Ultrazvuk je klíčový diagnostický test
Termín "onemocnění žlučníku" zahrnuje zdravotní stavy, které postihují žlučník, jako jsou žlučové kameny, akutní nebo chronická cholecystitida (zánět žlučníku způsobený žlučovými kameny) a rakovina žlučníku.
Zatímco vyšetření symptomů, fyzikální vyšetření a krevní práce hrají roli při diagnostice onemocnění žlučníku, je nejdůležitějším aspektem diagnostického procesu získání ultrazvuku v břiše (a možná i dalších zobrazovacích vyšetření).
Zdravotní historie
Pokud váš lékař podezírá onemocnění žlučníku, bude se ptát na vaše příznaky a zda vy nebo někteří členové rodiny někdy měli nějaké problémy s žlučníkem.
Příklady možných otázek zahrnují:
- Prožíváte bolesti břicha a pokud ano, kde? Bolest v horní pravé nebo horní střední části břicha naznačuje problém žlučníku.
- Je bolesti břicha spojené s jídlem? U žlučových kamenů může dojít k intenzivní, nudné bolesti po jedné nebo několika hodinách po jídle tučných potravin a trvá nejméně třicet minut.
- Už jste někdy zažili tuto bolesti břicha? Epizody bolestí žlučníku obecně se časem zhoršují a mohou vést ke komplikacím, jako je infekce žlučovodů nebo zánět slinivky břišní .
- Zaznamenáváte kromě bolesti i jiné příznaky, jako jsou horečky, nevolnost, zvracení nebo ztráta hmotnosti? Tyto příznaky mohou pomoci lékaři určit, zda je přítomen onemocnění žlučníku a další možné komplikace.
Vyšetření
Dále lékař provede fyzickou prohlídku, zaměřenou nejdříve na vaše vitální znaky. Lidé s akutní cholecystitidou mohou mít horečku a vysokou srdeční frekvenci.
Přítomnost žloutenka signalizovaná žloutnutím očí a / nebo kůže je obtížná pro komplikaci žlučníku nazývanou choledocholitiáza, při které žlučový kámen opouští žlučník a blokuje hlavní žlučovod (kde žluta proudí do střev).
Při břišním vyšetření si lékař uvědomí, zda je přítomen nález nazývaný "střežení". Osoba s akutní cholecystitidou může "chránit" nebo položit ruce na pravou horní část břicha, kde je žlučník umístěn během fyzické vyšetření.
A nakonec, během fyzické prohlídky provede váš lékař manévr nazvaný "Murphyho znamení". Při této zkoušce je člověk požádán, aby se zhluboka nadechl a umožnil žlučníku pohybovat se dolů, aby doktor mohl stisknout. Pokud osoba pocíti významnou bolest během tohoto testu (nazvaného pozitivní "Murphyho znamení"), naznačuje, že on nebo ona může mít onemocnění žlučníku.
Labs
Lidé s onemocněním žlučníku mají často zvýšený počet bílých krvinek . Vaše bílé krevní buňky jsou vaše buňky, které bojují proti infekcím, a když zvýšené signály nějaký zánět nebo infekce v těle. Kromě zvýšeného počtu bílých krvinek může osoba mít zvýšené jaterní testy .
I když může docházet k mírnému zvýšení jaterních enzymů, zvýšení hladiny bilirubin (což je také součást krevního testu jaterní funkce) naznačuje možnou komplikaci onemocnění žlučníku (například pokud do žlučovodu a / nebo existuje infekce žlučovodu).
Pokud váš lékař podezírá rakovinu žlučníku na základě zobrazovacích testů (např. Ultrazvuk, CT vyšetření nebo MRI), může si objednat krevní testy nádorových markerů, jako je CEA nebo CA 19-9. Tyto markery však mohou být také zvýšeny za přítomnosti jiných typů rakoviny, takže nejsou přímou indikací rakoviny žlučníku. Častěji se tyto nádorové markery používají ke sledování odpovědi člověka na léčbu rakoviny (pokud je zpočátku zvýšena).
Zobrazování
Zatímco lékařská anamnéza, fyzická prohlídka a laboratoře mohou podporovat diagnózu onemocnění žlučníku, je zapotřebí zobrazení pro potvrzení diagnózy. Jinými slovy, žlučník musí být vizualizován a to je nejčastěji prováděno ultrazvukem.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je rychlý a bezbolestný zobrazovací test, který používá zvukové vlny pro vytvoření obrazu žlučníku. Kromě žlučových kamenů může být pozorováno zesílení nebo opuch žlučníku a polypy nebo hmoty žlučníku.
Během ultrazvuku může technik také provést "sonografický nápis Murphyho". Během tohoto manévru se ultrazvukový snímač přitlačí na žlučník, zatímco pacient se zhluboka nadechne. Je-li pozitivní, bude osoba pociťovat bolest, když je žlučník stlačen dolů.
HIDA Scan
Pokud není diagnóza onemocnění žlučníku po ultrazvuku jistá, může být provedena kontrola HIDA. Tato zkouška umožňuje vizualizaci žlučového pohybu žlučovým systémem. Během vyšetření HIDA se pomocí žíly vstřikuje radioaktivní značka. Tato látka je převzata jaterními buňkami a odstraněna do žluči.
Není-li žlučník viditelný, test je "pozitivní", protože to znamená, že v cystickém kanálu je nějaká obstrukce (často z žlučového kamene, ale možná z nádoru), což je trubice, která přenáší žluč z žlučníku společného žlučovodu.
CT vyšetření
CT vyšetření vašeho břicha může také odhalit příznaky onemocnění žlučníku, jako je zduření žlučníku nebo ztráta tuku. To může být zvláště užitečné pro diagnostiku vzácných, život ohrožujících komplikací akutní cholecystitidy, jako je perforace žlučníku (když se vyvine díra v žlučníku) nebo emfyzematózní cholecystitida (u které je infekce stěny žlučníku z plynů tvořících bakterie).
Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP)
Tento neinvazivní zobrazovací test umožňuje lékaři vyhodnotit žlučové cesty jak uvnitř, tak mimo játra. Může být použita k diagnostice kamene ve společném žlučovodu (stav nazývaný choledocholitiáza).
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)
ERCP je diagnostickým a potenciálně terapeutickým testem. Během ERCP se gastroenterolog (lékař, který se specializuje na nemoci trávicího ústrojí) umístí tenký, flexibilní fotoaparát nazvaný endoskop do úst, dolů do jícnu, do žaludku a do tenkého střeva.
Během tohoto postupu se člověk usmrtí, aby nedošlo k žádnému nepříjemnému pocitu. Pak přes endoskop přejde malá zkumavka do společného žlučovodu. Kontrastní barvivo se vstřikuje do této malé trubice, aby se rozsvítil systém žlučovodů, který lze vidět rentgenovými paprsky.
Z ERCP může být současně vizualizován a odstraněn žlučový kámen, který blokuje žlučové cesty. Zúžení žlučovodů je také možné vidět pomocí ERCP a je možné umístit stent, aby se vedení udrželo otevřené. Konečně, během ERCP může lékař vzít vzorku tkáně (nazvanou biopsie) všech podezřelých polypů nebo mas.
Diferenciální diagnostika
I když je rozumné podezření na onemocnění žlučníku, pokud má člověk bolesti v pravé horní části břicha, musí se zvážit další etiologie (většinou jaterní problémy). Důvodem je to, že vaše játra jsou také umístěna v pravé horní části břicha a je spojena s žlučníkem řadou žlučových cest.
Příklady problémů s játry, které mohou způsobovat bolest v pravé horní části břicha, zahrnují:
- Hepatitida (například virová hepatitida) : Kromě bolesti mohou další příznaky hepatitidy zahrnovat žloutenku, žlutavé stolice a tmavý moč.
- Fitz-Hugh-Curtisův syndrom (perihepatitis): Toto onemocnění se týká zánětu jaterního povlaku, ke kterému dochází u žen, u kterých se vyskytuje zánětlivé onemocnění pánve.
- Jaterní absces: Lidé s diabetem, kteří podstoupili transplantaci jater, nebo kteří mají jaterní onemocnění, žlučník nebo pankreatitidu, jsou nejvíce ohroženi rozvojem abscesu.
- Portální žilní trombóza: Toto onemocnění se týká krevní sraženiny v portální žíle, což je krevní céva, která nese krev do jater z čreva.
- Budd-Chiariho syndrom: Jedná se o velmi vzácný syndrom, který se vyskytuje v případě, že dochází k obstrukci žil, které vypouští játra.
Kromě bolesti v pravé horní části břicha může osoba s onemocněním žlučníku zaznamenat bolest v horní střední části břicha (nazývaná epigastrická bolest).
Mezi další možné příčiny epigastrické bolesti patří:
- Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD): Kromě epigastrické bolesti může osoba s GERD zaznamenat pálení žáhy a problémy s polknutím.
- Peptické vředové onemocnění: Tento stav popisuje vředy, které se vyvíjejí na výstelce žaludku nebo první části tenkého střeva. Nejhorším příznakem je spálenina bolesti břicha.
- Gastritida: Tyto stavy se týkají zánětu žaludeční výstelky a mohou být způsobeny množstvím různých faktorů, jako je alkohol, nesteroidní protizánětlivé látky nebo virus.
- Pankreatitida: Lidé s pankreatitidou často zaznamenávají náhlou, těžkou epigastrickou nebo levostrannou bolest, která vyzařuje vzadu a je spojena s nevolností a zvracením.
- Onemocnění srdce (infarkt myokardu): Epigastrická bolest může být prvním příznakem infarktu . Osoba může také mít dechové a kardiovaskulární rizikové faktory.
> Zdroje:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Chirurgické a narkurgické řízení žlučových kamenů. > Am Fam Lékař . 2014 15. května; 89 (10): 795-802.
> Americká rakovinová společnost. (2016). Jak se diagnostikuje rakovina žlučníku?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinická recenze: žlučové kameny. > BMJ . 2007 Aug 11, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akutní cholecystitida: Patogeneze, klinické rysy a diagnóza. Chopra S, (ed.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.