Léčba rakoviny pankreatu může zahrnovat chirurgii, chemoterapii, cílenou terapii a klinické studie zaměřené na novější léčbu, jako je imunoterapie. Vzhledem k omezeným možnostem, které prodlužují život do značné míry, pokud chirurgický zákrok není možný, doporučuje Národní institut pro léčbu rakoviny zvážit klinické hodnocení.
Dostupné možnosti léčby lze klasifikovat jako:
- Léčebné: Tato léčba se provádí s nadějí na dosažení dlouhodobého přežití s onemocněním.
- Paliativní: Tato léčba, která nemusí prodloužit přežití, ale zlepší kvalitu života pro ty, kteří žijí s onemocněním.
Léčby, které se zabývají samotnou rakovinou, lze dále kategorizovat jako:
- Místní léčby: Jedná se o léčbu, která léčí rakovinu tam, kde vznikla, a zahrnuje chirurgii a radiační terapii.
- Systémová léčba: Tato léčba je určena k řešení rakovinných buněk kdekoli v těle (včetně metastáz) a zahrnuje chemoterapii a některé nové léky dostupné v klinických studiích.
Zde je přehled možností, které jsou v současné době dostupné pro léčbu jak raného, tak i pokročilého karcinomu pankreatu.
Chirurgická operace
Chirurgie je jedinou možností léčby, která nabízí možnost "vyléčit" rakovinu nebo alespoň zvýšit šanci na dlouhodobé přežití. Přibližně 15 až 20 procent lidí s rakovinou pankreatu je kandidáty na operaci.
Naneštěstí může být obtížné, dokonce i s zobrazovacími testy, které máme k dispozici, vědět, zda se rakovina rozšířila až do okamžiku, kdy chirurgie není vhodná před samotnou operací. (Léčba nádorů pankreatu, které se rozšířily, včetně nádorů 3. a 4. stupně, nezvyšuje přežití, ale výrazně snižuje kvalitu života.) Během operace lékaři zjistí, že rakovina se příliš rozšířila, aby se postup mohl považovat za dobrou volbu zhruba 20 procent času.
Někteří lékaři doporučují provést laparoskopickou biopsii (test, při kterém jsou v břiše umístěny několik malých řezů a sonda je umístěna, aby se odstranil malý kousek pankreatu a objevil se okolní prostor), než se zváží operace. Pokud tak učiníte, může se snížit riziko zbytečné operace a následné bolesti a komplikace.
Výzvy a úvahy
Pankreas leží těsně za žaludkem a je vedle několika životně důležitých struktur. Přímo za pankreasem je sbírka hlavních krevních cév. Pokud je nádor popsán jako "lokálně pokročilý", znamená to, že nádor může obklopovat tyto hlavní krevní cévy, takže odstranění všech nádorů bez poškození cév je téměř nemožné. Když k tomu dojde, osoba může nebo nemusí být kandidátem na operaci. Některá střediska s velkým objemem jsou potenciálně schopni odstranit a rekonstruovat krevní cévy v různé míře, nicméně některé rakoviny, které byly dříve považovány za nefunkční, jsou nyní potenciálně použitelné.
Pochopení anatomie je také užitečné pro ty, kteří se učí, že mají hraniční resectabilní onemocnění . To zahrnuje i lidi, kteří mají rakovinu, která obklopuje 50 procent nebo méně cévy.
Neexistuje standardní léčba pro tuto situaci, ale někteří lékaři se domnívají, že dávat chemoterapii (s radiační terapií nebo bez ní), aby se zmenšil nádor, může tak činit natolik, že může být chirurgicky odstraněna.
Postupy
Pokud jste považováni za kandidáta na operaci, je možné provést následující možnosti:
- Procedura Whipple (Pancreaticoduodenektomie): Postup Whipple je nejběžnějším postupem pro rakovinu pankreatu a je volbou pro lidi, kteří mají rakovinu hlavy pankreatu a případ v časné fázi. V této operaci se odstraní žlučník, společný žlučovod, velká část pankreatu (včetně hlavy), část dvanáctníku, část žaludku, slezina a blízké lymfatické uzliny. Část těla a ocas pankreatu jsou zanechány za účelem zachování jeho funkce (tvorba trávicích enzymů a hormonů).
- Varianta procedury Whipple: Existuje několik variant klasického postupu Whipple, který uchovává více žaludku a první části tenkého střeva, nejčastěji známý jako pylorus-zachovávající pankreatickáoduodenektomie. Tyto postupy jsou prováděny s cílem minimalizovat určité pooperační komplikace.
- Distální pankreatektomie: Rakoviny v těle nebo ocasu slinivky břišní jsou zřídka použitelné, ale když jsou, může být ocas pankreatu odstraněn s nebo bez sleziny.
- Celková pankreatektomie: celková pankreatektomie je v podstatě stejná jako procedura Whipple, ale liší se tím, že se odstraní celý pankreas. To se provádí, když je nutné odstranit všechny viditelné nádory.
Nežádoucí účinky a komplikace
Všechny chirurgické možnosti rakoviny pankreatu jsou velmi závažné operace a komplikace nebo úmrtí nejsou neobvyklé. Mezi běžné rizika patří rizika spojená s celkovou anestezií, krvácením, infekcemi a výskytem krevních sraženin po operaci. Riziko tvorby krevních sraženin je u osob s rakovinou slinivky břišní velmi vysoké a operace zvyšuje riziko. Použití kompresních zařízení na nohou během operace a po operaci, stejně jako ředidla krev může snížit to do určité míry.
Nejběžnější dlouhodobá komplikace operace je opakování rakoviny, což je bohužel příliš časté. Možnost, že se rakovina pankreatu bude opakovat po operaci, závisí na mnoha faktorech a pouze váš chirurg bude schopen odhadnout, co to pro vás může znamenat.
Každý postup může také vést k dalším problémům. Například u pylorus-chránící pankreaticoduodenektomie odstranění části žaludku a první části tenkého střeva může vést k syndromu dumpingu , což je podmínka, která může způsobit významný průjem krátce po jídle. Může také zvýšit pravděpodobnost refluxu žluči, což je stav, kdy žluč vede špatným směrem a vstoupí do žaludku, což má za následek zánět a nepohodlí.
Když je provedena celková pankreatektomie, veškerá funkce pankreatu je samozřejmě zcela ztracena. Neexistuje produkce inzulínu, glukagonu nebo trávicích enzymů. Diabetes je nevyhnutelný a po operaci je nutná inzulinová terapie a nahrazení enzymů.
Zda budete potřebovat doplňkové enzymy nebo hormony po odstranění části pankreatu, závisí na několika faktorech, včetně rozsahu poškození pankreatu z nádoru před operací. Naštěstí lidé nepotřebují celý pankreas, aby získali dostatečné množství inzulínu, a po operaci je možný normální život.
Paliativní chirurgie
Chirurgie může být také provedena u lidí s rakovinou slinivky, aby se snížily příznaky, ale lék nebyl vyléčen. Je velmi časté, aby tyto žilní buňky blokovaly běžné žlučové cesty. Pokud k tomu dojde, může být umístěn stent (pomocí endoskopie) nebo chirurgický zákrok k obtoku potrubí.
Výběr nemocnice
Pokud jste kandidátem na operaci, je nesmírně důležité, abyste hledali péči v nemocnici, která provádí velké množství těchto operací. To znamená výběr zařízení, které každoročně provádí více než 15 operací rakoviny pankreatu a může hlásit nižší riziko úmrtí a kratší pobyt v nemocnici.
Chemoterapie
Chemoterapie může být použita několika způsoby u lidí s rakovinou pankreatu.
Neoadjuvantní chemoterapie: Neoadjuvantní chemoterapie se týká použití chemoterapie před chirurgickým zákrokem, aby se zmenšil nádor, takže je možné operaci (jak je uvedeno výše).
Adjuvantní chemoterapie: Adjuvantní chemoterapie se týká chemoterapie, která se používá k chirurgickému výkonu. Rakoviny pankreatu se běžně opakují po chirurgickém zákroku, což znamená, že rakovinové buňky jsou často zanechávány (ale mohou být příliš malé, aby se mohly objevit na zobrazovacích testech). Když se chemoterapie používá po operaci, předpokládá se, že zlepší přežití o tři až čtyři měsíce.
Palliativní chemoterapie: Většinu času, kdy je chemoterapie zvažována pro rakovinu pankreatu, je dána s nadějí, že prodlouží život, ale ne vyléčí rakovinu. Celková chemoterapie vede k malým, ale významným zlepšením délky přežití.
Mezi nejčastěji používané léky patří:
- Abraxane (paklitaxel vázající se na albuminy)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injekce irinotekanového liposomu)
Tyto léky se obvykle podávají v kombinaci a mohou být podávány spolu s cílovou terapií, imunoterapií nebo někdy radiační terapií. Léky jsou podávány intravenózně v určitých intervalech (například jednou týdně po dobu tří týdnů, po které následuje jeden týden), a to po mnoho cyklů.
Kombinace tří léčivých přípravků Folfirinex (5-FU / leukovorin, irinotekan a oxaliplatina) se zdá být docela dobře, ale je toxičtější než jiné možnosti a používá se především pro osoby s dobrým zdravotním stavem ). Revize studií zaměřená na různé kombinace léků v roce 2018 zjistila, že Folfirinex měl největší vliv na prodloužení přežití.
Nežádoucí účinky chemoterapie
Nežádoucí účinky chemoterapie mohou být významné a zahrnují vypadávání vlasů; nevolnost a zvracení (i když léčba ke snížení těchto příznaků se v posledních letech výrazně zlepšila); potlačení kostní dřeně, což vede ke snížení počtu bílých krvinek, červených krvinek (anémie) a krevních destiček a další.
Cílená terapie
Cílové terapie jsou léky, které se zaměřují na specifické cesty růstu rakovinných buněk. Vzhledem k tomu, že tyto léčby jsou zaměřeny specificky na rakovinné buňky, často (ale ne vždy) mají méně nežádoucích účinků než chemoterapie.
Orální lék, který se někdy používá u lidí s rakovinou pankreatu, působí Tarceva (erlotinib) blokováním cesty růstu rakovinných buněk. Spíše než zabíjet rakovinné buňky, v podstatě je vyhladí a zastaví jejich replikaci. Tarceva se obvykle používá společně s přípravkem Gemzar. Mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Tarceva patří vyrážka podobná akné a průjem.
Klinické testy
Existuje celá řada klinických studií, které provádějí testování rakoviny pankreatu u různých kombinací výše uvedených způsobů léčby, jakož i novější léčby, jako je imunoterapie . Zatímco některé léčebné postupy se začínají studovat s rakovinou slinivky břišní, někdy vedly k dramatické kontrole pokročilých typů rakoviny, jako je rakovina plic, a přinést naději na lepší léčbu rakoviny pankreatu v budoucnosti.
Doplňková medicína (CAM)
V současné době neexistují alternativní léčby, které by ukazovaly jakoukoli účinnost při léčbě rakoviny pankreatu. Některá alternativní léčba však může pomoci lidem zvládat příznaky způsobené rakovinou a léčbou rakoviny a mnohé z větších center rakoviny nyní nabízejí integrační možnosti. Mezi příklady patří akupunktura, meditace, masážní terapie a jóga.
Doplňky
Mnoho lidí hledá dietní a bylinné doplňky, když se dozvědí o prognóze rakoviny pankreatu. Je důležité si uvědomit, že některé vitamíny a výživové doplňky mohou snížit účinnost léčby rakoviny .
Výzkum v laboratoři zkoumal několik léků používaných v ayurvedě, jako je triphala a nigella sativa (černý kmín). Zatímco existují slibné nálezy, které ukazují inhibici růstu lidských pankreatických buněk pěstovaných ve zkumavce, nevíme, jestli by tyto sloučeniny měly nějaký vliv na samotné lidi. Navíc tyto doplňky jsou ve Spojeném království z velké části neregulované a mohly by interferovat s jinými léčbami. Je to dobrá připomínka, ale s vaším onkológem promluvte o všech vitamínech, minerálech nebo doplňcích stravy, které jste / jste přemýšleli.
Zajímavé je, že výzkum zaměřený na kachexii rakoviny (syndrom ztráty hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a ztráta svalové hmoty, která postihuje většinu lidí s rakovinou slinivky břišní) zjistila, že omega-3 mastné kyseliny mohou být užitečné - důležité, protože velmi málo, které skutečně dělá rozdíl v tomto syndromu. Vzhledem k tomu, že kachexie je považována za přímou příčinu smrti u 20% lidí s rakovinou, stojí za to mluvit s vaším onkologem. Existuje mnoho zdrojů dietních omega-3, a většinou onkologové doporučují dostávat živiny prostřednictvím stravy spíše než doplňky.
Paliativní péče
Paliativní péče není stejná jako hospice a může být skutečně použita i pro osoby s vysoce léčitelnými nádory. Zaměřuje se na zdraví a pohodu osoby, která žije s rakovinou, spíše než na léčbu samotné rakoviny. Paliativní péče je vlastně hlavním pilířem léčby pro většinu lidí, kteří jsou diagnostikováni s rakovinou pankreatu. To může zahrnovat operaci nebo chemoterapii, jak bylo uvedeno výše, ale také další možnosti.
Příklady zahrnují optimální řízení bolesti; kontrola jiných fyzických příznaků, jako jsou trávicí problémy; nutriční podpora; a emoční podpora stresu, úzkosti a deprese. Paliativní péče může být také užitečná při řešení duchovních problémů, potřeb zdravotníků a komunikace a praktických otázek, od pojištění až po finanční a právní podporu.
Mnoho rakovinných center nyní nabízí konzultace s týmem pro paliativní péči, aby zajistily, že příznaky budou řešeny co možná nejspíš.
Domácí nápravná opatření a životní styl
Vzhledem k tomu, že kvalita života s rakovinou pankreatu je nesmírně důležitá, opatření, která ji zlepšují, jsou prvotřídní. Konzumace zdravé výživy nesmí mít vliv na vaši rakovinu, ale většina lidí se cítí lépe, když jí dietu bohatou na ovoce a zeleninu. Cvičení je užitečné a možná i pomalejší, může pomoci snížit kachexii rakoviny.
Někteří lidé se ptají, zda stojí za to opustit kouření poté, co byli diagnostikováni, zejména u pokročilého karcinomu pankreatu. Odpověď je ano. Existuje několik silných důvodů, proč může být ukončení diagnózy rakoviny velmi užitečné.
> Zdroje:
> Aktuální a vznikající terapie u rakoviny pankreatu, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. a M. Ruffin. Diagnostika a léčba rakoviny pankreatu. Americký rodinný lékař . 2014. 89 (8): 626-632.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny pankreatu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 26.1.18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. a S. Yu. Účinnost různých chemoterapeutických režimů při léčbě pokročilého nebo metastatického karcinomu pankreatu: síťová meta-analýza. Journal of Cellular Physiology . 2018, 233 (4): 3352-3374.