V roce 2007 v Chicagu v maratonu se běžec zhroutil a zemřel, čímž získal národní titulky. Po absolvování pitvy lékařský examinátor v Chicagu oznámil, že definitivní náhlé úmrtí tohoto muže definitivně nebylo způsobeno útlakovým teplem a vlhkostí, která způsobila vážné problémy mezi mnoha běžci toho dne (a která nakonec způsobila organizátorům, aby zastavili závod), ale namísto toho na " prolaps mitrální chlopně " (MVP).
Tento výrok nepochybně přinesl velkou úlevu místním úředníkům odpovědným za pokračování v závodě navzdory hrozným povětrnostním podmínkám a kteří (díky závěrům o pitvě) byli nyní oficiálně mimo háček o smrti tohoto muže.
Je zřejmé, že nemůžeme znát skutečnou příčinu této nešťastné smrti běžce. Nicméně, důvěryhodný výrok lékařského vyšetřovatele v Chicagu vytvořil alespoň nějaký stupeň panice mezi až 75 miliony Američanů, kteří (podle některých odhadů) mohou mít také MVP. A po několik týdnů byly americké kardiologové zatopeny znepokojenými telefonními hovory.
Prolaps mitrálního ventilu a náhlá smrt
Takže otázka se ptá: Má MVP skutečně způsobit náhlou smrt?
Odpověď zní, že se zdá, že existuje mírné zvýšení rizika náhlého úmrtí na ventrikulární tachykardii nebo fibrilaci komor u lidí, kteří mají skutečně významný MVP, ale ne u velké většiny lidí, kteří dostali diagnózu MVP.
Nejvíce diagnostikovaná MVP má extrémně mírnou formu onemocnění, která nese žádné měřitelné riziko.
Počáteční důkaz, že MVP může být spojena s náhlou smrtí, pochází hlavně z pitvy. Ve studiích, ve kterých bylo srdce pečlivě vyšetřeno u lidí, kteří najednou zemřeli, důkaz o MVP lze nalézt v podstatné menšině.
Takže přirozeně se předpokládá, že MVP je příčinou těchto náhlé smrti.
V těchto studiích se však obecně neuvádějí dvě věci. Za prvé, mnoho náhlých obětí smrti nemá vůbec žádné identifikovatelné srdeční abnormality. Zadruhé, pokud jste odhodlaní najít MVP, můžete najít alespoň nějaký důkaz o tom ve velké části obecné populace.
Existuje jen velmi málo důkazů, že drtivá většina lidí s diagnózou MVP má jakýkoliv měřitelně zvýšené riziko náhlého úmrtí.
Overdiagnostika MVP
Když provedete echokardiografii u náhodně vybraných osob, v závislosti na použitých diagnostických kritériích by MVP mohla být diagnostikována až do 20% až 35%. Množství skutečného prolapsu u většiny těchto mitrálních ventilů je fyziologicky nevýznamné a nepředstavuje žádné známé ohrožení. Vzhledem k tomu, že se kvalita echokardiografického zařízení v průběhu let zlepšila, bylo možné zjistit stále menší (často triviální a dokonce ani neexistující) množství prolapsu mitrální chlopně. Většina odborníků přijímá skutečnost, že podmínka "MVP" byla značně nadměrně diagnostikována kardiology.
Schopnost detekovat nějaké množství MVP, pokud se na to podíváte natolik tvrdě, může být pro lékaře velice příhodná, neboť může osvobodit od toho, aby museli dále zkoumat příznaky nebo stavy, které jsou obtížné nebo nepohodlné při diagnostice nebo léčbě (nejdůležitější je dysautonomie ).
Proto existuje často silný podnět k nadměrné diagnostice MVP.
Diagnostikujte MVP správně
V roce 2008, uznávající, že diagnóza MVP narostla nevhodně na epidemické rozměry, American College of Cardiology a American Heart Association vydaly přísnější kritéria pro diagnostiku MVP. Při použití těchto vhodnějších kritérií pro diagnózu existují důkazy o poněkud zvýšené míře rizika srdečních arytmií a náhlé smrti, ačkoli toto nadměrné riziko je stále velmi malé.
Ve skutečnosti hlavní riziko pro tyto lidi není náhlá smrt, ale rozvoj významné mitrální regurgitace a následného srdečního selhání .
U těchto lidí je riziko náhlé smrti skutečně zvýšené - ale jen do té míry, že se stává u každého, kdo má těžkou mitrální regurgitaci, z jakékoliv příčiny.
Prevalence tohoto typu MVP (tj. Skutečné, významné MVP) u obecné populace je pouze přibližně 1-2% a ne 35%. A dokonce i u tohoto mnohem menšího počtu pacientů s MVP se méně než 1 z 20 vyvinou významné problémy s mitrální chlopní.
Slovo z
Zdá se, že není vůbec jasné, že MVP - přinejmenším mírná forma MVP, kterou drtivá většina lidí diagnostikovala tento stav - je dokonce spojena s náhlou smrtí, natož příčinou náhlé smrti.
U velké většiny pacientů, kterým bylo oznámeno, že mají MVP, není riziko náhlého úmrtí vyšší než u obecné populace a tragédie, jako je to v Chicagu, by neměly způsobovat nadměrné obavy.
Pokud vám bylo oznámeno, že máte MVP, měli byste od svého kardiologa zjistit, zda byla diagnóza provedena pomocí novějších, přísnějších diagnostických kritérií nebo zda byla diagnóza provedena staromódním způsobem, kde MVP najdete téměř v každém pokud se na to podíváte natolik tvrdě.
> Zdroje:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. Zaměřená aktualizace za rok 2008 byla začleněna do pokynů Acc / Aha z roku 2006 pro management pacientů s valvulárním srdečním onemocněním: Zpráva americké kardiologické akademické asociace (American Heart Association Task Force on Practice Guidelines) (Písemná komise k revizi pokynů z roku 1998 pro management léčiv Pacienti s chlopňovým onemocněním srdce): schválena Společností kardiovaskulárních anesteziologů, Společností pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME a kol. Zhoubný syndrom prolapsu mitrálního ventilu u pacientů s jinak idiopatickou zástavou srdeční činnosti mimo nemocnici. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.