Na diagnostiku rakoviny pankreatu se podívá několik lékařů. Imagingové testy mohou zahrnovat speciální typ abdominálního CT vyšetření, endoskopický ultrazvuk, MRI nebo ERCP. Krevní testy mohou vyhledávat příčiny žloutenky i nádorových markerů. Lékařská anamnéza zaměřená na rizikové faktory spolu s fyzickou prohlídkou jsou důležité.
Biopsie může nebo nemusí být zapotřebí, v závislosti na dalších zjištěních. Po diagnostice se provede stanovení, aby se zjistila nejvhodnější léčba onemocnění.
Každý by si měl být vědom možných varovných příznaků a příznaků rakoviny pankreatu , aby mohli co nejdříve vyhledat lékařské vyšetření.
Laboratoře a testy
Vyhodnocení případné rakoviny pankreatu obvykle začíná pečlivou historií a fyzikální vyšetření. Váš lékař se Vás zeptá na všechny rizikové faktory, které máte, včetně rodinné anamnézy onemocnění, a informuje Vás o vašich příznacích. Poté provede fyzickou prohlídku, která bude vypadat na kůži a oči, aby se ukázalo, že je žloutenka ; vyšetření břicha pro možnou masu nebo zvětšení jater nebo jakýkoli důkaz ascitu (nahromadění tekutiny v břiše) a kontrolu vašich záznamů, abyste zjistili, zda jste ztratili váhu.
Abnormality krevní testy s rakovinou pankreatu jsou poměrně nespecifické, ale někdy jsou užitečné při diagnostice v kombinaci s zobrazovacími testy.
Testy mohou zahrnovat:
- Testy jaterních funkcí, které se někdy zvyšují
- Kompletní krevní obraz (CBC), který hledá zejména zvýšený počet krevních destiček (trombocytóza)
- Bilirubinový test: Existují různé typy bilirubinu a na základě konkrétního testovaného typu mohou lékaři získat informace o zdroji jakékoli žloutenky, kterou máte. U obstruktivní žloutenky (kvůli pankreatickému nádoru, který tlačí na běžné žlučové cesty) dochází ke zvýšení jak konjugovaného, tak celkového bilirubinu.
Krevní cukr je často zvýšený, protože asi 80 procent lidí s rakovinou slinivky vyvolá inzulinovou rezistenci nebo cukrovku. Přibližně polovina lidí má zvýšené hladiny amylázy v séru a sérové lipázy v počátečních stádiích onemocnění, ale méně u pokročilých onemocnění.
Markery nádorů
Tumorové markery jsou proteiny vylučované rakovinnými buňkami a mohou být detekovány pomocí krevního testu. Jeden z těchto markerů, karcinoembryonický antigen (CEA), je zvýšený u zhruba poloviny lidí diagnostikovaných s tímto onemocněním, ale je také zvýšena i v řadě dalších typů stavů. Úrovně CA 19-9 mohou být testovány, ale protože nejsou vždy zvýšené a zvýšené hladiny mohou také naznačovat jiné zdravotní stavy, není to zvlášť užitečné při diagnostice rakoviny pankreatu. Tento výsledek je však užitečný při rozhodování o tom, zda lze chirurgicky odstranit nádor pankreatu a sledovat průběh léčby.
Neuroendokrinní testy krevních nádorů
Některé krevní testy mohou být také užitečné při diagnostice vzácných typů rakovin pankreatu označovaných jako neuroendokrinní nádory. Na rozdíl od většiny nádorů pankreatu, které se skládají z buněk, které tvoří trávicí enzymy, tyto nádory zahrnují endokrinní buňky, které produkují hormony, jako jsou inzulín, glukagon a somatostatin.
Měření hladin těchto hormonů, stejně jako provedení několika dalších krevních testů, může být užitečné při diagnostice těchto nádorů.
Zobrazování
Imagingové testy jsou obvykle primární metodou potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti hmoty v pankreatu. Možnosti mohou zahrnovat:
CT vyšetření
Počítačová tomografie (CT) používá rentgenové snímky k vytvoření průřezu oblasti těla a je často základem diagnostiky. Pokud lékař raději podezřívá rakovinu pankreatu, je často doporučen speciální typ CT skenu nazývaný vícefázový šroubovicový CT scan nebo scan CT pankreatu.
CT vyšetření může být užitečné jak pro charakterizaci nádoru (určení jeho velikosti a umístění v pankreatu), tak pro hledání jakéhokoli důkazu šíření do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí.
CT může být účinnější než endoskopický ultrazvuk při určování toho, zda se rakovina rozšířila do vynikající mezenterické tepny (důležité při volbě léčby).
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk používá zvukové vlny pro vytvoření obrazu vnitřku těla. Konvenční (transkutánní) ultrazvuk se obvykle nevykonává, pokud lékař podezřívá rakovinu pankreatu, protože střevní plyn může znemožnit vizualizaci pankreatu. Může to být užitečné při hledání dalších břišních problémů.
Endoskopický ultrazvuk může být cenným postupem při diagnostice. Provedeno pomocí endoskopie je pružná trubice s ultrazvukovou sondou na svém konci zasunuta ústy a sešroubována dolů do žaludku nebo do tenkého střeva, takže skenování může být provedeno zevnitř. Vzhledem k tomu, že tyto oblasti jsou velmi blízko pankreatu, test umožňuje lékařům získat velmi dobrý pohled na orgán.
Při použití léků (vědomé sedace), lidé obvykle dobře tolerují postup. Test může být přesnější než vyšetření CT pro stanovení velikosti a rozsahu nádoru, ale není tak dobrý, pokud jde o zjištění jakéhokoli vzdáleného šíření nádoru (metastáz) nebo o určení, zda nádor zahrnuje krevní cévy.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je test, který zahrnuje endoskopii a rentgenové záření za účelem vizualizace žlučovodů. ERCP může být citlivou zkouškou pro zjištění rakoviny pankreatu, ale není tak přesná při odlišení onemocnění od jiných problémů, jako je pankreatitida. Je to také invazívnější postup v porovnání s těmito testy.
MRI
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) používá spíše magnety než rentgenové paprsky, aby vytvořily obraz vnitřních struktur. MRI se používá méně často než CT s rakovinou pankreatu, ale může být použito za určitých okolností. Stejně jako u CT, existují speciální typy MRI, včetně MR cholangiopancreatography (MRCP). Vzhledem k tomu, že nebylo studováno stejně jako výše uvedené testy, používá se především u lidí, jejichž diagnóza je nejasná na základě jiných studií nebo pokud má osoba alergii na kontrastní barvivo použité pro CT.
Octreoscan
Test, který se nazývá scintigrafie oktreoskanu nebo somatostatinového receptoru (SRC), může být proveden, pokud existuje podezření na neuroendokrinní nádor pankreatu. V oktreosku je do žíly vstřikován radioaktivní protein (nazývaný stopař). Pokud je přítomen neuroendokrinní nádor, značka se bude vázat na buňky v nádoru. O několik hodin později je provedena kontrola (scintigrafie), která zachycuje jakékoliv vyzařované záření (objeví se neuroendokrinní nádory).
PET Scan
PET vyšetření, často kombinovaná s CT (PET / CT), může být příležitostně provedena, ale s rakovinou slinivky pankreatu je mnohem méně často než u některých jiných typů rakoviny. Při tomto testu se do žíly vstříkne malé množství radioaktivního cukru a vyšetření se provádí poté, co má cukr čas absorbovat buňkami. Aktivně rostoucí buňky, jako jsou například rakovinové buňky, "se rozsvítí", na rozdíl od oblastí normálních buněk nebo tkáně jizev.
Biopsie
Vzorek tkáně (biopsie) je někdy zapotřebí k potvrzení diagnózy, stejně jako pohled na molekulární charakteristiky nádoru.
Jemná biopsie jehly (postup, při kterém je tenká jehla nasměrována skrze kůži v břiše a do pankreatu, aby se extrahovala vzorek tkáně) se nejčastěji provádí pomocí vodítka buď pomocí ultrazvuku, nebo CT. Existuje jistá obava, že tento typ biopsie může "naočkovat" nádor nebo vést k šíření rakoviny podél linie, kde je jehla zavedena. Není známo, jak často dochází k výsevu, ale podle studie z roku 2017 se počet případových zpráv o očkování kvůli endoskopické aspiraci s jemným jehlou řídil ultrazvukem.
Vzhledem k tomu, že biopsie se provádí primárně, aby se zjistilo, zda může být provedena operace (jediná léčba, která zlepšuje dlouhodobé přežití), je to záležitost, která stojí za to mluvit se svým lékařem.
Jako alternativní přístup může být použita laparoskopie , zejména pokud je možné odstranit nádor (resectovatelný). V laparoskopii se v břiše vytvoří několik malých řezů a do biopsie se vloží úzký nástroj. Vzhledem k tomu, že asi 20% případů je zjištěno, že lidé mají operační onemocnění po operaci již zahájenou pro rakovinu pankreatu, někteří lékaři doporučí tento test pro každého, kdo bude mít operaci (aby se zabránilo zbytečné rozsáhlé operaci).
Diferenciální diagnostiky
Existuje řada stavů, které mohou napodobit příznaky rakoviny slinivky nebo způsobit podobné nálezy na vyšetřeních krve a zobrazování. Lékaři před provedením diagnózy vyloučí následující:
- Strider žlučovodů: Strižnost žlučovodů je abnormální zúžení žlučovodu. Mohou být způsobeny žlučovými kameny nebo chirurgickým zákrokem k jejich odstranění, ale mohou být také způsobeny rakovinou pankreatu.
- Akutní nebo chronická pankreatitida: Pankreatitida , zánět slinivky břišní, může způsobit podobné příznaky, ale nevede k hmotnosti. U přibližně 1 z 20 lidí je akutní pankreatitida přítomna v době diagnózy rakoviny pankreatu.
- Kameny žlučovodů: Kameny v žlučovodu mohou způsobit příznaky obstrukční žloutenky a mohou být často pozorovány ultrazvukem. Stejně jako strictures žlučovodů mohou být přítomny spolu s rakovinou pankreatu.
- Ampulární karcinom
- Rakovina žlučníku : Rakovina žlučníku se může velmi podobat karcinomu pankreatu, ale může být diferencována s CT nebo MRI.
- Žlučové kameny (cholelitiáza)
- Žaludeční nebo duodenální vředy
- Aneuryzma břišní aorty
- Pankreatický lymfom
- Gastrický lymfom
- Rakovina jater
- Rakovina žlučovodů
Staging
Stanovení stupně rakoviny pankreatu je nesmírně důležité, pokud jde o rozhodnutí, zda lze rakovinu chirurgicky odstranit nebo ne. Pokud je staging nepřesný, může to vést k zbytečnému chirurgickému zákroku. Staging může také pomoci při odhadování prognózy onemocnění.
TNM Staging
Lékaři používají systém nazvaný TNM staging k určení fáze nádoru. To může být nejprve strašně nejasné, ale je mnohem snazší pochopit, pokud víte, co tyto dopisy znamenají.
T znamená nádor. Nádor dostává číslo od T1 do T4 na základě velikosti nádoru, stejně jako další struktury, které mohl nádor napadnout.
| T1 | Nádor se omezuje na pankreas a méně než 2 cm |
| T2 | Tumor se omezuje na pankreas a více než 2 cm |
| T3 | Nádor přesahuje pankreas (do dvanáctníku, žlučovodu, portálu nebo mesenterické žíly), ale nezahrnuje celiovou osu nebo vyšší mezenterickou tepnu |
| T4 | Nádor zahrnuje celiakii nebo horní mezenterickou tepnu |
N znamená lymfatické uzliny. N0 by znamenalo, že se nádor nerozšířil do lymfatických uzlin. N1 znamená, že nádor se rozšířil do blízkých lymfatických uzlin.
| N0 | Žádné zapojení regionálních lymfatických uzlin |
| N1 | Regionální lymfatické uzliny jsou pozitivní pro rakovinu |
M znamená metastázy. Pokud se nádor nerozšíří, bude popsán jako M0. Pokud se rozšíří do vzdálených oblastí (mimo pankreasu), označuje se jako M1.
| M0 | Žádné vzdálené metastázy |
| M1 | Vzdálené metastázy |
Na základě TNM se nádory dostanou do stupně mezi 0 a 4. Existují také podskupiny.
Stupeň 0: Stupeň 0 se také označuje jako karcinom in situ a vztahuje se na rakovinu, která se ještě nerozšiřuje kolem něčeho nazývaného bazální membrána. Tyto nádory nejsou invazivní (i když jsou následné fáze) a teoreticky by měly být zcela vyléčitelné.
Stupeň 1: Stádia 1 (T1 nebo T2, N0, M0) jsou rakoviny pankreatu omezeny na pankreas a jsou menší než 4 cm (asi 2 palce) v průměru.
2. fáze: nádory 2. stupně (buď T3, N0, M0 nebo T1-3, N1, M0) buď přesahují pankreas (bez zahrnutí osy celiakie nebo vyšší mezenterické tepny) a nesmí se rozšířit do mízních uzlin nebo se omezují na pankreatu, ale rozšířily se do lymfatických uzlin.
3. fáze: nádory 3. stupně (T4, libovolné N, M0) vyčnívají mimo pankreas a zahrnují buď celiakii nebo vyšší mezenterickou tepnu. Mohou nebo nemusely být rozšířeny do lymfatických uzlin, ale nedošlo k jejich rozšíření do vzdálených oblastí těla.
4. fáze: tumory 4. stupně (libovolné T, jakékoliv N, M1) mohou mít libovolnou velikost. Zatímco se mohou nebo nemusejí rozšířit do lymfatických uzlin, rozšířily se do vzdálených míst, jako je játra, peritoneum (membrány, které se táhnou do břišní dutiny), kosti nebo plíce.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Cancer.Net. Aktualizováno 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Aktuální a vznikající terapie u rakoviny pankreatu, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. a M. Ruffin. Diagnostika a léčba rakoviny pankreatu. Americký rodinný lékař . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. a kol. Včasná diagnóza ke zlepšení špatné prognózy rakoviny pankreatu. Rakoviny . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. a kol. Seknutí jehlového traktu: přehlížená vzácná komplikace endoskopické aspirace s jemným jehlou vedená ultrazvukem. Onkologie . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.