OARSI doporučuje léčbu osteoartrózy kolene a kyčle
Různé léčby osteoartritidy se doporučují pacientům s bolesti kloubů, ztuhlostí, otokem a dalšími symptomy osteoartrózy . Pacienti jsou často zmateni tolika léčebnými možnostmi - avšak upřímně řečeno, rádi by přeskočili, co nefunguje, a zaměřit se na to, co dělá. Které léčby osteoartrózy jsou nejlepší?
Společnost OARSI vytvořila výbor (11 revmatologů, 2 lékaři primární péče, 1 ortopedický chirurg a 2 odborníci na lékařskou pomoc založenou na důkazech ze 6 zemí), kteří provedli systematickou revizi léčebných směrnic, která existovala od roku 1945 do ledna 2006 pro osteoartrózu kolena a kyčle .
Z výzkumu výbor identifikoval 23 léčebných pokynů pro léčbu osteoartrózy kolene a kyčle - 6 bylo založeno na mínění, 5 bylo založeno na důkazech a 12 bylo založeno na odborném posudku a výzkumných důkazech. Prostřednictvím náročného procesu, který zahrnoval kritické zhodnocení stávajících pokynů, systematický přehled nejnovějších důkazů a cvičení pro vytváření konsenzuálních doporučení - bylo celkově 25 procedur prohlášeno za "jediný soubor nejnovějších doporučení".
Každá doporučená léčba byla přidělena skóre SOR (doporučená síla). SOR pro každé ošetření bylo založeno na stanoviscích řídící komise po zvážení důkazů o bezpečnosti, efektivitě a efektivitě nákladů. Klinická odbornost členů výboru pomohla formulovat také SOR, včetně takových faktorů, jako je jejich vnímání tolerance pacientů k léčbě. Hodnota SOR je vyjádřena v procentech, které reprezentují průměrné skóre SOR členů jednotlivých doporučení, kde 0% je nejslabší a 100% je nejsilnější.
Například SOR 97% naznačuje, že výbor v průměru považoval účinnost, bezpečnost a efektivnost léčby za velmi vysokou.
OARSI zdůraznil, že optimální léčba osteoartrózy zahrnuje jak farmakologickou (lékovou), tak i nefarmakologickou (neléčivou) léčbu. To bylo první obecné doporučení.
Dalších 24 doporučení bylo rozděleno do tří kategorií - nefarmakologických, farmakologických a chirurgických. Vedle každé doporučené léčby je procento SOR.
11 Nefarmakologické způsoby léčby osteoartrózy
- vzdělávání o cílech léčby a self-managementu prostřednictvím modifikací životního stylu (97%)
- aerobní, posilování svalů a vodní výkon (96%)
- snížení hmotnosti (96%)
- pomůcky pro vycházky (90%)
- postoupení k fyzickému terapeuti (89%)
- obuv a vložky (77%)
- kolenní opěrky (76%)
- běžný telefonní kontakt (66%)
- tepelné modality / teplo (64%)
- akupunktura (59%)
- transkutánní elektrická stimulace (58%)
8 Farmakologická léčba osteoartrózy
- Perorální NSAID (93%)
- acetaminofen (92%)
- topické NSAID a kapsaicin (85%)
- slabé opioidy a narkotické analgetika pro refrakterní bolest (rezistentní na běžnou léčbu) (82%)
- intraartikulární injekce kortikosteroidů (do kloubu) (78%)
- intraartikulární injekce hyaluronanu (64%)
- glukosamin a / nebo chondroitin sulfát pro úlevu od příznaků (63%)
- glukosamin sulfát , chondroitin sulfát a / nebo diacerein pro možné zlepšení kloubů a okolních struktur (41%)
5 Chirurgická léčba osteoartrózy
- úplná náhrada kloubů (96%)
- jednokomponentní náhrada kolenního kloubu (76%)
- osteotomie a další chirurgické postupy k ochraně kloubů (75%)
- kloubní fúze po selhání kloubu selhala (69%)
- kloubní výplach ( výplach ) a artroskopická debridement v kolenní osteoartritidě (60%)
Starší pokyny pro léčbu osteoartrózy byly vyvinuty dříve, než se NSAID podrobili kontrole možného srdečního rizika (srdeční infarkt a mrtvice). Sdružení gastrointestinálních vedlejších účinků a srdečních rizik způsobilo, že NSAID byly používány méně. Členové výboru OARSI věří, že NSAID jsou účinnými protizánětlivými léky a že krátkodobé užívání může být přiměřené - pokud jsou zvažovány individuálně.
OARSI nedoporučuje NSAID pro dlouhodobé užívání bez ohledu na historii pacienta.
Celkově existovaly omezení týkající se vývoje pokynů úřadu OARSI. Dalo by se poukázat na nerovnováhu lékařů ve výboru - s nedostatečně zastoupenými ortopedickými lékaři a lékaři primární péče. Určitě bychom mohli poukázat na těžkou subjektivitu, která se podílela na rozvoji konsenzu. Ale i tak existuje nová směrnice, zejména pro pacienty, kteří nemají přístup ke všem předcházejícím směrnicím, které výbor zvážil.
Zdroje:
> Osteoartróza: Jaká léčba funguje a co ne? Mezinárodní výzkumná společnost osteoartritidy (OARSI). 15. února 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Doporučení OARSI pro řízení osteoartrózy kyčelního a kolenního kloubu, část II: Pokyny OARSI založené na důkazech, odborné konsenzu. Osteoartróza a chrupavka. W. Zhang et al. Únor 2008.