Porozumění kachexii u pacientů s rakovinou

Symptomy, význam a léčba rakovinné kachexie

Kachexie je častou komplikací rakoviny (a některých dalších zdravotních stavů, jako je HIV / AIDS), která je považována za zodpovědnou za 20 procent úmrtí na rakovinu ve Spojených státech . To znamená, že je jen zřídka diagnostikována, dokud není přítomna po delší dobu. Co přesně je kachexie, jaké jsou příznaky a symptomy, co způsobuje a jak se s ní léčí?

Přehled

Kachexie je syndrom, který je charakterizován příznaky neúmyslného úbytku hmotnosti, progresivního svalového ztráty a ztráty chuti k jídlu. Přítomnost u nejméně 50 procent lidí s pokročilou rakovinou odhaduje, že přímo přispívá k 20 procentům úmrtí na rakovinu .

I když symptomy a příznaky kachexie jsou zpravidla zaznamenány pozdě v průběhu rakoviny, učíme se, že proces vedoucí k svalové ztrátě začíná velmi brzy po diagnóze rakoviny. V takových případech je často přítomna kachexie předtím, než dojde ke ztrátě hmotnosti.

Kachexie se někdy označuje jako paraneoplastický syndrom , což prostě znamená příznaky, které jsou způsobeny látkami způsobenými rakovinou nebo reakcí těla na rakovinu. Může se zdát, že kachexie by se měla na první pohled snadno léčit, ale účinná léčba chybí. Je to proto, že kachexie je více než jen nedostatek kalorií v těle.

Asociace s rakovinou

Kachexie se často projevuje rakovinou, ale také se projevuje u nemocí, jako je AIDS / HIV, srdeční selhání , emfyzém a selhání ledvin. Pokud jde o rakovinu, nejčastěji se vyskytuje u rakoviny plic , rakoviny pankreatu a rakoviny žaludku.

Kachexie nejen zhoršuje přežití u lidí s rakovinou, ale narušuje kvalitu života.

Lidé s kachexií jsou méně schopní tolerovat léčbu, jako je chemoterapie , a často mají více nežádoucích účinků. Pro ty, kteří mají operaci , jsou pooperační komplikace častější. Kachexie také zhoršuje únavu rakoviny , což je jeden z nejnepříznivějších příznaků rakoviny.

Symptomy

Mezi hlavní příznaky kachexie patří:

Příčiny

Kachexie může být způsobena "faktory nádoru" - látkami vyráběnými a sekretovanými nádorem nebo "odpovědí hostitele". Odpověď hostitele jednoduše znamená odpověď těla na nádor. Reakce imunitního systému na rakovinu a jiné příčiny kachexie se zkoumá, aby se pokusil pochopit základní faktory, které stojí za kachexií.

Kachexii dominuje katabolický metabolismus. Pokud si myslíte, že normální metabolismus je budování tkáně a svalů (anabolický metabolismus), opak je pravdou s kachexií, což je rozpad normálních tělesných procesů.

Hodnocení

Existuje několik způsobů, jak hodnotit kachexii.

Některá z těchto opatření zahrnují:

Léčba

Doposud léčené přístupy byly do značné míry neuspokojivé a dokonce i při odpovídajícím příjmu kalorií je obtížné zvrátit proces kachexie. Cílem léčby je podnítit "anabolické procesy" (tj. Budování svalů), zatímco inhibuje "katabolické procesy" (akce, které vedou k rozpadu svalů). Léčba může zahrnovat:

Budoucnost léčby kachexie

Několik léků je v současné době v klinických studiích, které slibují, že pomáhají lidem zvládat příznaky kachexie. Některé z nich jsou nyní ve studiích fáze 3 - experimentální studie, které vyhodnocují lék nebo postup, který již byl považován za relativně bezpečný a účinný. Prozatím a vzhledem k tomu, že kachexie často začíná dávno předtím, než je zřejmé na fyzické vyšetření, je důležité tuto komplikaci řešit co nejdříve po diagnóze u lidí s onemocněním, jako je rakovina plic.

Zdroje:

Blum, D. a F. Strasser. Nástroje hodnocení kachexie. Aktuální názory v podpůrné a paliativní péči . 2011. 5 (4): 350-5.

Bonsaeus, I. Nutriční podpora multimodální terapie pro kachexii rakoviny. Podporní péče o rakovinu . 2008. 16 (5): 447-51.

Elia, M. a kol. Enterální podávání (podávání ústní nebo trubicí) a kyselina eikosapentaenová u pacientů s rakovinou: systematický přehled. Mezinárodní žurnál onkologie . 2006. 28 (1): 5-23.

Fearon, K. a kol. Definice a klasifikace kachexie rakoviny: mezinárodní konsenzus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.

Dodson, S. a kol. Svalové ztráty v kachexii rakoviny: klinické důsledky, diagnóza a vznikající léčebné strategie. Výroční přehled lékařství . 2011. 62: 265-79.

Kumar, N. a kol. Kachexie rakoviny: tradiční terapie a nové přístupy k léčbě založené na molekulárních mechanismech. Aktuální možnosti v onkologii 2010. 11 (3-4): 107-17.

Lira, F. et al. Regulace zánětu v tukové tkáni v kachexii rakoviny: účinek cvičení. Buněčná biochemie a funkce . 2009. 27 (2): 71-5.

Madeddu, C. a kol. Randomizovaná klinická studie fáze III kombinované léčby karnitinem + celekoxibem ± megestrolacetátem u pacientů s syndromem anorexie / kachexie související s rakovinou. Klinická výživa . 31. října 2011 (Epub před tiskem).

Maddocks, M. a kol. Zlepšení svalové hmoty a funkce při kachexii: přístupy jiné než léky. Aktuální názory v podpůrné a paliativní péči . 2011. 5 (4): 361-4.

Mantovani, G. a kol. Randomizovaná klinická studie fáze III o pěti různých skupinách léčby u 332 pacientů s kachexií na rakovinu. Onkolog . 2010. 15 (2): 200-11.

Murphy, R. a kol. Vliv suplementace kyseliny eikosapentaenové na chudou tělesnou hmotnost při kachexii rakoviny. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.

Op den Kamp, C. a kol. Pre-kachexie u pacientů se stavy I-III nemalobuněčného karcinomu plic: systémový zánět a funkční poškození bez aktivace systému proteasomu ubikvitinového kosterního svalstva. Rakovina plic . 2012. 76 (1): 112-7.

Seelaender, M. a kol. Zánět v kachexii rakoviny: Vyřešit nebo nevyřešit (je to otázka>). Klinická výživa . 2012 18. února (Epub před tiskem)

Shum, A. a P. Polly. Cancer Cachexia: Molekulární cíle a cesty pro diagnózu a intervenci drog. Endokrinní, metabolické, imunitní poruchy Druhy cílů . 2012 5. března (Epub před tiskem)

Springer, J. a kol. Inhibice xanthinoxidázy snižuje plýtvání a zlepšuje výsledek u krysového modelu rakovinné kachexie. Mezinárodní žurnál rakoviny . 2012 15. února (Epub před tiskem)