IgA nefropatie se pohybuje v rozmezí od zcela asymptomatického onemocnění (v nejlepším případě) k pacientovi, který bude rychle postupovat směrem k úplnému selhání ledvin. Léčba proto nemusí být nutná pro každého pacienta a měli byste s nefrologem mluvit o určení nejlepšího postupu.
Léčba pacientů s vysokým rizikem
Obecně platí, že pacienti s následujícími charakteristikami jsou považováni za vysoké riziko poklesu funkce ledvin:
- Pacient se sníženou GFR nebo zvýšením kreatininu (jde o běžné testy funkce ledvin)
- Ti s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem
- Pacienti s abnormálně vysokou ztrátou bílkovin v moči
- Pacienti s určitými zjištěnými obavami z biopsie ledvin (mimo rámec tohoto článku)
Pokud si myslíte, že patříte do jedné z těchto kategorií, je zde několik možností léčby, které byste chtěli zvážit:
- Inhibitory enzymové konverze angiotenzinu nebo blokátory angiotenzinového receptoru: Jedná se o běžné léky na krevní tlak (možná jste slyšeli o názvech jako je lisinopril nebo losartan). Nicméně tyto léky nejen snižují váš krevní tlak, ale také pomáhají funkci ledvin kvůli jejich ochranné úloze tím, že snižují ztrátu bílkovin v moči (což je něco, co se běžně vyskytuje u pacientů s nefropatií IgA). Pomáhají také proto, že pacienti s IgA nefropatií mohou mít problémy s vysokým krevním tlakem. Proto pokud pacient není schopen je tolerovat, jsou často považováni za léky první řady pro léčbu vysokého krevního tlaku u pacientů s nefropatií IgA s ztrátou bílkovin v moči.
- Rybí tuk / mastné kyseliny omega-3 v krvi na předpis: Rybí olej ukázal některé sliby u pacientů s nefropatií IgA, možná kvůli jeho protizánětlivému účinku. Účinnost rybího oleje však nebyla nikdy jasně stanovena. Standardní praxe je užívat v kombinaci s jinými léčbami, pokud to pacient toleruje. Mnoho lékařů se domnívá, že rybí olej je nepravděpodobné, že by byl škodlivý, a proto může dostat výstřel.
- Glukokortikoidy / steroidy: běžným příkladem je něco, co se nazývá "prednison". Pacienti s důkazem závažného onemocnění au pacientů, u nichž by při biopsii ledvin došlo k závažnému akutnímu zánětu, by mohly těžit z těchto léků. Tyto léky potlačují a uklidňují imunitní systém těla, a proto mohou pomoci u pacientů s nefropatií IgA (protože víme, že imunitní systém je v tomto případě tím, co ubližuje ledvinám). Je důležité si uvědomit, že steroidy nejsou pro všechny. Pacienti s mírným onemocněním nemusí mít prospěch z nich a poměr rizika a přínosu nemusí být ve prospěch těchto pacientů (protože tyto léky přicházejí s významnými vedlejšími účinky, jako je zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšené cukry v krvi, zvýšení krevního tlaku, ztráta kostní hmoty atd.). Naopak, pacienti, u nichž závažné onemocnění dlouhodobě přetrvávají a způsobily trvalé poškození a jizvení ledvin, by neměly těžit ani ze steroidů. To není těžké pochopit, pokud jste si uvědomili, že steroidy jsou to, co používáme k "vyhánění ohně zánětu". Jinými slovy, jakmile oheň provedl svou práci a zcela zničil ledvinu a nechal ji s v podstatě mrtvým tkáněm jizvy, dávat někoho steroidy by bylo jako nalít vodu na budovu, která už spálila. To nebude fungovat.
- Mycophenolate mofetil: Jedná se o novější imunosupresivní léčbu, která je stále studována jako potenciální látka, která může být přínosem pro pacienty s nefropatií IgA. V současné době se však nedoporučuje jako agent první linie vzhledem k absenci definitivních důkazů.
- Cyklofosfamid, Azatioprin atd. Jedná se o jiné imunosupresivní léky, které se používají v různých časech k léčbě nefropatie IgA. Jejich použití nemusí být použitelné u každého pacienta a znovu, nemusí být prospěšné u pacientů, u kterých již došlo k závažnému chronickému poškození.
Poraďte se svým nefrologem o tom, jaké možnosti by mohly být pro vás nejlepší.