Jak jsou potvrzeny nemoci a nemoci
Rheumatoidní artritida se liší od osteoartrózy ("opotřebení") v tom, že se jedná o autoimunitní poruchu, při níž imunitní systém mylně napadá vlastní buňky a tkáně, zejména ty, které jsou v kloubech. Jako taková nemůže nemoc diagnostikovat pouze symptomy. Místo toho musíte použít kombinaci testů - včetně fyzické prohlídky, zobrazovacích testů a krevní testy - abyste zjistili, zda výsledky odpovídají klinické definici onemocnění.
Tímto způsobem se nejenže zajistí, že diagnóza je správná, ale pomáhá určit vhodný průběh léčby.
Fyzikální zkouška
Jedním z prvních nástrojů diagnostiky je fyzická zkouška. Cílem hodnocení je částečně stanovit vlastnosti bolesti a otoků kloubů, aby se lépe odlišit od nejpravděpodobnějšího podezřelého osteoartrózy .
Klíčové rozdíly:
- Rheumatoidní artritida má tendenci ovlivňovat více kloubů ( polyartritidu ). Osteoartróza obvykle postihuje ruce, nohy a kolena a často zahrnuje jediný kloub ( monoartritidu ).
- Revmatoidní artritida má tendenci být symetrická, což znamená, že symptomy kloubů na jedné straně těla budou často zrcadleny na druhé straně těla. Osteoartritida je častěji jednostranná (nebo asymetrická, pokud se jedná o více než jeden kloub).
- Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida způsobuje systémový (celotělový) zánět, častá je únava , malátnost a dokonce i nízká horečka. Osteoartróza, která není zánětlivým onemocněním, obvykle nebude doprovázena těmito příznaky.
- Ranní ztuhlost je společná s revmatoidní artritidou, ale trvá pouze 30 minut a zlepšuje se jemným pohybem. Vzhledem k tomu, že osteoartróza zahrnuje trvalé poškození kloubů, ranní tuhost obecně trvá mnohem déle.
Kromě vyhodnocení fyzických příznaků lékař zkontroluje vaši rodinnou anamnézu.
Rheumatoidní artritida může často probíhat v rodinách, zdvojnásobuje-li riziko onemocnění, má-li to příbuzný druhého stupně, a tím se ztrojnásobí vaše riziko, pokud je postižený nejbližší rodinný příslušník.
Laboratorní testy
Laboratorní testy se používají pro dva primární účely při diagnostice revmatoidní artritidy: klasifikovat váš serostatus a měřit a sledovat úroveň zánětu v těle.
Serostatus
Serostatus (volně přeložený jako "stav krve") se týká klíčových identifikátorů onemocnění v krvi. Pokud jsou tyto sloučeniny detekovány v krevní zkoušce, říká se, že jsou séropozitivní. Pokud se nenašli, měli byste být klasifikováni jako seronegativní. Séropozitivní výsledky lze klasifikovat buď jako pozitivní, mírně pozitivní, nebo velmi pozitivní.
Existují dva testy, které se používají k stanovení vašeho serostatu:
- Revmatoidní faktor (RF) je typ autoprotilátek, který se nachází u 80 procent lidí žijících s onemocněním. Autoantibodies jsou proteiny produkované tělem, které napadají zdravé buňky. Zatímco vysoké hladiny RF jsou silně naznačující revmatoidní artritidu, mohou se objevit u jiných autoimunitních onemocnění, jako jsou lupus nebo neautomunitární poruchy, jako je rakovina a chronické infekce.
- Anticyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP) je jiný typ autoprotilátek, který se nachází u drtivé většiny lidí s revmatoidní artritidou. Vysoká specifičnost testu - jeho schopnost správně identifikovat anti-CCP - je taková, že může často identifikovat členy rodiny, u nichž je riziko onemocnění, i když nemají žádné příznaky.
Pokud jsou oba testy nedostatečné, je jejich citlivost, která je obecně nižší než 80 procent. To znamená, že testy, byť cenné při diagnostice, jsou náchylné k nejednoznačným nebo falešně negativním výsledkům . Z tohoto důvodu jsou používány spíše jako součást diagnostického procesu než jako jediné ukazatele.
Zánětlivé značky
Zánět je definujícím znakem revmatoidní artritidy. Testování se provádí za účelem vyhodnocení úrovně zánětu tím, že se podíváme na klíčové markery v krvi. Tyto markery nám nejen pomáhají potvrdit počáteční diagnózu, ale jsou používány v průběhu celého onemocnění, abychom posoudili naši reakci na léčbu .
Za tímto účelem budou lékaři používat dvě klíčová opatření:
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je test, který měří rychlost, kterou se červené krvinky usadí v dolní části dlouhé svislé trubice, známou jako Westergrenova trubice, za hodinu. Pokud dojde k zánětu, červené krvinky se budou držet a rychleji klesat. Jedná se o nespecifické měření zánětu, které však může poskytnout klíčové poznatky cenné pro diagnózu.
- C-reaktivní protein (CRP) je typ bílkoviny produkované játry jako odpověď na zánět. Zatímco také nespecifická, je přímější mírou zánětlivé reakce.
ESR a CRP mohou být také použity k diagnostice remisie artritidy , stavu s nízkou aktivitou onemocnění, kde je zánět víceméně kontrolován.
Testy zobrazování
Úlohou zobrazovacích testů u revmatoidní artritidy je identifikovat příznaky poškození kloubů, eroze kostí a chrupavek a zúžení kloubních prostorů. Mohou také pomoci sledovat průběh onemocnění a stanovit, kdy je potřeba operace .
Každý test může poskytnout různé a specifické poznatky:
- Rentgenové záření je zvláště užitečné při identifikaci eroze kostí a poškození kloubů. Zatímco rentgenové záření jsou považovány za primární zobrazovací nástroj pro artritidu, nejsou velmi užitečné ve velmi raných stádiích onemocnění, když změny chrupavky a synoviálních tkání jsou méně patrné.
- Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) je schopno vypadat za kostní a skvrnité změny v pojivové tkáni a dokonce pozitivně identifikovat zánět kloubů v časném onemocnění.
- Ultrazvuk je také lepší při špinění včasné eroze kloubů a může odhalit specifické oblasti zánětu kloubů. Je to cenný rys, jelikož zánět může někdy pokračovat neviditelně, i když ESR a CRP nám říkají, že osoba je v remisi. V takovém případě bude léčba pokračovat, dokud nebude dosaženo skutečné remise.
Kritéria klasifikace
V roce 2010 American College of Reumatology (ACR) aktualizovala své dlouhodobé klasifikační kritéria pro revmatoidní artritidu. Revize byly částečně motivovány pokroky v diagnostických technologiích. Zatímco klasifikace jsou určeny pro účely klinického výzkumu, používají se v klinické praxi, aby poskytly větší stupeň diagnostické jistoty.
Kritéria klasifikace ACR / EULAR 2010 se zabývá čtyřmi různými klinickými opatřeními a hodnotí je na stupnici od 0 do 5. Kumulativní skóre 6 až 10 může poskytnout vysokou míru jistoty, že ve skutečnosti máte revmatoidní artritidu.
| Kritéria | Hodnota | Body |
| Trvání příznaků | Méně než šest týdnů | 0 |
| Více než šest týdnů | 1 | |
| Společné zapojení | Jeden velký kloub | 0 |
| Dva až deset velkých kloubů | 1 | |
| Jeden až tři malé klouby (bez zapojení větších kloubů) | 2 | |
| Čtyři až deset malých kloubů (bez zapojení větších kloubů) | 3 | |
| Více než 10 kloubů (s alespoň jedním malým kloubem) | 5 | |
| Serostatus | RF a anti-CCP jsou negativní | 0 |
| Nízká RF a nízká anti-CCP | 2 | |
| Vysoká RF a vysoká anti-CCP | 3 | |
| Zánětlivé markery | Normální ESR a CRP | 0 |
| Abnormální ESR a CRP | 1 |
Diagnostika remise
Diagnostika remise nemoci není tak jednoduchý proces. Vyžaduje to nejen diagnostické testy, ale subjektivní posouzení toho, co vy, jako pacient, máte pocit o svém stavu. Přesná diagnostika remise je důležitá, protože určuje, zda lze některé léčby zastavit, nebo jestliže to může být předčasné a způsobit relaps .
Za tímto účelem vytvořila ACR to, co se nazývá DAS28, který se skládá ze čtyř různých opatření. "DAS" je zkratka pro "skóre aktivity nemocí", zatímco 28 odkazuje na počet kloubů, které jsou zkoumány v hodnocení.
Dokument DAS se zabývá následujícími skutečnostmi:
- Počet citlivých kloubů, které dokáže váš lékař (z 28)
- Počet oteklých kloubů, které dokáže lékař (z 28)
- Vaše výsledky ESR a CRP (normální versus abnormální)
- Jak si myslíte, že vaše celkové zdraví je tím, že označíte svůj stav na lince 10 centimetrů, ve které je jeden konec "velmi dobrý" a druhý je "velmi špatný"
Tyto výsledky jsou potom uvedeny do komplexního matematického vzorce pro výpočet celkového skóre. DAS28 větší než 5,1 znamená aktivní onemocnění, méně než 3,2 naznačuje nízkou aktivitu onemocnění a méně než 2,6 je považováno za remisi.
Diferenciální diagnostika
Stejným způsobem, že testy mohou pomoci rozlišovat mezi revmatoidní artritidou a osteoartritidou, jiní mohou být nařízeni, aby zjistili, zda existují jiné příčiny vašich příznaků. To platí zejména v případě, že výsledky testů revmatoidní artritidy jsou buď neúplné, nejednoznačné nebo negativní.
Ty mohou zahrnovat autoimunitní onemocnění, nemoci spojivového tkáně a chronické zánětlivé onemocnění, jako jsou:
- Fibromyalgie
- Lyme nemoc
- Myelodysplastické syndromy
- Paraneoplastické syndromy
- Polymyalgie rheumatica
- Psoriatická artritida
- Sarkoidóza
- Sjogrenův syndrom
- Systémový lupus erythematodes (lupus)
> Zdroje:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. a kol. "Kritéria hodnocení klasifikace revmatoidní artritidy v roce 2010: Americká vysoká škola revmatologie / Evropská liga proti revmatismu Společná iniciativa e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. a kol. "Opatření týkající se aktivity revmatoidní artritidy: Doporučení pro použití v klinické praxi v americké reumatologické škole." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. a Masarotti, E. "Nová kriteria pro oslabení ACR / EULAR: zdůvodnění pro vývoj nových kritérií pro remise." Reumatologie . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / revmatologie / kes281.
Smolen, J .; Aletaha, D .; a McInnes, I. "Reumatoidní artritida. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.