Možnosti chirurgické léčby artritického zápěstního kloubu
Závěsný kloub je spojením dvou kosti předloktí (poloměr a ulna) a skupiny 8 malých kostí na bázi ruky (karpální kosti). Stejně jako ostatní klouby v těle se na zápěstí může vyvinout artritida, která způsobuje bolesti kloubů a otoky. Různé typy artritidy mohou ovlivnit zápěstí, včetně osteoartrózy a revmatoidní artritidy.
Léčba artritidy zápěstí nejčastěji začíná jednoduchou léčbou a pokud tyto neuspějí, mohou existovat chirurgické možnosti. Naštěstí na rozdíl od boků a kolen nechodíme po ruce, mnoho lidí se naučí adekvátně zvládat symptomy zápěstí artritidy bez velkých operací. U některých pacientů se však symptomy artritidy stávají invalidizujícími a v konečném důsledku může být nezbytná operace.
Nechirurgická léčba
Léčba artritidy téměř vždy začíná několika jednoduchými kroky. U lidí s artritidou zápěstí se běžná léčba zahrnuje aplikace ledu nebo tepla , perorální léky a injekce kortizonu . Dlahy na zápěstí a ramena jsou často velmi užitečné při léčbě artritidy zápěstí; fyzická terapie může také poskytnout úlevu od bolestivých příznaků.
Nejčastěji se s těmito neschůdnými léčebnými kroky mohou řídit příznaky artritidy zápěstí. Na rozdíl od artritidy kyčelního a kolenního kloubu, kde chodíme po dolních končetinách, což způsobuje bolest a postižení, může být artritida horních končetin často zvládnuta pomocí ne-chirurgické léčby.
Tím, že změníme způsob, jakým děláme činnost a snažíme se některé z těchto jednoduchých, neinvazivních léčeb, většina lidí dokáže zvládnout artritidu zápěstí bez nutnosti podstoupit chirurgický zákrok. Nicméně, když tyto neschválí léčby nedokážou adekvátně zmírnit symptomy, existují další možnosti léčby.
Chirurgická léčba zápěstí
Fúze zápěstí je běžnou možností léčby závažné artritidy zápěstí. V některých případech, kdy je artritida omezena na malou oblast kloubu, může existovat možnost splynutí pouze několika málo kostí zápěstí nazývaných "omezené spojení". Například "čtyřstupňová fúze" je chirurgický zákrok prováděný v případech, kdy je artritida omezena na malé kosti zápěstí, obvykle způsobené starou zlomeninou nebo traumatem kloubu.
U lidí s rozšířenou artritidou na zápěstí - zvláště když artritida zahrnuje konce kostí předloktí - se tato možnost stává úplnou fúzí zápěstí. V takovém případě se do zápěstního kloubu vloží velká deska a kovové šrouby. K zápěstí se nikdy neohne, ale u lidí s těžkou artritidou je primárním cílem úleva od bolesti. Fúze zápěstí obvykle poskytuje silné a bezbolestné spojení umožňující obnovení většiny činností.
Výměna zápěstí
Může být nahrazen zápěstní kloub, podobně jako náhrada kolenního kloubu nebo náhrada kyčle : kloub je nahrazen kovovými a plastovými implantáty, které umožňují pohyb spoje mezi rukama a předloktím.
Výhodou náhrady zápěstí je to, že na rozdíl od fúze budou mít pacienti, kteří mají kloubovou náhražku, pohyb zápěstí.
Nevýhodou je, že to obecně není dobrý postup pro aktivní a mladší pacienty, protože implantáty nejsou navrženy tak, aby odolaly významným silám. Navíc chirurgie výměny zápěstí je poměrně neobvyklé, takže na rozdíl od náhražky kyčle a kolena je v této složité proceduře jen málo chirurgů .
Carpectomy
Carpektomie je chirurgický zákrok pro odstranění malých kostí zápěstního kloubu. Nejběžnějším typem karpektomie je odstranění malé kosti na bázi palce, nazývaného lichoběžník, pro osoby s artritidou na bázi palce .
Když je artritida v zápěstí rozšířenější, operace nazývaná proximální řada karpektomie (nebo PRC) odstraňuje tři malé kosti zápěstí, aby odstranily opotřebované klouby zápěstí.
Proximální řadu karpektomie může být pro lidi, kteří potřebují pohyb zápěstí, a proto nechtějí fúzi, ale jsou příliš aktivní, než aby si mohli nahradit. Navíc karpektomie může být lepší volbou pro lidi, kteří nejsou dobrými kandidáty na fúzi, jako jsou kuřáci, kteří mají vysokou šanci na komplikace , jako je například nonunion , při fúzní chirurgii.
Výsledky po operaci
Výsledky léčby artritidy u zápěstí s chirurgickým zákrokem jsou většinou závislé na tom, že pacient dostane nejlepší chirurgickou léčbu. Ne každý z těchto chirurgických možností je vhodný pro všechny s artritidou zápěstí, takže je důležité, aby byl hodnocen lékařem, který má zkušenosti s každou z těchto technik.
U pacientů, kteří podstupují operaci zápěstí proti artritidě, většinou najde úlevu od některé nebo celé jejich bolesti. Zatímco funkce není normální po chirurgickém zákroku zápěstí, je nejčastěji lepší než pacient před operací. Mobilita zápěstí je proměnlivá, v závislosti na zvolené chirurgické variantě.
Zdroje:
Weiss AC a kol. "Celková artroplastika zápěstí" J Am Acad Orthop Surg březen 2013 vol. 21 č. 3 140-148
Wyrick JD. "Proximální řada karpektomie a mezkarpální arthrodéza pro léčbu zápěstí artritidy" J Am Acad Orthop Surg červen / srpen 2003; 11: 277-281.