Monitorování krevního tlaku v domácnosti (HBPM) se týká praxe vyžadující pacienty, aby změřily své vlastní krevní tlaky doma, a to buď za účelem zjištění přítomnosti hypertenze, nebo při pomoci při řízení hypertenze po diagnostice. HBPM se během posledních několika let stalo proveditelným, protože nyní jsou k dispozici snadno dostupné elektronické přístroje s krevním tlakem, které jsou relativně levné (40 až 50 dolarů), a jejich přesnost je obecně docela dobrá.
Proč HBPM?
Měření krevního tlaku provedené v kanceláři lékaře se často ukázalo jako mnohem méně užitečné, než se dříve domnívalo. Možná kvůli stresu pacienta, který je v lékařské kanceláři, nebo (pravděpodobněji) kvůli zhoršenému životnímu prostředí, který se dnes nachází v mnoha ordinacích lékařů, je pro pacienty často obtížné dosáhnout stavu "klidného odpočinku", který je nezbytný pro přesné měření krevního tlaku. V důsledku toho jsou hodnoty krevního tlaku v kanceláři příliš často "falešně" zvýšené. Riziko spočívá v tom, že hypertenze fáze I může být diagnostikována, pokud není skutečně přítomna.
Tuto skutečnost nyní uznali mnozí odborníci, a proto v prosinci 2014 vydala americká skupina preventivních služeb USA (USPSTF) nové návrhy doporučení ohledně diagnostiky hypertenze a vyzvala lékaře, aby se pravidelně nespoléhaly výhradně na měření v kanceláři, aby diagnostikovali .
Místo toho, podle USPSTF, by lékaři měli obvykle použít ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM), aby potvrdili diagnózu předtím, než se pacientovi podaří podstoupit celoživotní antihypertenzní terapii.
ABPM zaznamenává četná měření krevních tlaků po dobu 24 (nebo 48) hodin.
U ABPM je důležitý průměrný krevní tlak v průběhu celého dne. Tato průměrná hodnota krevního tlaku se používá k určení přítomnosti hypertenze. ABPM bere v úvahu skutečnost, že krevní tlak normálně kolísá . ABPM se ukázala být efektivním nástrojem k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti hypertenze, přesněji, než lze obecně provádět v ordinaci lékaře. Nicméně ABPM je poměrně těžkopádné a nákladné, a co je ještě důležitější, ABPM se nikdy nestalo rutinní součástí většiny praktik lékařů. Je pravděpodobné, že ze strany lékařů a plátců dojde k značnému neochotě - pokud ne zcela přísnému - k rozsáhlému přijetí ABPM.
Toto je místo, kde HBPM přichází
Monitorování krevního tlaku v domácnostech prakticky neumožňuje stanovit tolik měření krevního tlaku v průběhu 24 hodin jako ABPM. Může však dát několik měření za den - a tato měření mohou pokračovat několik dní nebo dokonce několik týdnů. Tak jako ABPM umožňuje HBPM měřit "průměrný" krevní tlak po dlouhou dobu.
Zatímco HBPM nebyl v klinických studiích hodnocen tak striktně jako ABPM, studie ukázaly, že hodnoty krevního tlaku získané s HBPM dobře korelují s hodnotami získanými pomocí ABPM - a jsou přesnější než měření krevního tlaku provedené v kanceláři lékaře.
Takže zatímco HBPM není formální součástí doporučení USPSTF, USPSTF silně naznačuje, že HBPM může být přiměřenou náhradou ABPM - v každém případě lepší než měření krevního tlaku v kanceláři lékaře.
Jak je HBPM hotovo?
Chcete-li získat průměrné měření krevního tlaku s HBPM, je obecně doporučeno, aby pacient (při klidném sedění) měl dvě měření krevního tlaku jeden nebo dva minuty od sebe, a to jak ráno, tak večer, a to celkem 4 krevní tlak měření za den. Toto by mělo být provedeno po dobu tří až sedmi po sobě jdoucích dnů. Čtyři měření, která byla získána v první den, jsou vyhodnocována (aby byla umožněna křivka učení a možná jitra pro první den) a všechny ostatní měření krevního tlaku jsou potom zprůměrovány dohromady.
Výsledkem je měření průměrného krevního tlaku.
Jak je interpretován průměrný krevní tlak HBPM?
Hypertenze je obvykle diagnostikována, jestliže průměrný krevní tlak získaný s HBPM je vyšší než 135 mm Hg systolický nebo vyšší než 80 mm Hg diastolický.
Jak je HBPM používán?
HBPM může být také velmi užitečné u pacientů, u kterých již byla diagnostikována hypertenze. Pravidelně po krevním tlaku s HBPM provádí další měření průměrného krevního tlaku každých několik měsíců, což je vynikající způsob, jak posoudit přiměřenost antihypertenzní léčby. Studie ukázaly, že pacienti s hypertenzí, kteří používají HBPM k monitorování jejich léčby, mají tendenci dosáhnout významně lepší kontroly krevního tlaku než pacienti, kteří sledovali pouze sledování krevního tlaku "obvyklým" (tj.
Jak těžké je HBPM?
HBPM není pro většinu lidí vůbec náročné. Se současnými dostupnými poloautomatickými zařízeními pro domácí krevní tlak lze téměř každý snadno naučit provádět HBPM.
Spodní linie
Vzhledem k rostoucímu uznání, že měření krevního tlaku v kanceláři může být problematické a vzhledem k těžkopádnému charakteru a nákladům ABPM jako doplněk k měření v kanceláři, je pravděpodobné, že v blízké budoucnosti mnoho lékařů a pacientů přijme HBPM jako preferovaný způsob potvrzení diagnózy hypertenze a pomoc při řízení hypertenze. Pokud máte hypertenzi nebo pokud si lékař myslí, že byste ji mohli mít, HBPM je něco, s čím byste mohli chtít s vámi diskutovat.
Zdroje
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Měření domácího krevního tlaku: systematický přehled. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M a kol. Předpověď cévní mozkové příhody měřením krevního tlaku doma versus náhodným screeningem měření krevního tlaku ve vztahu ke Společnému národnímu výboru 7 klasifikace: studie Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Domácí krevní tlak je silnější prediktor kardiovaskulárního rizika než krevní tlak v kanceláři: studie Finn-Home. Hypertenze 2010; 55: 1346.