Pro většinu lidí se dnes chemoterapie týká typu cytotoxických nebo zabíjejících buněk, léků používaných k léčbě rakoviny. Původně však chemoterapie byla termín vytvořený německým chemikem Paulem Ehrlichem, který jej používá jen pro použití chemikálií k léčbě onemocnění. Takže technicky, "chemoterapie" může obsahovat cokoli od antibiotik nebo dokonce doplňkových přírodních bylinných léků , protože obsahují chemikálie a jsou používány k léčbě onemocnění.
Dnes někteří zvažují " cílené rakovinové terapie " mezi těmi s nejmenšími vedlejšími účinky. Často se ale stává, že tyto novější terapie se používají ve spojení se standardní chemoterapií, nikoliv sami. A i když cílené léčebné léky neovlivňují organismus stejně, jako standardní chemoterapeutičtí činitelé, mohou stále působit nežádoucí účinky. Rakovinové buňky mohou mít více určitého receptoru nebo cíl než zdravé buňky - což může být zaměřeno na terapie, ale zdravé buňky mohou být stále ovlivněny.
Kouzelná kulka
Ideální léčba rakoviny by byla něco jako kouzelná kulka a pro většinu malignit ještě dosud neexistuje ideální terapie. V pozdních 1800s a brzy 1900s, vědci začali učit se o bakteriích a infekčních příčinách onemocnění. Paul Ehrlich byl doktor, který pracoval s bakteriemi, a věřil, že jelikož by mohl skvrnit bakterie a uvidět je pod mikroskopem, měl by být také schopen napadnout tyto bakterie, pokud by našel chemickou látku, která by se připojila k zárodkům a zabít to, takže vše ostatní nepoškozené.
Volal magické kulky takových chemikálií. "
Dnes máme verze těchto kouzelných kuliček známých jako antibiotika, ale i ty nejmenší antibiotika mohou mít stále vedlejší účinky - nebo dokonce ještě horší, mohou způsobit nebezpečné reakce u některých jedinců nazývané hypersenzitivita. To však neznamená vzdát se myšlence magické kulky.
Efektivita versus Toxicita
Naneštěstí mnoho účinných rakovinových terapií je také spojeno s významnou toxicitou. Rakovinové buňky obecně vznikají z normálních, zdravých buněk, které mají nahromadené vady - což vede k nekontrolovanému růstu. Jsou dostatečně odlišné od normálních buněk, že lékaři mohou léky užívat k selektivnímu poškození rakovinných buněk ve větší míře než zdravé buňky, nicméně některé zdravé buňky jsou trvale ovlivněny; tyto toxické účinky jsou udržovány pacienty a řízeny lékaři v zájmu zabíjení rakovinných buněk a snaží se prodloužit život člověka.
Někdy existuje přímý vztah mezi zvýšením účinnosti proti rakovině a zvýšením toxicity. Na druhou stranu vědci, kteří analyzují výsledky klinických studií, vždy vyhledávají body, při nichž zvyšování dávky léku nevykazuje žádné zisky, ale je spojeno s větší toxicitou. Často je to vyrovnávací úkon, který dokládají lékaři a pacienti - s cílem dosáhnout co největší účinnosti s přijatelnou úrovní toxicity, aby se dosáhlo dlouhodobého zisku.
Starší pacienti
Ačkoli to může být šokující pro mnohé, některé studie na rakovinu používají věk 60-65 let jako prah pro "starší" pacienty.
Je zřejmé, že slovo starší může být subjektivní termín, jelikož někteří lidé ve svých 80. a 90. letech mají lepší zdravotní stav než mnozí lidé, kteří jsou o desetiletí mladší. Ve stáří však máme tendenci rozvíjet chronické zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak. A naše ledviny často nejsou tak účinné, když filtrovají naši krev jako kdysi. Z těchto důvodů a pro řadu dalších faktorů není naše schopnost tolerovat silnou chemoterapii v průměru tak dobrá ve věku 85 let, jak by mohla být ve věku 20 let.
Difúzní velký B-buněčný lymfom (DLBCL) a jiné typy rakoviny mohou být poměrně časté u lidí, kteří jsou pokročilí v letech.
Ve skutečnosti se v klinickém prostředí zvýšil počet lidí ve věku 80 let nebo starších s agresivním non-Hodgkinovým lymfomem (B-NHL) B-buněk. Léčebné režimy pro DLBCL u mladších lidí jsou poměrně standardizované nebo ustálené, přinejmenším v současné době. Snaha o optimalizaci rovnováhy mezi efektivitou a toxicitou nyní probíhá iu starších jedinců.
Méně toxická
Skupina vědců dobře známých ve světě výzkumu lymfomů - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - tuto otázku zkoumala u lidí s DLBCL ve věku od 80 do 95 let. Cílem bylo zkoumat účinnost a bezpečnost snížení dávky chemoterapie CHOP (doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin a prednison) s konvenční dávkou rituximabu - monoklonální protilátky zaměřené na buňky s značkou CD20 '- u starších pacientů s DLBCL.
Zatím, ve dvou letech, výsledky byly povzbudivé, což také zdůraznilo význam jednotlivých faktorů pacienta v této věkové skupině. Při použití nižší dávkové chemoterapie nebo R- "miniCHOP" se účinnost zdála zhruba srovnatelná za 2 roky se standardní dávkou, ale se sníženou frekvencí hospitalizace související s chemoterapií.
Pokračující zkoušky zkoumají také otázku, zda mohou být kombinovány novější inhibitory imunitního kontrolního bodu a cílené terapie, aby se snížila toxicita při léčbě rakoviny u starších pacientů.
Zdroje
Peyrade F, Jardin F., Thieblemont C, et al. Výzkumníci skupiny Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA). Oslabený imunochemoterapie (R-miniCHOP) u starších pacientů starších 80 let s difuzním velkým B-buněčným lymfomem: multicentrická, jednoramenná fáze 2 studie. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Výsledky velmi starších pacientů s agresivním B-buněčným non-Hodgkinovým lymfomem léčených chemoterapií s redukovanou dávkou. Int J Clin Oncol. 2015 13. 10. [Epub před tiskem]
Vědecká medicína. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Přístup k lednu 2016.
Zkoumání historie medicíny. Kouzelná kulka . Přístup k lednu 2016.