Léčba onemocnění žlučníku závisí na typu přítomné choroby. Pokud jde o léčbu žlučových kamenů , existují obecně tři možnosti - přístup "sledovat a čekat", pokud nejsou žádné příznaky, operace k odstranění žlučníku a kamenů nebo léky k rozpadu žlučových kamenů. Léčba dalších problémů žlučníku nebo žlučovodů, jako je kámen, který je uložen ve společném žlučovodu, může vyžadovat specializovaný postup nazvaný ERCP.
"Sledovat a čekat" Přístup
Nejběžnějším projevem onemocnění žlučníku jsou žlučové kameny. Většina žlučových kamenů však nevyvolává žádné příznaky a proto neopravňuje léčbu.
Když způsobují bolest, operace je zpravidla zaručena. Léky se zřídka používají k léčbě žlučových kamenů, i když se používají k léčbě bolesti žlučníku.
Léky
Při léčbě onemocnění žlučníku lékař bude chtít léčit jak příznaky, tak základní diagnózu.
Léčba příznaků
Nejběžnějším příznakem onemocnění žlučníku je bolest, obvykle v pravé horní části břicha. Váš lékař může léčit vaši bolest nesteroidními protizánětlivými (NSAID), jako je ibuprofen, nebo opioidem jako morfinem.
Je důležité si uvědomit, že opioidy často dělají lidi ospalé a obvykle způsobují zácpu, což je důvod, proč vám lékař může doporučit užívat projímadlo společně s pilulku proti bolesti.
Léčba podkladového problému žlučníku
Pilulka žlučové kyseliny, jako je Actigall (ursodiol), může být užívána k rozpadu cholesterolu v žlučových kamenech, které jsou nejčastějším typem žlučového kamene ve Spojených státech. Zatímco tato pilulka je obecně dobře tolerována, někteří lidé vyvinou mírný průjem, ačkoli to obvykle jde pryč s časem.
Nevýhodou užívání pilulky žlučové kyseliny je, že může trvat mnoho let, než se žlučové kameny úplně rozpustí; takže pilulka na žlučové kyseliny není dobrou volbou pro osoby s opakujícími se záchvaty žlučového kamene.
Pokud osoba má důkaz o infekci žlučníku nebo žlučových cest (komplikace žlučových kamenů), bude vyžadovat antibiotika (podávaná v nemocnici) spolu s tekutinami a kontrolou bolesti až do definitivní léčby, jako je operace nebo ERCP viz níže).
Odborné postupy
Primární léčbou pro převážnou většinu onemocnění žlučníku je chirurgické odstranění žlučníku nazývaného cholecystektomie.
Existují však možnosti chirurgického zákroku, většinou pro osoby, u nichž je příliš vysoké riziko chirurgického zákroku. Nevýhodou nelékavých možností je, že žlučník je stále přítomen, takže se může opakovat onemocnění žlučníku (hlavně žlučové kameny).
Cholecystektomie
Cholecystektomie se provádí v celkové anestezii v operační místnosti a je nejúčinnější léčbou onemocnění žlučníku.
U většiny lidí je tato operace prováděna laparoskopicky, což znamená, že chirurg vložil tenký, flexibilní nástroj (s videokamerou na konci) přes malý řez v břiše. Pomocí dlouhých nástrojů chirurg provede několik malých punkčních otvorů v břiše a odstraní žlučník.
Laparoskopická cholecystektomie je méně invazivní a zpravidla se snadněji obnovuje než otevřená cholecystektomie, při níž se provádí velký abdominální řez k odstranění žlučníku.
Rakovina žlučníku
Laparoskopická cholecystektomie se obecně nepoužívá k léčbě rakoviny žlučníku, protože existuje riziko, že některé rakoviny budou vynechány. Navíc existuje zájem o "očkování" nebo šíření rakoviny do jiných částí těla. Místo toho pro léčbu rakoviny žlučníku chirurg provede rozšířenou cholecystektomii, nazývanou také radiální cholecystektomie.
Během rozšířené cholecystektomie chirurg odstraní žlučník, některé jaterní tkáň v blízkosti žlučníku a všechny blízké lymfatické uzliny. Někdy se odstraní více tkání (například běžný žlučovod, pankreas nebo velká část jater), v závislosti na tom, do jaké míry se rakovina rozšířila.
Radiation a chemoterapie mohou být také použity k léčbě rakoviny žlučníku.
Chirurgické riziko
Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku existují rizika, která mohou zahrnovat:
- Krvácející
- Infekce lokalizace kosti
- Krevní sraženiny
- Zápal plic
- Komplikace z anestezie
Váš lékař vás bude sledovat, abyste se ujistili, že tyto účinky jsou okamžitě a vhodně řešeny.
Chirurgické vedlejší účinky
I když je to bezpečné a v pořádku žít bez žlučníku, někteří lidé zažívají plyn, nadýmání a průjem po odstranění žlučníku. Zatímco toto je obecně dočasné, může na některých letech přetrvávat.
Mohou existovat závažnější nežádoucí účinky z rozšířené cholecystektomie na rakovinu žlučníku, jako jsou problémy s trávením nebo jíst, rozlití žluči do břicha nebo selhání jater. Ujistěte se, že váš lékař bude sledovat a řešit tato rizika.
Perkutánní odstranění
Pokud osoba potřebuje odstranit žlučník, ale má několik zdravotních stavů, a proto se považuje za vysoké riziko chirurgického zákroku, může podstoupit sérii odvodňovacích postupů, aby se zbavil překážky.
Při perkutánním odstranění kamenů se přes kůži a do žlučníku zavede velmi tenká trubice nazývaná katétr, která umožní odvodnění žluči. Žluť se vypouští odtokovou žárovkou napojenou na konec katétru. Potom se v příštích několika týdnech díra, přes kterou byl umístěn katétr, postupně zvětšuje, což umožňuje odstranění kamene.
Extrakorporální šoková vlnová litotripsie
Extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL) je chirurgický postup, který se zřídka používá k léčbě žlučových kamenů. Tento postup se provádí za sedativ a zahrnuje použití vln šoků k rozpadu žlučových kamenů na malé části, které se pak mohou rozpouštět a vyčerpat z žlučníku.
Je-li použito, ESWL je vyhrazeno pro lidi, kteří nejsou obézní, mají méně než tři žlučové kameny a kteří mají zdravě fungující žlučník.
ERCP
Postup nazvaný endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) umožňuje lékaři vizualizovat žlučové cesty pro případné abnormality jako je obstrukční žlučové kameny, cysty nebo nádory. Během diagnostiky je ERCP také terapeutická, protože doktor může léčit současně stav. Z větší části ERCP nahradil chirurgický zákrok pro léčbu problémů žlučových cest u pacientů.
ERCP je postup, který provádí zmírnění obstrukce žlučovodu, nejčastěji z kamene.
Co čekat
Během ERCP , gastroenterologist bude řídit tenké, flexibilní trubice, která má malý fotoaparát na konci to (nazývaný endoskop) do úst do žaludku a tenkého střeva. Kontrastní barvivo se pak vstříkne trubicí, aby se zobrazily žlučovody na rentgenovém paprsku. Pokud se objeví překážka, gastroenterolog může používat speciální nástroje (vložené endoskopem pro odstranění nebo zmírnění blokády). Lékař může například odstranit kámen, který brání běžné žlučovodné trubici, nebo v případě zúžení kanálku umístit stent.
Během ERCP se člověk usmrtí, aby se zabránilo nepohodlí a zajistila, že jsou uvolněni. Zatímco ERCP je obecně bezpečný a dobře tolerovaný postup, osoba může po zákroku zaznamenat mírné bolest v krku nebo nadýmání.
Méně často se mohou vyskytnout komplikace související s ERCP, včetně:
- Pankreatitida, která je obvykle mírná, ale bude vyžadovat krátký pobyt v nemocnici pro léčbu tekutin a bolesti
- Díra ve střevě (nazývaná perforace), která je vzácná a závažná a vyžaduje operaci k jejímu odstranění
- Infekce žlučovodů (nazývaná cholangitida), která vyžaduje hospitalizaci antibiotik a odvodnění přebytečné tekutiny
- Aspirační pneumonie, a proto je důležité několik hodin před zahájením léčby nejednout a pít
Doplňková medicína
Zatímco onemocnění žlučníku musí být léčeno lékařem, je rozumné zvážit doplňkové terapie. To znamená, že je důležité, abyste pod vedením svého osobního lékaře užívali jen bylinky, vitamíny nebo doplňky stravy.
Byliny
Některé bylinky, jako silymarin ( Silybum marianum ), také nazývané mléko bodlák , může poskytnout jak žlučníku, tak játrovou podporu. Jiný výzkum naznačuje, že bylinky jako kurkuma, Oregon hroznový, bupleurum, a mince trávy může zmírnit zánět žlučníku a zmírnit jaterní kongesce.
Přírodní potraviny
Přijetí stravy šetrné k žlučníku může zabránit dalšímu záchvatu žlučníku. Dieta vhodná pro žlučník je bohatá na ovoce a zeleninu, zejména zeleninu s vysokým obsahem vitamínu B a železa, jako je špenát a kala a potraviny bohaté na antioxidanty, jako jsou borůvky, třešně, rajčata, squash a paprika. Zdravější bílkoviny, jako je libové maso, ryby, tofu nebo fazole a celozrnná jsou výhodnější.
Akupunktura
Jedna malá čínská studie že akupunktura ulehčuje příznaky zánětu žlučníku (nazývané cholecystitida), jako bolesti zad a bolesti žaludku. Zatímco akupunktura může zmírnit bolest žlučníku, je důležité navštívit lékaře k léčbě (nejčastěji chirurgický zákrok) základního problému.
Prevence
Sedavý životní styl a zdravotní stav, jako je diabetes, obezita a metabolický syndrom, jsou spojeny s onemocněním žlučníku, zejména s tvorbou žlučových kamenů.
Dobrou zprávou je, že osoba může snížit riziko vzniku žlučových kamenů (a souvisejících komplikací) tím, že bude udržovat normální index tělesné hmotnosti (BMI), denně se bude pohybovat a lékař pravidelně kontroluje jejich diabetes nebo vysoký cholesterol současnost, dárek).
Jako bok, pokud máte nadváhu nebo obézní a začínáte užívat režim úbytku hmotnosti, ujistěte se, že to pod vedením svého lékaře, protože rychlá úbytek váhy zvyšuje vaše riziko tvorby žlučníku.
Nakonec při výběru stravy zjistila, že zdravý výživový vzorec, který zahrnuje vysoký příjem zeleniny, ovoce, mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku, celých zrn, luštěnin a koření, je spojen s nižším rizikem onemocnění žlučníku. Zajímavé je také, že výzkum také ukazuje, že konzumace alkoholu může snížit riziko osoby pro vznik žlučových kamenů.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. (nd). Léčba rakoviny žlučníku.
> Jessri M, Rashidkhan B. Dietetické vzorce a riziko onemocnění žlučníku: Nemocnice založená case-control studie u dospělých žen. J Zdraví Popul Nutr. 2015 Mar, 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnostika a léčba onemocnění žlučníku. Praktik. 2015 Jun; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Alternativní léčba onemocnění žlučníku. Med hypotézy . 2003 Jan; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologie onemocnění žlučníku: cholelitiáza a rakovina. Střevní jater . 2010 Apr; 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Výcvik pacientů: ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) (Za základy). Howell DA (ed.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Účinky akupunktury Jianjing (GB 21) na objem žlučníku a příznaky pacientů s cholecystitidou]. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 Okt; 37 (5): 398-402.