Rakovina pankreatu je méně častá, ale protože většina těchto nádorů je v pokročilém stádiu v době diagnózy, je to čtvrtá hlavní příčina úmrtí souvisejících s rakovinou ve Spojených státech. Symptomy mohou zahrnovat bezbolestnou žloutenku, bolesti břicha, ztrátu hmotnosti a někdy i neočekávaný vznik diabetu. Testy jako CT a endoskopický ultrazvuk se používají k diagnostice stavu.
Možnosti léčby zahrnují chirurgii, chemoterapii, cílené terapie, radiační terapii a klinické studie.
Pochopení pankreatu
Pankreas je orgán, který je asi šest centimetrů dlouhý, dva palce široký a je tvarován jako tenká hruška na jeho straně. Širší konec pankreatu se nazývá hlava, zatímco střední část se nazývá tělo a úzký konec ocasu. Rakoviny jsou nejčastější v hlavě.
Pankreas je držen za žaludkem před páteří. Během fyzické prohlídky to není možné pociťovat, protože je obklopeno jinými orgány, jako je žaludek, játra, slezina, žlučník a tenké střevo, což dělá diagnózu a chirurgii náročné.
Pancreas se skládá ze dvou typů buněk, které mohou způsobit typy rakoviny. Většina rakovin (adenokarcinomů) začíná v buňkách známých jako exokrinní buňky, které jsou zodpovědné za produkci pankreatických enzymů. Tyto enzymy se vylučují do střeva a pomáhají trávit bílkoviny, sacharidy a tuky.
Mnohem častější jsou nádory (neuroendokrinní nádory), které vznikají v endokrinních buňkách . Tyto buňky produkují hormony, jako je inzulín, glukagon a somatostatin, které regulují procesy od krevního cukru až po množství kyseliny v žaludku.
Tento přehled se zaměřuje na primární rakovinu pankreatu.
Symptomy
Prvotní příznaky rakoviny pankreatu mohou být jemné a vágní a mohou být snadno odmítnuty kvůli jiné méně závažné situaci.
Některé potenciální varovné příznaky zahrnují:
- Žloutnutí kůže a bílých očí ( žloutenka ) v důsledku tvorby bilirubinu
- Bledé, jílovité stolice, tmavá moč a svědění se také vyskytují v důsledku akumulace bilirubinu v krvi
- Horní břišní bolest, která může vyzařovat až na záda
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
- Nevolnost, zvracení nebo průjem
- Ztráta chuti k jídlu
- Neočekávaný nástup diabetu u osoby, která nemá rizikové faktory
Příznaky vzácných nádorů pankreatu (neuroendokrinní nádory) jsou často příbuzné hormonům, které produkují, a mohou zahrnovat příznaky, jako jsou například ty, které se vyskytují s nízkým nebo zvýšeným hladinou cukru v krvi nebo zvýšenou hladinou cukru v krvi.
Všechny tyto příznaky vyžadují důkladné lékařské posouzení - a druhý názor, pokud nedostáváte odpovědi, které vám dávají smysl.
Příčiny a rizikové faktory
Ačkoli vědci nejsou přesvědčeni o tom, co přesně způsobuje onemocnění, jsou identifikovány faktory rakoviny pankreatu, které byly identifikovány:
- Věk: Většina rakovin pankreatu se vyskytuje u lidí starších 55 let (i když se mohou objevit i u mladých lidí).
- Rasa: Černoši mají vyšší míru rakoviny pankreatu než jiné etnické skupiny. Riziko je také vyšší u lidí aškenského židovského dědictví, ačkoli se předpokládá, že souvisí s vysokou mírou mutací genu BRCA2 .
- Pohlaví: Incidence a úmrtnost jsou u mužů mírně vyšší než u žen.
- Kouření cigaret: Jedná se o významný rizikový faktor ( kouření zvyšuje riziko mnoha rakovin ) a je považováno za zodpovědné za až třetinu rakovin pankreatu.
- Pokročilé onemocnění dásní ( periodontitida ) a celková ztráta zubů (edentulousness)
- Rodinná anamnéza rakoviny pankreatu nebo některé genetické syndromy: Tyto jsou považovány za příčinu 5 až 10 procent těchto nádorů.
- Osobní anamnéza diabetu
- Chronický zánět pankreatu ( pankreatitida )
- Dlouhodobé, těžké užívání alkoholu, zejména v kombinaci s kouřením
- Obezita: Předpokládá se, že nadváha nebo obezita je zodpovědná za přibližně osm z těchto onemocnění.
Diagnóza
Diagnóza diagnózy rakoviny pankreatu začíná pečlivou historií hledáním rizikových faktorů a fyzikální vyšetření hledá jakýkoli důkaz žloutenky, břišní hmoty nebo ztrátu hmotnosti.
Imagingové studie jsou základem diagnostiky, zejména CT vyšetření navržená tak, aby hledala rakovinu pankreatu (pankreatický protokol CT). Pravidelné ultrazvukové vyšetření břicha může být užitečné pro vyloučení jiných problémů břicha, ale je omezeno v diagnostice rakoviny pankreatu způsobené plynem ve střevech.
Místo toho může být užitečným nástrojem endoskopický ultrazvuk - ve kterém je trubice s ultrazvukovým hrotem umístěna přes ústa a závit do dolní části žaludku nebo horní části tenkého střeva. Jiné zobrazovací testy, které se někdy používají, zahrnují ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) a MRI.
Pro diagnostiku není vždy zapotřebí biopsie, ale pokud se jedná (například s chirurgickým zákrokem), existují dvě hlavní možnosti: jemná aspirace jehly a laparoskopická biopsie.
Krevní testy jsou nešpecifické u rakoviny pankreatu, ale mohou být užitečné v kombinaci s dalšími nálezy. Je-li přítomna žloutenka, testy pro stanovení různých typů bilirubinu jsou užitečné.
Na základě výsledků zobrazovacích testů a dalších nálezů se tyto rakoviny dostávají mezi stupněm 0 (prekancerózní) a stupněm 4 nebo jsou klasifikovány jako metastatická rakovina.
Léčba
Možnosti léčby karcinomu pankreatu závisí na stupni onemocnění a umístění rakoviny v pankreatu.
U rakovin v ranném stádiu, zejména těch v hlavě pankreatu, chirurgie nabízí šanci léčit onemocnění. Bohužel pouze 15 až 20 procent lidí je kandidáty na chirurgii (zbytek se rakovina rozšířila příliš daleko na operaci, aby se zlepšilo přežití).
Nejběžnějším provedeným postupem je proces Whipple a zahrnuje odstranění hlavy pankreatu, společného žlučovodu, části žaludku, části tenkého střeva, sleziny a blízkých lymfatických uzlin. Existují různé procedury, včetně chirurgického zákroku, který odstraňuje celý pankreas, což se však provádí méně často. Jedná se o velmi závažné operace a je nutné zajistit, aby operace byla proveditelná (např. Laparoskopickou biopsií a jinými testy).
Chemoterapie s použitím kombinace léků poskytuje jen mírné zlepšení krátkodobého přežití, ale může být účinnější, když je kombinována s léčebnými postupy, jako je cílenou terapií a / nebo radiační terapií.
Cílené terapie jsou novější léčby, které "zaměřují" specifické abnormality v rakovině rakoviny. Jedna léčiva, Tarceva (erlotinib), je užitečná pro některé lidi, nejčastěji v kombinaci s chemoterapií.
Klinické studie zkoumají kombinaci výše uvedených způsobů léčby, stejně jako novější přístupy, jako je imunoterapie.
Vyrovnání
Pokud jste vy nebo váš blízký diagnostikovaný rakovina pankreatu, věnujte nějaký čas dozvědět se o své nemoci a aktivně se podílejte na péči jako na svého vlastního advokáta . To dělá nejen pomáhá snížit úzkost, ale také může mít vliv na výsledky u některých lidí.
Některé návrhy, které vám mohou pomoci:
- Udělejte si chvíli, kdy se dozvíte, jak nakouknout on-line onemocnění .
- Zvažte získání druhého stanoviska, nejlépe u některého z větších center rakoviny označených Národním onkologickým úřadem.
- Poraďte se svým onkológem o jakýchkoli klinických studiích, které mohou být pro vás vhodné, nebo zvážte kontrolu jedné z bezplatných klinických hodnocení odpovídajících služeb, které poskytují navigátorům sestry, kteří mohou odpovídat vaší konkrétní situaci klinickým zkouškám, které se dějí kdekoliv na světě.
Někteří lidé také považují za užitečné zapojit se do skupiny podpor. Není-li taková skupina k dispozici ve vaší oblasti, což může být případ, kdy je rakovina pankreatu poměrně neobvyklá, komunity on-line podpory mohou být dobrým způsobem, jak najít další, kteří čelí stejným výzvám.
Oslovte rodinu a přátele a dovolte jim, aby vám pomohli. Rakovina ve skutečnosti bere vesnici. Mnoho center pro rakovinu nabízí také možnosti pro emoční podporu, od rakovinového poradenství až po týmy paliativní péče, které se zabývají celou osobou, tělem, myslí a duší. Využijte některé z těchto možností, které podle vás pomohou. Někdy ta nejstatečnější věc, kterou lidé mohou udělat, je přiznat, že potřebují další pomoc a podporu.
Slovo z
Pokud jste vy nebo váš blízký byl diagnostikován rakovinou pankreatu, nebo si myslíte, že byste mohli mít příznaky, není pochyb o tom, že byste mohl být velmi znepokojen. Rakovina pankreatu má pověst, o které si většina vědoma. Přesto, stejně jako léčba se zlepšuje pro jiné druhy rakoviny, je pokrok také pro tuto nemoc. Některé velké zdravotnické střediska nyní provádějí operaci rakoviny, která byla dříve považována za nefunkční. A dokonce i při pokročilém onemocnění mohou novější léčebné postupy, jako je cílenou léčbu a imunoterapii, měnit tvář rakoviny slinivky břišní, jako u některých jiných druhů rakoviny.
I když ošetření není to, co si přejeme být dnes, onkologie přišla velmi dlouhou cestou při zvládnutí příznaků a obav souvisejících s rakovinou, aby lidé mohli s rodinou a přáteli získat co nejvíce, bez ohledu na to, kolik času je ponechán.
> Zdroje:
> Aktuální a vznikající terapie u rakoviny pankreatu, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. a M. Ruffin. Diagnostika a léčba rakoviny pankreatu. Americký rodinný lékař . 2014. 89 (8): 626-632.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny pankreatu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 26.1.18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. a D. Mahalingam. Imunoterapie v pankreatickém adenokarcinomu - překonávání překážek reakce. Věstníku gastrointestinální onkologie . 2018. 9 (1): 143-159.