Incizní kýla se děje, když slabost ve svahu břicha umožňuje tkáním břicha vyčnívat přes sval. Kýla se objevuje jako vyklenutí pod kůží a může být bolestivá nebo jemná na dotek.
V případě inciziální kýly je slabost svalů způsobena řezem provedeným v předcházejícím břišním chirurgickém zákroku.
Vykreslit jasnější obraz: během operace se provádí řez ve svalech tvořících břicho. Z nějakého důvodu se tento sval nehojí, takže se mezera otevírá, když se svaly utahují a uvolňují během aktivit. Místo plochého a silného kusu svalu máte kousek svalů, které mají v sobě malou mezeru.
Po nějaké době si tkáně pod sebou uvědomí, že existuje úniková cesta skrze sval a začnou se protékat otvorem až do bodu, kde se mohou cítit pod kůží. Incizní kýla je typicky dostatečně malá, že přesahuje pouze peritoneum nebo výstelka břišní dutiny. V závažných případech se části orgánu mohou pohybovat skrz otvor ve svalu, ale je to mnohem méně časté.
Přehled
Anamnéza několika operací břicha může zvýšit riziko inciální kýly, protože každý řez poskytuje novou příležitost k formování. Pokud kýla vyvine v břiše a pacient nemá operaci, nejde o inciziální kýlu.
Pacient, který dosáhne významné hmotnosti po operaci břicha, otěhotní nebo se podílí na aktivitách, které zvyšují břišní tlak (jako je těžké zvedání), je nejvíce ohrožena pro inciziální kýlu.
Incize je nejslabší a nejčastěji náchylná k herni, zatímco je stále léčiva. Zatímco inciální kýly se mohou rozvinout nebo zvětšit měsíce nebo roky po operaci, je pravděpodobné, že se stane 3 až 6 měsíců po operaci.
Diagnóza
Incizní kýly se mohou objevit a mizí, což se označuje jako "redukovatelná" kýla. Kýla nemusí být viditelná, pokud se pacient nenachází v aktivitě, která zvyšuje tlak v břiše, jako je kašel, kýchání, tlačení k pohybu střeva nebo zvedání těžkého předmětu.
Viditelnost kýly usnadňuje její diagnostiku, často nevyžaduje žádné testování mimo lékařské vyšetření. Lékař může požádat, abyste vykašlali nebo nosili, abyste mohli vidět kýlu, když je "venku".
Rutinní testování lze provést tak, aby zjistila, jaká oblast těla tlačí sval. Je-li kýla dostatečně velká, aby se mohla prohloubit obložení břišní dutiny, může být nutné provést testování.
Léčba
Incizní kýla může být dostatečně malá, že chirurgická oprava je volbou, nikoliv nutností. Pokud je kýla velká, způsobuje bolest nebo se stále zvyšuje, může být doporučena operace.
Další možností je vazník, oděv, který je podobný pásovému pásu nebo opasku, který působí stálý tlak na kýlu.
Kdy je incisional hernia nouzová situace?
Kýla, která se uvízne v poloze "ven", je označována jako vězněná kýla.
Zatímco uvězněná kýla nemusí být nouzová, je třeba hledat lékařskou péči, protože se může rychle stát nouze.
Vězená kýla se stává nouzovým stavem, když se stane "uškrcenou hernií", kde tkáně, která vyklouzla ven, je hladovělá kvůli zásobování krví. Neošetřená, uškrcená kýla může způsobit smrt tkáně, která se prohlubní kýlou.
Křehká kýla může být identifikována hlubokou červenou nebo fialovou barvou vypouklého tkáně. Může být doprovázena silnou bolestí, ale není vždy bolestná. Mohou také být přítomny nevolnost, zvracení, průjem a otok břicha.
Přemýšlejte o tom, že je to ekvivalent kýly psaní řetězce kolem prstu, dokud se neobjeví fialová a neublíží, a pak nemůžete strunu vypnout. Uškrcená kýla je naléhavá a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození střev a dalších tkání.
Když je Else Incisional Hernia Surgery nutné?
Incizní kýla může vyžadovat operaci, pokud:
- Nadále se časem zvětšuje
- Je to velmi velké
- Je kosmeticky nevhodný
- Výdech zůstává i v případě, že je pacient uvolněný nebo pokořen
- Kýla způsobuje bolest
V některých případech je rozhodnutí, zda máte operaci, jen na vás. Možná budete chtít mít operaci, pokud se budete cítit nepohodlně nebo máte obavy o to, jak vypadá například kýla. Nejlepší je diskutovat o operaci, abyste získali detaily a pochopili proces a jak vypadá zotavení.
Chirurgická operace
Incisional hernia chirurgie je obvykle prováděna s použitím celkové anestézie a je prováděna na lůžkovém základě. Operace se obvykle provádí pomocí laparoskopické metody , spíše pomocí malých řezů než tradičního a mnohem většího otevřeného řezu . Chirurgii provádí všeobecný chirurg nebo odborník na kolonu a konečníku .
Jakmile je podána anestézie, operace začíná řezem na obou stranách kýly. Jeden laparoskop je vložen do jednoho řezu a druhý řez je použit pro další chirurgické nástroje. Chirurg pak izoluje část břišní výstelky, která tlačí sval. Tato tkáň se nazývá "herniový vak". Chirurg se vrátí do správné polohy a začne opravovat svalovou defekt.
Pokud je nedostatek svalů malý, může být suturován uzavřen. Stehy zůstanou na místě trvale a zabraňují návratu kýly. U velkých defektů může mít chirurg pocit, že šití není dostatečné. V tomto případě se použije síťový štěp pro zakrytí díry. Síť je trvalá a zabraňuje návratu kýly, přestože porucha zůstává otevřená.
Pokud se metoda sutury používá s většími svalovými defekty (přibližně o velikosti čtvrti nebo větším), zvyšuje se pravděpodobnost opakování. Použití síta ve větších kýly je standardem léčby, ale nemusí být vhodné, pokud má pacient v anamnéze odmítnutí chirurgických implantátů nebo stav, který brání použití sítě.
Jakmile je oka na místě nebo je svazek šitý, laparoskop je odstraněn a řez může být uzavřen. Incize je typicky uzavřena se stehy, které jsou odstraněny při následné návštěvě s chirurgem, v tomto okamžiku se používá zvláštní forma lepidla k udržení řezu uzavřené. Mohou být také použity malé lepivé obvazy s názvem steri-pásy.
Zotavení
Většina pacientů s kýly se může vrátit ke své normální činnosti během dvou až čtyř týdnů. Bříško bude něžné, zvláště pro první týden. Během této doby by měl být řez během operace chráněn tím, že zvyšuje tlak břicha tím, že působí na linii řezu pevným, ale jemným tlakem. To je obzvláště důležité u pacientů s inciziální kýly, neboť jsou náchylné k inciziální kýly a mohou být vystaveny riziku dalšímu onu na nových místech incize.
Činnosti, během nichž by měl být řez chráněn, zahrnují:
- Stoupá ze sedící pozice
- Kýchání
- Kašel
- Nosit během pohybu střeva. Obraťte se na svého lékaře, pokud máte po zákroku zácpu , může být předepsáno změkčení stolice.
- Zvracení
- Zvedání těžkých předmětů
Mnoho z uvedených činností jsou úkoly, které budete dělat každý den, takže se vyhýbat všem nemusí být možné. Nicméně je ve vašem zájmu zaobírat s opatrností, aby se předešlo dalším komplikacím. Ujistěte se, že máte otevřenou linii komunikace se svým lékařem, pokud máte podezření, že se něco pokazilo.
> Zdroje:
> Národní instituty zdraví. Inguinální herní chirurgie. 2015.