Je to dráždivé a je to běžné!
Pruritus , nebo jako normální lidé to nazývají, svědění, je běžným problémem, který postihuje pacienty s selháním ledvin nebo pacienty s dialýzou . Jedná se o jednu z komplikací pokročilého onemocnění ledvin, které je obtížné pochopit a snad léčit.
Jak běžný je problém se svěděním u pacientů s dialýzou?
Jedna z hlavních studií, která řešila tuto otázku, hlásila, že svědění bylo zaznamenáno u méně než poloviny pacientů po dialýze.
Tato data byla shromážděna od pacientů na hemodialýze, ale stále nemáme dostatečnou představu o tom, jaký podíl pacientů s pokročilým onemocněním ledvin, kteří ještě nejsou na dialýze, nebo dokonce pacienti na peritoneální dialýze, mají tento problém.
Proč se to stalo?
To není zcela pochopeno. Zde je několik možností, o kterých víme:
- Jedna spekulace je, že protože dialýza je stav, kdy je tělo v chronickém zánětu , může to být zánětlivá porucha. Byly provedeny studie, které se zabývaly takzvanými "markery zánětu", u nichž se ukázalo, že jsou vysoké u pacientů s selháním ledvin, kteří mají pruritus.
- Suchá kůže je běžným problémem u pacientů s dialýzou, které mohou být faktorem přispívajícím k této léčbě .
- Jiné příčiny související s alergiemi a neurologické příčiny jsou za to také obviňovány.
Jaké jsou příznaky?
No, vy jste svědkem. Zde je však několik konkrétních bodů:
- Svědění má tendenci být horší v noci až do bodu, kdy může rušit spánek.
- To má obvykle tendenci ovlivňovat záda, i když zbytek těla není nutně mimo limity.
- Teplo to zhoršuje.
Ovlivňuje to každý pacient s dialýzou?
Ne nutně. Existují však pacienti, u kterých byly identifikovány určité rizikové faktory. Toto není úplný seznam, protože se jedná o aktivní oblast výzkumu:
- Nedostatečná adekvátní dialýza je hlavním rizikovým faktorem. Pacienti, kteří nedostávají aktivní adekvátní dialýzu, mají tendenci být více "uremický". Svědění je v této situaci horší.
- Zdá se také, že je spojena s vysokou hladinou fosforu v krvi, i když byly všechny ostatní abnormality laboratoře včetně vysokých koncentrací hořčíku a hliníku obviňovány.
- Konečně, dialyzační pacienti mají tendenci mít vysoké hladiny parathormonu, který je součástí entity nazývané chronické onemocnění ledvin, které souvisí s minerálními a kostními chorobami. Tito pacienti jsou také považováni za vyšší riziko.
Jak léčíte svrbění u pacientů s dialýzou?
Identifikace podkladového rizikového faktoru, který může být příčinou, je opravdu prvním krokem. Pokud pacient, který není dostatečně dialyzován nebo chybí léčba, si stěžuje na svědění, pak počáteční "léčba" by pravděpodobně předepisovala optimální dávku dialýzy , spíše než aby pacient začal užívat nějaké specifické léky na svědění. Jedním ze způsobů, jak zvýšit dávku dialýzy, je prodloužit dobu léčby. To však může nebo nemusí být pro pacienta přijatelnou volbou. Jiné zákroky, které mohou být zkoušeny, aby zajistily, že pacienti dostávají účinnou léčbu, je zvýšit jejich průtok krve během léčby nebo se ujistit, že mají dobrý dialýzový přístup, kde se v ideálním případě nevede k recirkulaci.
Pokud jsou výše uvedené kroky již zavedeny, nebo pokud se zdá, že dávka dialýzy není problémem, nefrolog by se měl podívat na vaše laboratorní testy. Je parathyroidní hormon (PTH) nebo váš fosfor vysoký? Pokud jsou tyto nebo jiné rizikové faktory snadno identifikovatelné, mohou být podniknuty kroky k jejich vyřešení. Například analogy vitaminu D mohou pomoci snížit hladinu PTH. Vysoká hladina fosforu by mohla být snížena nízkým obsahem fosforu nebo tím, že by pacienti byli zařazeni do pojiva obsahující fosfor.
Nakonec, pokud to všechno selže, musíme se často obrátit na léky. Ty by mohly zahrnovat antihistaminikum jako je Benadryl nebo difenhydramin nebo jiné podobné léky nazývané hydroxyzin.
Tyto léky budou mít tendenci být sedativní a ve všech případech nemusí fungovat. Loratadin je alternativní léčba.
Jiné léky, které byly zkoušeny, zahrnují gabapentin, pregabalin a antidepresiva včetně sertralinu. U pacientů, u kterých nedochází k úlevě ani s těmito léky, může pomoci fototerapie s ultrafialovým světlem B.