Renovaskulární hypertenze je druh sekundární hypertenze způsobené abnormálními změnami pravidelného průtoku krve do ledvin. Zatímco renovaskulární hypertenze je někdy objevena u pacientů, u kterých je známo, že mají problémy s ledvinami, je častěji diagnostikována po období pozorování a testování. Vzhledem k tomu, jak ledviny fungují, renovaskulární hypertenze se obvykle zhoršuje, pokud se neupravuje.
Příčiny
Středně těžké tepny nazývané renální tepny dodávají ledviny konstantní tok krve, který musí být filtrován a vrácen do normálního oběhu těla. Vzhledem k tomu, že filtrační funkce ledvin jsou hlavně poháněny silou krevního tlaku, ledviny jsou velmi dobré při snímání změn krevního tlaku. Pokud ledviny mají pocit, že krevní tlak klesá příliš nízko na to, aby napájel normální filtraci krve, reagují uvolněním hormonů, které působí ke zvýšení krevního tlaku.
Pokud se průtok krve ledvinami z jakéhokoli důvodu snižuje, ledviny mohou být podvedeni, aby si mysleli, že krevní tlak je příliš nízký. Například onemocnění nazývané stenóza renální arterie může způsobit zúžení renálních artérií, což snižuje množství krve, které proudí do ledvin. Obličky detekují tento pokles a uvolňují hormon renín ve snaze zvýšit krevní tlak a obnovit normální průtok krve.
Problémy vznikají, když jako u stenózy renální arterie není snížení průtoku krve skutečně způsobeno nízkým krevním tlakem. V těchto případech ledviny nakonec zvyšují krevní tlak na velmi vysoké hladiny, aby přitlačili více krev přes zúžené renální tepny.
Diagnóza
U pacientů, u kterých je známo, že mají potíže s cévami nebo ledvinami, náhle vzniklý vysoký krevní tlak je silným signálem, že na vině může být renovaskulární hypertenze.
Obvykle však diagnóza vyžaduje pečlivé vyšetření a několik testů. Některé příznaky naznačující renovaskulární hypertenzi jsou:
- Velmi vysoký krevní tlak u lidí mladších 30 let
- Náhlá příhoda velmi vysokého krevního tlaku u lidí starších 55 let
- Krevní tlak, který neodpovídá léčbě drogami
- Krevní tlak, který přestane reagovat na dříve účinnou léčbu
Krevní testy se obvykle provádějí u podezřelých případů renovaskulární hypertenze, ale jediným jistým způsobem, jak diagnostikovat problém, je skutečně vidět zúžení renálních artérií. To se obvykle provádí neinvazivním postupem, jako je MRI nebo CT vyšetření, ale někdy je zapotřebí více invazivních opatření. V těchto případech se malý katétr protahuje přes svalovinu do samotné renální tepny a malé množství barviva se uvolňuje z hrotu katétru. Pořídí se obrázky, které ukazují průběh barviva; to odhalí jakékoliv úzké skvrny v tepně.
Léčba
Léčba renovaskulární hypertenze není stejné jako léčba tradičního vysokého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že jedním z charakteristických rysů onemocnění je jeho nereagování na tradiční léčbu, obvyklé metody léčby nejsou účinné. Součást vysokého krevního tlaku v renovaskulární hypertenzi je ve skutečnosti příznakem základní nemoci - zúžené renální arterie - která musí být nakonec léčena.
Možnosti léčby se liší v závislosti na tom, co způsobuje zúžení renální tepny, avšak cíle jsou stejné v každém případě - rozšíření samotné tepny a obnovení normálního průtoku krve do ledvin. Skutečný způsob, jak se to podaří, závisí přesně na tom, co způsobuje, že se tepna v první řadě zužuje. U starších lidí je zúžení obvykle výsledkem tukových depozit podobných těm, které mohou způsobit infarkt. Prvním krokem léčby je obvykle pokus o léky, které tyto vklady rozpouštějí. Pokud je to neúspěšné, mohou být zapotřebí další invazivní možnosti, včetně fyzického rozšiřování nádoby na normální velikost s typem chirurgického zákroku nazvaného stenting.
V některých případech je zúžení způsobeno podmínkami, které jsou obtížnější. Některé nemoci mohou způsobit zesílení stěn cév, což může způsobit zúžení nádoby. To nelze léčit léky, takže stenting - nebo ještě více invazivní typy operace - je obvykle potřeba. Přesné možnosti léčby v těchto případech závisí na mnoha faktorech, které se mohou lišit od pacienta k pacientovi, takže konečné léčebné plány jsou obvykle poměrně trpělivé.
Léčba renovaskulární hypertenze je obtížnější než léčba jiných "normálních" typů vysokého krevního tlaku, a přestože je úspěšnost vysoká, nese více rizik a potenciálních komplikací. Práce s lékařem na vytvoření vhodného léčebného plánu je důležitým krokem k potírání tohoto závažného onemocnění.
> Zdroje:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenóza renální arterie a hypertenze. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR a kol. Směrnice ACC / AHA 2005 pro management pacientů s periferními arteriálními chorobami (dolní končetiny, ledvinové, mesenterické a abdominální aorty): Společná zpráva od americké asociace cévní chirurgie / Society for vascular surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions , Společnost pro vaskulární medicínu a biologii, společnost pro intervenční radiologii a pracovní skupina ACC / AHA o pokynech pro praxi (Písemná komise pro vypracování pokynů pro řízení pacientů s periferními arteriálními chorobami): schváleno Americkou asociací kardiovaskulární a plicní rehabilitace ; Národní institut srdeční, plicní a krve; Společnost pro vaskulární ošetřovatelství; Transatlantický konsensus mezi společnostmi; a cévní onemocnění. Circulation 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detekce renovaskulární hypertenze. Dosavadní stav techniky: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenóza renální artérie. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG a kol. Diagnostické testy na stenózu renální arterie u pacientů s podezřením na renásaskulární hypertenzi: meta-analýza Ann Intern Med 2001; 135: 401.