Načasování je všechno
Optimalizace léčby mitrální stenózy není jednoduchá věc. Klíčem k léčbě mitrální stenózy je správné rozhodnutí o tom, kdy (nebo zda) provést operaci. Kromě toho je důležité přijmout vhodná opatření, aby se předešlo trombóze (krevní sraženiny) v srdečních komorách.
Mitral Stenosis Treatment-Timing je všechno
S mitrální stenózou se mitrální chlopeň (ventil, který leží mezi dvěma levými komorami srdce ) zesiluje a je imobilní, nedokáže se zcela otevřít a zabraňuje průtoku krve.
Vzhledem k tomu, že mitrální stenóza je v zásadě mechanickým problémem, musí být konečným řešením chirurgický zákrok - to je chirurgický zákrok pro zmírnění obstrukce.
Pokud máte mitrální stenózu, nejdůležitější otázkou je rozhodnout, zda provést operaci a kdy ji provést.
Časování operací mitrální chlopně je velmi důležité. Mitrální stenóza se zpravidla zhoršuje velmi pomalu a lidé s touto poruchou chlopně mohou po mnoho let zůstat zcela bez příznaků. Zatímco můžete být v pokušení provádět nápravný chirurgický zákrok dříve, aby nedošlo k rozvoji závažných srdečních příznaků, může chirurgie provést příliš brzy, může způsobit zbytečné riziko.
Na druhé straně příliš dlouhé čekání na provedení operace může vést k nevratnému poškození srdce, takže operace mitrální chlopně již nebude účinná. Může to být fatální chyba, takže načasování je všechno.
Rozhodování o vhodném čase k provedení operace mitrální chlopně do značné míry závisí na vašich příznacích, stejně jako na objektivních měřeních, jak dobře se vaše mitrální ventil otevírá a na tlaku v plicní tepně .
Tato měření mohou být provedena echokardiogramem .
Je velmi důležité, abyste věnoval pozornost všem symptomům, které se mohou vyvíjet - zejména dýchavičnost (únava), únava a změny schopnosti vyvíjet se. Váš lékař vám pomůže položením správných otázek.
(Například: Kolik kroků můžete vylézt předtím, než se nadechnete? Jak dlouho trvá, než chodíte po jednom bloku?
Rozhodování, kdy je čas pro vás vhodný
S těmito úvahami se podíváme na některé obecné "pravidla" pro rozhodnutí, kdy je čas na operaci.
Pokud nemáte vůbec žádné příznaky a vaše mitrální stenóza je považována za mírnou, hlavní rozhodnutí, které vy a váš lékař uděláte je, jak často byste měli opakovat hodnocení. V závislosti na vašem posouzení mohou být nezbytné echokardiogramy prováděné každý rok nebo 2 až 3 roky. Pokud se u vás objeví dechové dysfunkce nebo únava mezi kontrolami, okamžitě to sdělte svému lékaři.
Pokud máte mírnou stenózu mitrální a mírné příznaky, může Vás lékař požádat, abyste měli cvičební echokardiogram - tj. Zátěžový test, během kterého je proveden echokardiogram. Tento test umožňuje lékaři odhadnout tlak v plicní tepně během cvičení.
Pokud během cvičení vyvinete zvýšený tlak v plicní tepně, může vás lékař požádat o operaci. Obecně platí, že pacienti s mírnou MS jsou určeni k léčbě mitrální chlopně pouze tehdy, jsou-li kandidáti na perkutánní mitrální balonovou valvotomii (PMBV), relativně neinvazivní proceduru opravy mitrální chlopně.
Pokud máte středně těžkou až závažnou mitrální stenózu a také máte příznaky a tlak plicní arterie je zvýšený buď v klidu nebo během cvičení, měli byste mít operaci. V takovém případě budete pravděpodobné, že bude PMBV uveden, pokud je tento postup proveditelný. Pokud to není možné, budete odkázáni na další operaci mitrální stenózy - otevřený postup k opravě nebo výměně mitrální chlopně.
Máte-li závažnou mitrální stenózu a velmi významné příznaky, problém již není, zda je problém dostatečně závažný k provedení operace, ale zda došlo k pokroku mimo místo, kde by chirurgie mohla pomoci.
Toto rozhodnutí může být poměrně obtížné a často zahrnuje úplnou srdeční katetrizaci a důkladnou konzultaci a diskusi mezi vámi, vaším kardiologem a srdečním chirurgem.
Pokud se stane časem k chirurgickému zákroku, vy a vaši lékaři budete muset rozhodnout, který z typů operací mitrální stenózy by byl pro vás nejlepší.
Mohou léky pomoci mitrální stenóze?
Konečná terapie mitrální stenózy vyžaduje fyzické zmírnění obstrukce, ale léčebná terapie může nabídnout některé výhody.
Diuretika (pilulky na vodu), obvykle silnější diuretika, jako Lasix nebo Bumex, mohou pomoci s dechu nebo s retencí tekutin. Používání léků k prevenci revmatické horečky je důležité, zejména u mladších pacientů, pokud je mitrální stenóza způsobena revmatickým onemocněním srdce.
Obecně platí, že užívání léků, které pomáhají předcházet infekční endokarditidě, již není doporučeno pro osoby s MS.
Vzhledem k tomu, že fibrilace síní má tendenci způsobovat horší příznaky u pacientů s mitrální stenózou než u pacientů bez ní, měla by být použita agresivní léčba k řízení této arytmie.
Předcházení vzniku krevních sraženin
Lidé s mitrální stenózou mají zvýšené riziko tromboembolie (krevní sraženiny uvnitř krevních cév nebo srdce, které se přerušují a způsobují poškození tkáně, jako je mrtvice ). U mitrální stenózy se trombus (sraženina) má tendenci tvořit v levé síni. Riziko tromboembolie je značně zvýšeno, pokud je přítomna fibrilace síní.
Z tohoto důvodu se doporučuje antikoagulace přípravkem Coumadin u pacientů s mitrální stenózou, kteří mají některou z těchto možností:
- Anamnéza předchozí tromboembolické příhody, zejména mrtvice
- Levý síňový trombus (který lze detekovat echokardiogramem)
- Fibrilace síní
- Podle některých odborníků je výrazně zvětšené levé předsíní (také zjištěno echokardiogramem)
Sečteno a podtrženo
Mitrální stenóza je srdeční stav, jehož optimální řízení vyžaduje úzkou spolupráci mezi vámi a lékařem. Nicméně, s dobrou lékařskou a chirurgickou péčí, lidé s mitrální stenózou obecně mohou očekávat docela dobrý výsledek.
Zdroje:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K a kol. Zaměřená aktualizace za rok 2008 začleněna do Pokynů pro řízení pacientů s chlopňovou onemocněním ACC / AHA z roku 2006: Zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Pracovní skupina amerických kardiologických sdružení o pokynech pro praxi (Písemná komise k revizi pokynů z roku 1998 pro řízení léčivých přípravků Pacienti s chlopňovým onemocněním srdce): schválena Společností kardiovaskulárních anesteziologů, Společností pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 118: e523.