Předčasné ventrikulární komplexy nebo PVC patří mezi nejběžnější srdeční arytmie . Bohužel jejich lékařský význam - a proto jejich léčba - je často matoucí pro mnoho lékařů a pacientů.
Pokud máte PVC, měla by vaše léčba záviset na odpovědi na dvě otázky:
Nejprve máte základní srdeční onemocnění?
A za druhé, jak vážné jsou příznaky vyvolané PVC?
Samotné PVC jsou zřídka nebezpečné. Zatímco statisticky PVC jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí, toto zvýšené riziko je způsobeno zejména přítomností základního srdečního onemocnění a rizikovými faktory pro srdeční onemocnění . Samotné PVC se obecně považují za velmi benigní.
První cíl léčby - snížení rizika srdečního selhání
Vzhledem k tomu, že PVC jsou často spojeny se základním srdečním onemocněním, lékař by měl provést vyšetření srdce, když je poprvé objeví.
Pokud se ukáže, že máte onemocnění srdce, odpovídající léčba srdečního onemocnění často eliminuje nebo snižuje frekvenci PVC. To platí zejména v případě, že máte onemocnění koronární arterie (CAD) nebo srdeční selhání .
U některých vzácných jedinců jsou nyní považovány extrémně časté PVC za odpovědné za produkci kardiomyopatie (slabého srdečního svalu).
Pokud se vyskytne nevysvětlitelná kardiomyopatie v přítomnosti velmi častých PVC, může být užitečné léčit PVC, aby se zjistilo, zda se kardiomyopatie zlepší.
Pokud váš lékař zjistí, že vaše srdce je zdravé, je to velmi dobrá věc. Nicméně, PVC jsou také spojeny s několika rizikovými faktory pro CAD, zejména hypertenze .
Takže vy a váš lékař byste měli důkladně posoudit všechny své rizikové faktory srdeční činnosti a zahájit agresivní program, abyste je dostali pod kontrolu. Kromě toho, že snížíte své riziko pro CAD, může toto úsilí velmi dobře snížit vaše PVC.
Druhý cíl léčby - snižuje příznaky
Naštěstí většina lidí, kteří mají PVC, vůbec necítí. Nicméně někteří z nich vnímají PVC jako palpitace , které obvykle popisují jako "skoky" nebo "bušení", které se mohou lišit od mírně otravné až po extrémně rušivé.
Takže kromě vyhodnocování srdečních onemocnění je někdy nutné zvážit, jak něco udělat s PVCs sami, aby se snížily příznaky.
Léčba PVC by byla snadná, kdybychom měli antiarytmické léky (léky na léčbu srdečních arytmií), které byly jak bezpečné, tak účinné při odstraňování PVC. Bohužel tomu tak není. Rozhodování o tom, zda se má léčit a jak s nimi léčit, je často obtížnější, než si myslíte.
Pokud vaše PVC nepůsobí příznaky nebo jestliže palpitace, které zažíváte, nejsou pro vás obtížné, nejlépe je nechat je samy.
Nicméně pokud vaše PVC způsobují palpitace dostatečné k narušení vašeho života, vy a váš lékař byste měli diskutovat o možnostech léčby PVC.
Za prvé, měli byste zkusit odstranit kofein z vaší stravy. U lidí, kteří jsou na ni citliví, kofein může zvýšit frekvenci PVC. Totéž platí pro tabákové výrobky a alkohol - odstraňte je také z vaší stravy.
Existují také důkazy, že pravidelné cvičení může snížit palpitace. Pokud jste byli poměrně sedavý, poraďte se s lékařem o zahájení cvičebního programu.
Pokud jste udělali tyto změny v životním stylu a stále máte problémy s příznaky PVC, vy a váš lékař byste mohli chtít zvážit pokus o farmakoterapii.
Pokud se rozhodnete pro farmakoterapii, je obvykle dobré začít s testováním beta blokátorů - léků, které potlačují účinek adrenalinu. Beta-blokátory nejsou tak účinné jako "pravé" antiarytmické léky při eliminaci PVC, ale jsou obecně bezpečné a obvykle dobře snášeny. Zatímco mohou sami omezovat samotné PVC, betablokátory pracují lépe při snižování příznaků způsobených PVC.
Silnější antiarytmické léky jsou často přiměřeně účinné při potlačení PVC. Nicméně tyto léky jsou náchylné způsobit závažné problémy. Hlavním z nich je tendence způsobovat "proarrytmii" - to znamená, že ve skutečnosti spouští arytmie, která mohou být mnohem nebezpečnější než PVC. Proarytmie je obzvláště pravděpodobné u lidí, kteří mají základní onemocnění srdce, ale může se to stát všem. Kromě toho má každý antiarytmický léčivý přípravek svůj vlastní jedinečný profil toxicity, který činí tuto třídu léků jednou z nejotravnějších používaných v medicíně.
Konečně, u pacientů, jejichž PVC jsou extrémně rušivé a nemohou být bezpečně léčeni změnami životního stylu nebo léky, může být elektrofyziologa schopen léčit ablační terapií - elektricky mapovat umístění, které produkuje PVC, a kaučukovat je přes speciální srdeční katétr.
Slovo z
Vzhledem k tomu, že PVC samy o sobě nejsou obvykle nebezpečné, agresivita aplikovaná na jejich terapii by měla být založena téměř úplně na tom, kolik PVCs narušují váš život. I když je to štěstí, že PVC obvykle způsobují jen minimální příznaky, tato skutečnost příliš nepomáhá, pokud jste jedním z těch nešťastných, jejichž PVC jsou velmi obtěžující. V tomto případě budete potřebovat najít znalého a sympatického lékaře, který vám pomůže projít všemi léčebnými možnostmi a navrhnout strategii, která je pro vás to pravé.
> Zdroje:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Zotavení z levého ventrikulárního dysfunkce po ablaci častých předčasných ventrikulárních komplexů. Heart Rhythm 2013; 10: 172.
> Zipy, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Příručka ACC / AHA / ESC 2006 pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti - shrnutí Zpráva organizace American College of Cardiology / Americká srdeční asociace a Evropská kardiologická komise pro pokyny pro praxi (psaní Výbor pro vypracování pokynů pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, et al. Vliv kofeinu na ventrikulární arytmii: systematický přehled a meta-analýza experimentálních a klinických studií. Europace 2016; 18: 257.