Rozhodnutí o chirurgii mitrální stenózy je složité a musí být pečlivě individualizováno.
Pokud jste se se svým lékařem rozhodli, že je čas na postup , budete vážit tři základní možnosti chirurgického ošetření mitrální stenózy: Od většiny až po nejčastěji doporučované jsou:
- perkutánní mitrální balonová valvotomie (PMBV)
- mitral commissurotomy
- náhrada mitrální chlopně
Ne všechny tyto přístupy jsou vhodné pro všechny, kteří mají mitrální stenózu.
Perkutánní mitrální balonová valvotomie
Při mitrální stenóze se letáčky mitrální chlopně (ohebné chlopně, které se otevírají a zavírají, když se srdce kontrastem) vzájemně spojí, což brání úplnému otevření ventilu. PMBV se pokouší oddělit letáky od sebe navzájem, aby zmírnila překážku.
V PMBV se přes mitrální ventil prochází dlouhá, tenká, flexibilní trubice (katétr) s deflovaným balonem. Balón se pak rozbalí. Cílem je přerušit slepení, které vzájemně splynovaly mitrální klapky.
Vzhledem k tomu, že PMBV je katetrizační procedura a ne otevřená chirurgie srdce , je mnohem méně utrpení u pacientů než u jiných forem operací mitrální chlopně. Komplikace mají tendenci být relativně minimální a zotavení z procedury je obvykle poměrně snadné.
PMBV je také velmi efektivní, když se provádí na vhodně vybraných osobách.
Obecně platí, že PMBV je chirurgický zákrok, který Vám lékař doporučuje, aby se zaměřil na Vaši mitrální stenózu, pokud nemáte:
- trombus v levé síni (krevní sraženina)
- závažné usazeniny vápníku na mitrální chlopni nebo v její blízkosti
- mírná až závažná mitrální regurgitace - když se mitrální chlopeň správně nezavírá, což umožní, aby krev protékala ventilem
Navíc, PMBV není obvykle možnost, pokud je vaše mitrální stenóza doprovázena jinými komplexními srdečními stavy.
Po proceduře PMBV je možné, že mitrální stenóza se začne postupně zhoršovat. Z tohoto důvodu, i po provedení tohoto postupu, je důležité mít pravidelné kardiologické vyšetření s echokardiografií . Až 21 procent pacientů, kteří mají PMBV, bude nakonec potřebovat druhou léčbu.
Mitral Commissurotomy
Cílem mitrální komise je stejný jako PMBV - oddělit roztavené letáky od sebe navzájem. Co se liší od mitrální komise, je však to, že se jedná o proceduru otevřeného srdce, která dosahuje tohoto cíle s použitím ostré chirurgické čepelky.
Komissurotomie velmi často dává velmi dobré výsledky. Přesto jste vystaveni riziku velkého chirurgického zákroku a mnohem delšího času na zotavení než u PMBV, což je to, co lékaři přestane doporučovat jako první volbu.
Komissurotomie je často dobrou volbou pro lidi, kteří by byli kandidáti na PMBV s výjimkou přítomnosti trombu vlevo před sítem, kalcifikace ventilu nebo mitrální regurgitace.
Stejně jako u procedury PMBV se mitrální stenóza postupně může opakovat po komise. Lidé, kteří mají tento postup, vyžadují i další pravidelná hodnocení srdeční činnosti.
Výměna mitrálního ventilu
Výměna mitrální chlopně je poslední volbou, protože nese vyšší riziko komplikací než PMBV nebo commissurotomy. Výměna ventilu je nezbytná, když mitrální stenóza způsobila, že mitrální chlopeň byla velmi vážně poškozena nebo kalcifikována, což znemožňuje další dva postupy.
Při výměně mitrální chlopně je ventil nahrazen umělým (protetickým) ventilem . Protetické ventily mohou buď zcela sestávat z umělých materiálů (mechanické ventily), nebo mohou být vyrobeny ze srdeční chlopně zvířete, obvykle prase (bioprotektivní ventil).
Rozhodnutí, který typ umělé chlopně je třeba použít, závisí na vašem věku a zda můžete užít přípravek Coumadin pro ředění krve .
Všechny umělé srdeční chlopně mají zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin. Krevní srážení je však méně problémem s bioprotézami než s mechanickými ventily, takže lidé s těmito látkami nemusí mít chronickou terapii coumadinem; ty s mechanickými ventily.
Nicméně, mechanické ventily obecně vypadají, že vydrží déle než bioprotetické ventily. Pokud potřebujete náhradu mitrální chlopně, máte méně než 65 let a můžete užívat přípravek Coumadin, lékař vám pravděpodobně doporučuje mechanický ventil. Pokud jste starší než 65 let, nebo jste mladší, ale nemůžete užívat přípravek Coumadin, doporučuje se obvykle bioprotektivní ventil.
Vaše rozhodnutí o chirurgické operaci stenózy
Pokud máte mitrální stenózu, budete muset úzce spolupracovat s vaším kardiologem, abyste rozhodli, zda a kdy bude nutné provést operaci, a pak si vyberete chirurgický přístup, který nejlépe vyhovuje vašim individuálním potřebám. S včasnou diagnózou a svědomitou srdeční péčí může většina pacientů s mitrální stenózou dnes očekávat, že bude žít téměř normálně.
Zdroje:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K a kol. Zaměřená aktualizace byla začleněna do pokynů ACC / AHA z roku 2006 pro léčbu pacientů s chlopňovým onemocněním srdce: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování srdce o pokynech pro praxi (Písemný výbor ke revizi pokynů z roku 1998 pro řízení léčivých přípravků Pacienti s chlopňovým onemocněním srdce): schválena Společností kardiovaskulárních anesteziologů, Společností pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F a kol. Perkutánní balón versus chirurgicky uzavřený a otevřený mitrální komissurotomie: sedmileté následné výsledky randomizované studie. Circulation 1998; 97: 245.