Hyperkalemie je diagnostikována, pokud hladina draslíku v séru měří 5,0 mEq / L nebo více. To může být způsobeno požitím příliš velkého množství draslíku, ne vylučováním dostatečného množství draslíku nebo vytečením draslíku z buněk.
Testování může pomoci zjistit, který z těchto mechanismů spouští váš vysoký draslík. Pouze když víte, proč máte hyperkalemii, můžete s ním léčit a s nadějí předejít recidivám.
Krevní testy
Než se dostanete cestou k formálnímu hodnocení, lékař se bude chtít ujistit, že máte pravou hyperkalémii. Často je hladina draslíku falešně zvýšena, což je situace známá jako pseudohyperkalémie, kvůli tomu, jak je čerpána vaše krev .
Přilnavost, která je aplikována příliš těsně nebo příliš dlouhá, může způsobit hemolyzování nebo roztržení červených krvinek a únik draslíku do vzorku. Opakované zatažení pěstí během venepunktury může také způsobit únik draslíku z buněk, což zvyšuje výsledky vašeho laboratorního vyšetření až o 1 až 2 mEq / L.
Prvním úkolem lékaře je zkontrolovat hladinu draslíku. Pokud vaše hladina zůstává vysoká, lékař si může objednat následující testy.
Počáteční testy
Renální selhání , ať už akutní nebo chronické, je jednou z nejčastějších příčin hyperkalemií. Když selhávají ledviny, nemohou správně vylučovat draslík. To může vést k tvorbě draslíku v krvi.
Močovinový dusík v krvi (BUN) a kreatinin měří, jak dobře fungují vaše ledviny a jsou zahrnuty jako součást základního metabolického panelu. Jiné testy na panelu zahrnují sodík, chlorid, hydrogenuhličitan a glukózu. Tyto laboratorní hodnoty se používají k výpočtu aniontové meze, která, pokud je zvýšená, indikuje metabolickou acidózu.
Acidóza může vylučovat draslík z buněk a do krve. Vysoké hladiny glukózy, jak lze vidět v nekontrolovaném diabetu , mohou učinit totéž. Nízká hladina sodíku ve srovnání s vysokou hladinou draslíku může naznačovat hormonální stav známý jako hypoaldosteronismus.
Kompletní krevní obraz může být rovněž užitečným screeningovým testem. Bílý krevní obraz může být známkou infekce nebo zánětu v těle. Nízké hladiny hemoglobinu a hematokritu odrážejí anémii. Anémie způsobená rozpadem červených krvinek, známá také jako hemolytická anémie , může uvolňovat vysoké hladiny draslíku do krve.
- DRDOL
- Kreatinin
- Metabolický panel
- Kompletní krevní obraz
Specifické testy
V závislosti na vašich příznacích a zdravotní anamnéze se lékař může také rozhodnout provést některé z následujících testů.
- Aldosteron: Aldosteron je hormon produkovaný nadledvinou, který reguluje krevní tlak. I když jsou hladiny draslíku vysoké a hladina sodíku je nízká, je nutná hladina aldosteronu k potvrzení diagnózy hypoaldosteronismu. Hypotenze je také běžná se stavem.
- Kreatininová fosfokinasa (CPK): Vysoká hladina CPK naznačuje, že došlo ke zranění svalů. Nejen, že tento enzym uniká z svalů, ale může zaplavit ledviny, což vede k selhání ledvin v takzvaném rhabdomyolýze . Draslík také uniká ze svalové tkáně.
- Digoxinové hladiny: Digoxin je jedním z mnoha léků, které mohou mít vedlejší účinky hyperkalemie. Na rozdíl od betablokátorů, které mohou také zvýšit hladinu draslíku v séru, má digoxin krevní test, aby zjistil, kolik léků je ve vašem krevním řečišti.
- Testy kyseliny močové a fosforu: Když se buňky rozpadají, uvolňují kromě draslíku kyselinu močovou a fosfor. To se může objevit u hemolytické anémie nebo vzplanutí srpkovitých onemocnění. Může se také vyskytnout při syndromu rozpadu nádoru, jestliže dochází k masivnímu rozpadu buněk po chemoterapii.
Testy moči
Jednoduchá analýza moči vyhledává krev, glukózu, bílkovinu nebo infekci v moči.
Abnormální nálezy by mohly signalizovat glomerulonefritidu, zánět ledvin nebo glomerulonefrózu, ne-zánětlivé onemocnění, při němž ledviny unikají proteiny. Mohlo by také ukázat diabetes, který je nekontrolovaný.
Mohou být sledovány podrobnější testy moči, aby se zjistilo, jak dobře fungují ledviny. Pokud je vylučování draslíku a sodíku v moči v očekávaných mezích, obličky nejsou na vině. Měl by být vyšetřen nerenální příčina. Testování močového myoglobinu může potvrdit diagnózu rabdomyolýzy.
- Základní analýza moči
- Draslík a sodík v moči
- Myoglobin moči
Kardiologické testy
Hyperkalemie může vyvolat život ohrožující arytmie, pokud jsou vaše hladiny draslíku příliš vysoké. Elektrokardiogram (EKG) je důležitým diagnostickým nástrojem nejen k detekci závažnějších případů hyperkalemií, ale také ke zjištění, jaký typ arytmie je přítomen.
EKG měří elektrickou vodivost srdcem, od horních komor srdce, předsíně až po spodní komory, komory. Každá čára na EKG od PQRST představuje aktivaci nebo obnovení jiné komory srdečního svalu.
Jak se zvyšuje draslík v séru, změny EKG se stanou závažnějšími. Počínaje hladinami 5,5 meq / L a vyšším, komory mohou mít potíže s návratností. To může být považováno za špičkové t-vlny na EKG. Aktivace síní je ovlivněna hodnotou 6,5 mEq / L, takže p-vlny již nelze vidět. Při 7,0 mEq / L se vlny QRS rozšiřují, což odpovídá zpožděné aktivaci komor.
Srdeční arytmie mají tendenci se vyvíjet u 8,0 mEq / L. To může zahrnovat vše od sinusové bradykardie po ventrikulární tachykardii . V nejhorším případě se může vyskytnout asystola, ztráta všech elektrických impulzů. Zatímco EKG nerozpozná příčinu hyperkalemií, odráží závažnost tohoto onemocnění. Srdeční arytmie vyžadují naléhavou léčbu.
Diferenciální diagnostika
Lidé s cirhózou, městnavým srdečním selháním a diabetem mají vyšší riziko vzniku hyperkalemií. Mezi další chronické stavy, které mohou být faktorem, patří amyloidóza a srpkovitá onemocnění .
Pokud jste předepsal léky, jako jsou inhibitory ACE, blokátory angiotenzinového receptoru, beta-blokátory , cyklosporin, digoxin, minoxidil, spironolakton a takrolimus, uvědomte si, že vaše hladina draslíku se může zvýšit. Lékař může vyhledat jiné příčiny hyperkalemií, jako je selhání ledvin a hypoaldosteronismus, jak je uvedeno výše.
> Zdroje:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogeneze, diagnostika a léčba hyperkalemie. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. dva: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Diagnostika EKG: Hyperkalemie. Perm J. 2013 Zimní; 17 (1): 69.doi: 10,7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hyperkalemie. Merck Manual: Profesionální verze. Aktualizováno duben 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Připojte DB. Příčiny a hodnocení hyperkalémie u dospělých. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizováno v únoru 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hyperkalemie. V: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): Publikování StatPearls. 2018 Jan-.