Tlak vředů je častým problémem u pacientů s paliativní péčí . Snížená pohyblivost, zvýšený čas strávený v posteli a změněná výživa činí tyto pacienty hlavním cílem rozpadu kůže.
Tlakové vředy jsou bolestivé. Jako opatrovník, jedna z nejdůležitějších věcí, které můžete udělat, abyste udrželi pohodlí svého pacienta, je zabránit tomu, aby se člověk vyvíjel.
Uvolněte tlak
Otočení pacienta, který je vázán na lůžko, je nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, aby se zabránilo vzniku vředových vad.
Časté otáčení střídá oblasti tlaků na kostních plochách, jako je dolní část zad, boky, lokty a paty.
Měli byste plánovat otočení milovaného člověka každé dvě hodiny, střídání mezi pravou a levou stranou a položení mu na záda. Každé dvě hodiny je ideální, ale není třeba nastavit budík, který by vás probudil každých pár hodin v noci. Pokud jste spolu s vaším pacientem pohodlně spíte, ponechte dostatečně dobře. Pokud vás ale probudí uprostřed noci, využijte této příležitosti, abyste ho otočil.
Snadno ztrácíš stopu, na kterou stranu by se měl obrátit, jestli bude nějaký čas na zádech. Jedna rodina, s kterou jsem potkala, měla pro toto jednoduché řešení. Používali měkké bavlněné náramek, které označilo stranu, kterou by měla být jejich babička obrácena k další. Babička se také líbila nápadu, protože náramek byl růžový - její oblíbená barva!
Když ho umístíte do postele, polštáře jsou vaše nejlepší kamaráda.
Použijte ho pod zády, abyste ho položili na bok; umístit jeden mezi kolena, když je na jeho boku; použijte jeden pod kotníky na "plovoucí" paty z postele. Polštáře dodávají pohodlí a mohou snížit tlak na kostní oblasti.
Pokud váš milenec tráví většinu dne v křesle s polštářkem, jeho přemístění je stále důležité.
Malé nastavení polohy sedadel je často dostatečně účinné při uvolnění tlaku. Uchovávání složeného listu pod ním, zatímco sedí, usnadní tento úkol. Když je čas ho změnit, jednoduše držte tažnou listinu (nejlépe s pomocí jiné schopné osoby) a lehce posuňte jeho váhu. Můžete také zkusit změnit míru sklonu k přerozdělení tělesné hmotnosti.
Speciální zařízení, která vám mohou pomoci
Kromě častého otáčení a přemísťování může být velmi užitečné použití speciálního povrchu ke snížení nebo zmírnění tlaku. Nejjednodušší z nich je matrace na vejce. Mnohé hospicové a domácí zdravotní úřady poskytují tyto služby bezplatně, ale jsou relativně levné ve vašem místním obchodním domě. Pokud váš milovaný tráví spoustu času v křesle, jsou k dispozici také polštářky na židličky. Povrch košíku vajec pomáhá distribuovat tlak rovnoměrněji, což pomáhá minimalizovat množství tlaku v jedné oblasti.
Krok nahoru od matrace z vaječných přetelí je překryv vzduchu. Tento typ povrchu je umístěn na matraci a typicky střídá tlak vzduchu v různých sloupcích. Při použití matrace na přebalu s vajíčkem nebo překrytí vzduchových matrací je stále důležité zachovat plán otáčení.
Tato zařízení nenahrazují časté přemísťování.
Velkými zbraněmi zařízení pro odlehčení tlaku jsou matrace s fluidním vzduchem. Tyto speciální matrace obsahují skleněné kuličky se silikonem potažené, které se stávají tekutými, když je protéká vzduch. Tyto matrace dělají úžasnou práci pro zmírnění tlaku, ale mají svůj nevýhodu. Rám matrace přenáší do a z postele obtížně. A pokud chce člověk posadit se do postele, pravděpodobně bude třeba použít pěnový klín, který pomůže podpořit jejich záda. Tento matrac je opravdu nejvhodnější pro pacienty s paliativní péčí, kteří jsou plně spánkováni, mají těžké tlakové vředy a jsou ve velké bolesti.
Zmenšete tření a střih
Tření je třením kůže na vnějším povrchu, obvykle ložním povlaku. Tření na nejčastěji postižené oblasti může být omezeno ochrannými zařízeními. Pata a loketní kolébky jsou typicky vyrobeny z materiálu na přepravu vajec a na suchý zip. Prostředky k ochraně pokožky, jako jsou filmy (Tegaderm) a tenké hydrokoloidní obvazy (Duoderm), mohou chránit pokožku před opakovaným třením, ale nepomáhají snížit tlak.
Nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, abyste zabránili zranění způsobenému třením, je zajistit, abyste nevytvářeli sebe, když přemisťujete své blízké. Použijte kreslicí list, který vám pomůže zvednout a umístit své blízké z postele.
Střih se vytváří, když jsou hlubší tukové tkáně a krevní cévy poškozeny kombinací tření a gravitace. Nejlepší způsob, jak se tomuto zranění vyhnout, je zabránit tomu, aby se v posteli stala polo-Fowlerova a vzpřímená pozice. Poloha polopásku je tam, kde je hlava zvednuta o méně než 30 stupňů a vzpřímených polohách více než 30 stupňů. Nyní se samozřejmě nemůžete vyhnout těmto pozicům po celou dobu. Mnoho pacientů musí být polo-Fowler, aby pomohlo zmírnit dušnost nebo předejít žaludečnímu refluxu a všichni pacienti musí být ve svislé poloze, aby mohli jíst bezpečně.
Abyste minimalizovali riziko smykového zranění v poloviční nebo vzpřímené poloze, proveďte preventivní opatření, abyste zabránili tomu, aby váš milovaný posunul dolů v posteli. Můžete to udělat tím, že zvednete nohu postele a položíte kolena na polštáře.
Zranění ve smyku může nastat také u židlí. Chcete-li nechat pacienta, aby se posunul na židli, použijte podnožky nebo čalouníky, aby zakryly nohy a polštáře nebo speciální zařízení, aby boky držely v úhlu 90 stupňů.
Pokuste se udržovat výživu
Existuje silná korelace mezi deficitem výživy a rizikem vředových tlaků . Pokud má váš blízký chuť k jídlu, snažte se udržovat dostatečnou výživu s potravinami bohatými na živiny (pomyslete na bílkoviny, celozrnné, ovoce a zeleninu). Pokud jeho chuť k jídlu ubývá, nabídněte doplňky, jako je Zajistit nebo zesílit, abyste pomohli podpořit výživu.
Výživa je často problémem u pacientů s paliativní péčí a je důležité si uvědomit, že byste se nikdy neměli snažit "donutit" svého milovaného k jídlu.
Spravujte Vlhkost
Vlhkost potu, moči nebo výkalů může poškodit pokožku. Je důležité udržovat integritu pokožky zvládnutím vlhkosti. Pokud pacient pohltí hodně vlhkosti z potu, bude potřebovat jeho oblečení a možná se často mění jeho listy. Můžete to udělat snadněji sami pomocí nemocničních šatů nebo jiných oděvů, které se snadno a snadno sklouznou. Použití několika vrstev listů také usnadňuje práci. Jedna rodina, o kterou jsem se starala, začal den tím, že vrstvu poskládal třemi bavlněnými plátnami a jednoduše ji odstranil, když se zčernal.
Pokud je vaše milovaná osoba inkontinentem moči, bude potřebovat častou výměnu dospělých plen nebo vytahování. Nejdůležitější je kontrola pleny alespoň jednou za dvě hodiny a její změna, jakmile je znečištěna. Použití kožních bariérových krémů může pomoci předejít poškození moče. Je to stejný princip jako prevence vyrážky plenky u dětí. Používejte přípravek Desitin, A & D masti nebo jiný podobný přípravek na ochranu pokožky před vlhkostí a kyselinami z moči.
Pokud již existuje tlakový vřed nebo pokud existuje velké riziko vývoje, může být prospěšné umístit trvalý katétr foley. To může provádět pouze sestra s lékařskou objednávkou. Foleyový katétr je malá trubice, která je vložena do močové trubice a do močového měchýře, kde zůstává pomocí nafouknutého balónu. Jakmile je moč zavedena, odvádí moč z tuby do sběrného vaku a udržuje kůži bez moče.
Pokud je také inkontinentem stolice, je vystaven zvýšenému riziku rozpadu kůže z bakterií a trávicích enzymů, které se vyskytují v čelech. Musí být vyčištěn a vyměněn co nejdříve po každém pohybu střev. To může být docela náročné, jestliže váš pacient trpí průjem nebo má časté pohyby střev. Ale bude to hodně práce, pokud zabrání bolestivému rozpadu kůže.
Tvrdá práce se vyplatí
Zabránění vzniku tlakových vředů může být těžké. Je fyzicky vyčerpávající, aby se zvedl, otočil, umístil, vyčistil a změnil jinou osobu každých pár hodin. Stejně jako většina věcí, které vyžadují tvrdou práci, je výplata obrovská. Uchovávání vašeho milovaného bez bolestivých tlakových vředů bude znamenat, že veškerá fyzická práce vypadá dobře za to. Pokud zjistíte, že máte potíže s udržováním práce sami, možná budete potřebovat další podporu.
> Zdroje:
> Ferrell BR, Coyle N. Učebnice palliativní ošetřovatelství, 2. vydání. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Běžné potíže: Péče o konec života. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Tkáňová vředová onemocnění u nemocných, kteří trpěli nemocným domovem. Výzkum v gerontologické ošetřovatelství 2008; 1 (1): 14-24.