Scaphoidní zlomenina

Zranění jedné z malých kostí zápěstí

Skofidová kost je jednou z osmi malých kostí v zápěstí, nazývaných kosti kostí. Tyto kosti umožňují složité, ale jemné pohyby rukou a zápěstí. Karpální kosti se vejdou mezi kosti předloktí a ruky. Scaphoid sedí pod palcem a je tvarován jako ledvina.

Scaphoidní zlomeniny jsou nejčastějšími zlomeninami karpálních kostí.

Tradiční zvládnutí zlomeniny skapidů, zejména u nedemontovaných zlomenin, je s odlitkovou imobilizací. Avšak léčba zlomenin skapidů může trvat dlouho a někdy se kosti zcela nezhojí, což je stav, který se nazývá nonunion. Proto se doporučení léčby pro zlomeniny skapidů mohou lišit a někdy obsahovat i chirurgickou léčbu.

Průtok krve do scapidu

Zajímavou věcí o svalové kosti je to, že má retrográdní zásobení krví. To znamená, že průtok krve pochází z malé nádoby, která vstupuje do nejvzdálenější části kosti a protéká zpět kostí, aby poskytla výživu buněčným kostem.

Tento neobvyklý tok krve ve skafidu představuje problém, když trpíte zlomeninou spagofidu. Kvůli nízkému zásobování krví může zlomenina skapoidu tento průtok krve zastavit a zastavit dodávání nezbytného kyslíku a živin do buněk kosti.

Když k tomu dojde, může být léčba pomalá a zlomenina se nemusí vůbec uzdravit.

Známky zlomeniny skepidu

Známky zlomeniny skapidů zahrnují:

Mnoho pacientů je diagnostikováno s podvrtnutím zápěstí , když ve skutečnosti mají zlomenou skapovou kost.

Tato diagnóza je obtížná, protože rentgenové záření, pořízené hned po poranění, nemusí vykazovat abnormalitu, pokud kosti nejsou mimo pozici. Nedostatečně přemístěná zlomenina se může objevit na rentgenovém snímku po začátku léčení, což může být jeden až dva týdny po poranění. Z tohoto důvodu není neobvyklé léčit poškození zápěstí imobilizací (jako by to byla scaphoidní zlomenina ) po dobu jednoho nebo dvou týdnů a pak opakovat rentgenové záření, aby se zjistilo, zda je kosti porušena. MRI může být také použita k diagnostice tohoto zranění, aniž by bylo nutné čekat na opakování rentgenu.

Nonunion scaphoidních zlomenin

Když se zlomenina skapádu pomalu uzdravuje (zpožděné spojení) nebo se vůbec neléčí ( neunion ), zranění může zůstat bolestivé a v dlouhodobém výhledu se pravděpodobně objeví artritida zápěstí. Riziko rozvoje neunionu ze scaphoidu závisí nejdůležitější na umístění zlomeniny v kostech. Dalšími faktory, které mohou přispět k non-unionu jsou kouření, určité léky a infekce.

Scaphoidní léčba zlomenin

Existují dva obecné přístupy k léčbě zlomeniny se skópí: imobilizací odlitkem nebo chirurgickou stabilizací .

Dokud nedojde k přemístění scaphoidní zlomeniny (mimo pozici), je velice přiměřená léčba.

Cast musí přesahovat palec a omezit mobilitu palce. Jak vysoká až k rozšíření odlitku (nad nebo pod loktem) závisí na preferenci lékaře. Váš lékař bude i nadále sledovat zápěstí jak vyšetřením, tak i rentgenovým vyšetřením, aby se ujistil, že kostí dochází k hojení. Léčba zlomeniny scaphoidů často trvá 10 až 12 týdnů.

Pokud je scaphoidní zlomenina přemístěna, riziko neununění je vyšší a lékař vám doporučí operaci k přemístění kostí a pevně je držte v řádném zarovnání. Operace obvykle zahrnuje použití jediného šroubu pro udržení kosti spolu ve správné poloze.

Existuje určitá kontroverze ohledně použití operace jako počáteční léčby zlomeniny, která není mimo pozici. Výhodou je, že existuje menší riziko neunionu a doba imobilizace se může dramaticky snížit. Nevýhoda spočívá v tom, že operace mají vždy rizika a zatímco komplikace chirurgického zákroku je malá, existuje možnost komplikací včetně infekce a poškození chrupavky nebo šlach v okolí skapidu. Mnoho atletů nebo manuálních dělníků se rozhodne pro operaci, která umožní rychlejší zotavení.

Když se rozvine zlomenina, operace se obecně doporučuje ke stimulaci kosti k léčení. Kostní štěp se často používá k podpoře uzdravení na místě zlomeniny . Tato zranění mohou být složitá a vyžadují dlouhou léčbu, aby se kosti vyléčily. Bez řádné léčby se artritida zápěstí pravděpodobně vyvine později v životě.

Slovo z

Scaphoidní zlomeniny jsou časté poranění zápěstí a léčba může záviset na řadě faktorů. Imobilizace proti heritě zabraňuje chirurgické léčbě a riziku infekce a poranění chrupavky, ale může vyžadovat dlouhodobou imobilizaci a vést ke ztuhlosti kloubu. Chirurgická léčba souvisí s riziky, ale může poskytnout více předvídatelné hojení. Existují faktory, jako je věk pacienta, úroveň aktivity, umístění a typ zlomeniny, které mohou ovlivnit doporučenou léčbu.

Zdroje:

> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Léčba neunionu po chirurgické léčbě zlomenin svalů: současné pojmy" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.