Napájecí trubice je zdravotní pomůcka, která se používá k podávání jedince, který není schopen bezpečně vzít jídlo bezpečně. Tato obtíž může být způsobena potížemi s polykáním , změnou úrovně vědomí, poruchou stravování nebo jinými problémy, které způsobují, že jídlo je náročné. Existuje několik typů přívodních trubek a mnoho důvodů, proč může být potřeba přívodní trubice.
Každá situace je odlišná a rozhodnutí mít natrvalo umístěnou přívodní trubku je velmi odlišná věc než dovolit dočasnou trubku na místě.
Chcete-li dobře informované rozhodnutí o podávání trubek, je nutné pochopit, jaká je přívodní trubka, rozdíly mezi typy podávacích trubek, pokud je trubka nutná versus volitelná a jak jsou tyto trubice zavedeny.
Krmítka jsou vysvětlena
Napájecí trubice je plastová trubice, která se používá k obtoku žvýkání a polykání u pacienta, který není schopen jíst a bezpečně pít. Tyto trubice mohou být použity k dodávání potravin i tekutin a mohou být také použity k poskytování léků v případě potřeby. Napájecí trubice může být také použita k odstranění tekutin ze žaludku, pokud tělo nespracovává dobře obsah žaludku.
Použití
Krmné trubice jsou dobré pro více než poskytnutí jídla, mohou také uvolňovat plyn a nadýmat, a snižovat nevolnost a zvracení.
Obvyklé použití přívodní trubice zahrnuje:
- Poskytování výživy: Potraviny v tekuté formě mohou být dodávány pomocí přívodní trubice. Podávání tuby nebo enterální výživa může být podáno zkumavkou, která poskytuje tělu karbohydráty, bílkoviny a tuky, aniž by pacient musel polknout nebo žvýkat.
- Poskytování tekutin: Voda může být zajištěna pomocí přívodní trubice, která udržuje pacienta hydratovaný, aniž by musel dávat IV kapaliny.
- Poskytování léků: Léky, včetně mnoha pilulek a tablet, mohou být podávány pomocí přívodní trubice. Tablety mohou vyžadovat mletí a některé kapsle mohou být nutné otevírat, ale pokud jsou částice dostatečně malé, většina léků může být smíchána s vodou a podávána pomocí přívodní trubice.
- Dekomprimování žaludku: Některé typy přívodní trubice mohou být použity k odstranění vzduchu ze žaludku. Některé typy přívodních trubek, zejména dočasné, mohou být připojeny k odsávání, aby jemně odstranily plyn ze žaludku, aby se snížilo roztržení a nadýmání.
- Odstranění obsahu žaludku: Pokud nejste zpracováváni potraviny nebo tekutiny, můžete mít jídlo v žaludku, které způsobuje nepohodlí, nevolnost, zvracení nebo bolest žaludku a nadýmání. Jemné nasávání lze použít k odstranění tekutin a malých částeček jídla ze žaludku.
Je-li potřeba krmivo
Napájecí trubice je nezbytná, pokud nemůžete bezpečně vzít jídlo nebo tekutiny ústami. I když je možné dávat tekutinu a výživu pomocí IV , tělo se lépe podává s jídlem dodávaným do střeva, než do cév. Kdykoli je to možné, je pro tělo bezpečnější a lépe příjem potravy a tekutin v žaludku pro normální trávení, ale pokud máte potíže s polykáním, nemusí to být bezpečné.
Problémy s polykáním mohou znamenat, že pacient trpí potravou a tekutinami, nebo "jdou dolů špatnou trubkou" a věci se vdechnou do plic místo toho, aby se polkly. To může vést k vážným onemocněním, včetně pneumonie , z částeček potravin, které vstupují do plic.
Jiní mohou být příliš nemocní k polknutí nebo jsou na ventilátoru s trubičkou zasunutou do dýchacích cest, která zabraňuje polykání. Někteří pacienti jsou pozorní a orientovaní, ale ztratili schopnost dobře spolknout. Přesto ostatní mají onemocnění nebo onemocnění, které ztěžují polykání, jako je například rakovina ústní.
Rozhodnutí o umístění krmné trubice
Rozhodnutí o umísťování zkumavky je komplikované a je obtížnější, pokud se pacient nemůže účastnit diskuse nebo dosud nesdílí své přání ohledně jejich zdravotní péče.
V mnoha případech je pacient, který potřebuje zkumavku, buď sedat nebo v bezvědomí a není schopen sdílet své přání s přáteli a blízkými.
Otázka, co pacient chtěl, a zda je trubka pravděpodobně dočasná, dlouhodobá nebo trvalá, vyžaduje úvahu. Některé rodiny tráví dny, které mezi sebou diskutují o rozhodnutí, nebo mohou mít rodinné setkání s lékařským personálem k projednání rozhodnutí.
V mnoha případech je rozhodnutí umísťovat zkumavku spolu s rozhodnutím o umístění tracheostomie, díry v hrdle, kterými může ventilátor podporovat vaše dýchání. Důvodem je to, že intubace , proces, při kterém je trubka vložena do úst a do dýchacích cest, takže může být použita ventilátor, může být použita pouze po dobu několika týdnů, dokud nedojde k poškození v krku. Vzhledem k tomu, že tyto případy jsou v časovém limitu dva týdny, umístění tracheostomie a žaludeční trubice se často provádí ve stejnou dobu nebo během několika dní od sebe.
Typy
Existuje několik typů přívodních trubek a používají se v různých podmínkách. Povaha problému, která způsobuje potíže s polykáním , také známá jako dysfagie, pomůže určit typ použitého tubusu. Některé jsou určeny jako dočasné a jiné mají být dlouhodobé nebo dokonce trvalé.
Dočasná podávací trubice, která je zasunuta do nosu nebo do úst, dolů do hrdla a do žaludku (G-tubus) nebo hlouběji do střeva (J-tubus), může bezpečně zůstat na místě asi na čtrnáct dnů. Umístění přes hrdlo déle než dva týdny zvyšuje riziko eroze jemných tkání krku a jícnu. To může vést k trvalým problémům, jako je poškození hlasové schránky a krku.
Dlouhodobá nebo trvalá podávací trubice je určená k použití po dobu několika měsíců, let nebo dokonce trvalého umístění. Stejně jako dočasná trubice mohou být tyto trubice odstraněny, pokud již nejsou potřebné, ale mohou zůstat na místě po delší dobu bez rizika pro ústa, hrdlo a jícnu, protože jídlo se přesune přímo do žaludku.
Krátkodobé krmné trubky
Trubka nasogastrického (NG): Tento typ trubice je vložen do nosu, dolů přes hrdlo, dolů přes jícnu do žaludku. Může zůstat na svém místě přibližně dva týdny, než se musí odstranit nebo nahradit dlouhodobou dávkovací trubicí.
Orogastrická trubice (OG): stejný typ trubice jako nasogastrická trubice, trubice je zasunuta do úst, dolů do hrdla do jícnu a konec spočívá v žaludku. Tato trubice může zůstat na svém místě po dobu až dvou týdnů, kdy musí být odstraněna nebo nahrazena trvalou trubicí.
Dočasné krmítka
Dočasná podávací trubice se vloží do úst nebo nosu, dolů do hrdla, do jícnu a konec spočívá v žaludku (trubička G) nebo v oblasti tenkého střeva (tubus J). Tyto typy trubek mají rádio-neprůhledný hrot, což znamená, že existuje malé množství materiálu, které umožňuje jejich detekci na rentgenovém paprsku na konci tuby. Po umístění je provedeno rentgenové vyšetření a umožňuje správné umísťování před použitím trubičky.
Typy stálých / dlouhodobých krmných trubek
Žaludeční trubice (tubus G): Tento typ tuby umožňuje přímý přístup k žaludku prostřednictvím řezu v levém horním okraji břicha. Tato trubice úplně obchází ústa a krk a umožňuje jídla, tekutiny a léky, které se podávají bez polknutí.
Jejunostomická trubice (trubice J): Tento typ trubice je podobný žaludeční trubici, který je umístěn v řezu v břiše, který je nižší než umístění G-trubice, a umožňuje přímý přístup k jílu, což je střední třetina tenké střevo. Tato trubice má tendenci být menší než tubus G, což může omezit to, co lze infukovat na tenké tekutiny a jemně rozemleté práškové léky.
Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG): Tento termín je často používán zaměnitelně s G-trubicí, ale to se ve skutečnosti týká techniky, která se používá k umístění G-tuby. Perkutánní (skrze kůži) endoskopická (pomocí světelného endoskopu) gastrostomie (umístění chirurgického otvoru do žaludku) popisuje postup, který se používá k umístění G-tuby, nikoli samotné G-tuby.
Jak je umístěna žaludeční trubice
Postup ukládání žaludeční trubice je obvykle rychlý a může nebo nemusí vyžadovat anestezie v závislosti na vašem stavu. U velmi nemocných pacientů v intenzivní péči nemusí být nutné další sedání, aby se trubice umístila na lůžku.
Endoskop je dlouhý tenký nástroj se světlem a fotoaparátem na konci, který umožňuje poskytovateli sledovat postup na monitoru. Rozsah se vkládá do úst, do hrdla a do žaludku. Jakmile se dostanete do žaludku, je skutečně možné vidět světlo z oblasti, které svítí skrz kůži břicha, ukazující gastroenterologovi, kde má dělat řez. Malý řez se dělí přibližně o půl palce, čímž se vytvoří pružná hadice. Starší G-trubice mohou mít balón, který drží trubku na svém místě.
Vnější část trubky má uzávěr, který dovoluje otevření trubky, a aby potraviny a tekutiny byly jemně tlačeny trubicí do žaludku. Při dobré péči o trubky se řez těsněji uzavře kolem trubice a veškeré úniky jídla nebo tekutiny, ke kterým dochází v dnech bezprostředně následujících po postupu, by měly být minimalizovány hojením.
Zatímco řez je hojení, kolem objímky je umístěn obvaz s štěrbinou. To pomáhá absorbovat veškeré kapaliny, které mohou unikat z místa. Pokud je přítomna drenáž a dráždí kůži, může být ochranná masť použita k ochraně. Jemné mytí místa mýdlem a vodou a oplachováním mýdlové zbytky z oblasti je často veškerou péči, kterou místo potřebuje.
Dlouhodobě, mnoho pacientů nevyžaduje masti nebo gázu v místě, ale někteří dávají přednost obvazu v případě, že je odvodnění, aby se zabránilo podráždění pokožky nebo oblečení před znečištěním.
Dočasné odstranění trubice krmení
Odstranění dočasné přívodní trubky je rychlé a snadné. To může být dráždivé pro jemné tkáně úst, krku a nosu, ale to je typicky minimální. Chcete-li trubici vyjmout, trubka je vyčištěna z potravin a tekutin, přičemž velká injekční stříkačka je vyrobena pro použití s přívodní trubicí. Poté je jemně vytaženo a trvá 3-5 vteřin, aby bylo trvale odstraněno. Pokud je špička trubice neporušená, což dokazuje, že celá trubka byla úspěšně odstraněna, je odhozena.
Trvalé odstranění trubice podávání
Pokud znovu získáte schopnost dobře se stravovat a pít, je možné odstranit "trvalou" přívodní trubici. Překvapivě je tento postup rychlý a při bolesti je obvykle průměrný a krátký. Pracovníci se liší ve svých požadavcích na odstranění trubice; někteří mohou vyžadovat, abyste si udrželi váhu po dobu alespoň jednoho měsíce, zatímco vezmete všechny potraviny a tekutiny pomocí G-tuby, zatímco jiné mohou vyžadovat delší časový úsek.
Jakmile je rozhodnuto o odstranění trubice, trubice může být vytažena, ale vyžaduje to určitý stupeň síly. Pacient má obvykle jednorázový ručník, který se nachází v blízkosti místa, a poskytovatel pevně uchopí trubku a vytáhne ji pevně, ale pevně, aby ji odstranil z místa. Pokud je na vnitřní straně žaludku balón, je před odstraněním trubice vypuštěn, ale většina typů má spíše přírubu než balon a tento krok není zapotřebí.
Proces obvykle způsobuje sting a v některých případech je krev v malém množství, ale bolest rychle prochází. Můžete očekávat, že se řez uzavře, ale to není nutné a čistý obvaz je víc než přiměřený pro udržení čistého oblečení pacienta v následujících dnech, pokud dojde k odvodnění. Incize se obvykle uzavírá do týdne po odstranění tuby.
Slovo z
Rozhodnutí umístit podávací trubičku není jednoduché, je důležité diskutovat o tom, jaký druh dlouhodobého výsledku lze očekávat pro vás nebo vaše blízké. U některých pacientů se předpokládá, že zkumavka bude dočasná, zatímco se zotaví z nemoci. U ostatních pacientů lze předpokládat, že přívodní trubka zůstane na svém místě po zbytek svého života.
To, zda je to vhodné pro vás nebo vaše blízké, je primární otázkou. Pokud jste opatrovník v situaci, která potenciálně vyžaduje napájecí zkumavku, jste milovaní, měli byste mít na tuto otázku verbální názory, nebo se možná nikdy nezmiňují o jejich přání o dlouhodobou zdravotní péči. Pokud si nejste jisti svým přáním, pomocí svého nejlepšího úsudku - společně s názory týmu, který poskytuje péči a případně rady dalších blízkých - bude vaším průvodcem pro rozhodování.
> Zdroj:
> Porozumění perkutánní endoskopické gastrostomii (PEG). Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg