Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) je relativně nová metoda pro hodnocení krevního tlaku osoby. Nejčastěji se používá k rozhodnutí, zda má člověk skutečně hypertenzi, jestliže jsou údaje o krevním tlaku v kanceláři záhadné nebo velmi proměnlivé. Zejména ABPM byla použita k hodnocení pacientů s " bílou srstí hypertenze ."
Zařízení ABPM se skládá z manžety krevního tlaku, která se nosí na rameni a která je připojena k záznamovému zařízení (zhruba velikosti CD přehrávače), které se nosí na pásu.
Zařízení ABPM je nošeno 24 nebo 48 hodin a během tohoto období pravidelně zaznamenává váš krevní tlak (obvykle v 15minutových nebo 30minutových intervalech). ABPM poskytuje lékaři kompletní záznamy o krevním tlaku po dobu jednoho nebo dvou dnů.
Informace, které poskytuje ABPM, se podstatně liší od informací, které lékař dostává tím, že ve vašem pracovním centru podává krevní tlak. Kancelářský krevní tlak je jedinou hodnotou, která má odrážet váš krevní tlak během tichého odpočinku (což vysvětluje, proč vzhledem k hektickému prostředí většiny lékařských úřadů v těchto dnech nemusí být čtení vždy zcela přesná).
ABPM naopak poskytuje krevní tlaky, které jsou získány v širokém spektru situací a činností - od běhu a zachycení autobusu do spánku. A je normální, že krevní tlak člověka během denních aktivit značně kolísá.
Takže na rozdíl od krevního tlaku, který dostanete v kanceláři lékaře, ABPM neposkytuje žádnou hodnotu pro systolický a diastolický krevní tlak , nýbrž rozsah (často) velice variabilních hodnot.
Použití metody ABPM k diagnostice hypertenze vyžaduje odlišný přístup.
Nejčastěji používanou metodou pro vyhodnocování výsledků ABPM je průměrné systolické a diastolické krevní tlaky pacienta po dobu 24 hodin a také hodiny, kdy je pacient vzhůru a spí.
Hypertenze je obecně diagnostikována, pokud průměrný krevní tlak přesahuje jednu z následujících hodnot:
- 24hodinový průměr: systolický nad 135 mmHg, nebo diastolický nad 80 mmHg.
- Průměrná hodnota pro hodiny "vzhůru": systolický nad 140 mmHg, nebo diastolický nad 90 mmHg.
- Průměrná doba spánku: systolický nad 124 mmHg, nebo diastolický nad 75 mmHg.
Kdy se používá ABPM?
ABPM pomáhá při posuzování pacientů s hypertenzí bílého pláště a umožňuje svým lékařům rozhodnout, zda jejich zvýšené krevní tlaky v pracovním prostředí odrážejí stav "bez odpočinku" (tj. Stav úzkosti) nebo zda vysoký úředník čtení skutečně naznačují, že existuje skutečná hypertenze.
ABPM je také užitečné v situacích, kdy bylo obtížné posoudit účinnost antihypertenzního léčebného režimu nebo pokud je u pacienta patrné, že má abnormálně široký výkyv v krevním tlaku, což snižuje diagnostiku a léčbu hypertenze. ABPM může také pomoci při diagnostice a léčbě některých forem dysautonomie , zejména při podezření na velmi nízký krevní tlak.
Mohlo by se také učinit argument, že ABPM by měl být standardem pro diagnostiku a léčbu hypertenze, protože získání opravdu přesného odpočinku měření krevního tlaku v lékařské ordinaci může být problematické.
Ve skutečnosti v prosinci 2014 vydala americká skupina preventivních služeb USA (USPSTF) návrh prohlášení, v němž doporučuje, aby ABPM byl používán jako "referenční standard" pro potvrzení diagnózy hypertenze v kanceláři lékaře. To znamená, že USPSTF doporučuje, aby ABPM byl mnohem běžněji než dnes.
Toto doporučení bude pravděpodobně kontroverzní, protože ABPM je poměrně těžkopádné a nákladné (náklady na několik set dolarů za jedno nebo dva dny). Nicméně, to má dobrý klinický smysl, a pokud to zabrání přeřazení bílého pláště hypertenze to může skutečně ušetřit dolarů zdravotní péče.
Dalším typem měření mimo kádru, které se zachycuje a které je často výhodnější než ABPM, je monitorování domácího krevního tlaku (HBPM). Zde si můžete přečíst vše o HBPM.
Zdroje:
Myers, MG. Ambulantní monitorování krevního tlaku pro rutinní klinickou praxi. Hypertension 2005; 45: 483.