Příznaky rakoviny pankreatu mohou zahrnovat žloutenku, bolest v horní části břicha, která vyzařuje do zad, neočekávaný nástup diabetu, tvrdý hrudník v horní části břicha, stejně jako nespecifické příznaky, jako je nevolnost, ztráta hmotnosti, ztráta chuť k jídlu a někdy i deprese. Bohužel, časné příznaky jsou většinou nejasné a nespecifické, se zřejmými příznaky - ty, které pravděpodobně vyvolají někoho, aby se pokusil o odborné hodnocení - často postrádá, dokud není nemoc v pokročilých stádiích.
Časté příznaky
Existuje řada příznaků spojených s rakovinou pankreatu, ačkoli mnoho z nich je častěji způsobeno méně závažnými stavy. Tyto varovné příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, zda je rakovina umístěna v hlavě pankreatu nebo v těle a ocásku orgánu.
Beznánosová žloutenka (plus změny moči a stolice a svědění)
Žloutenka , žluté zbarvení kůže a bílých očí, je stav způsobený nárůstem bilirubinu v kůži a je přítomen u přibližně 30 procent lidí v době diagnózy. Bilirubin se může hromadit, když nádor pankreatu částečně nebo úplně blokuje běžné žlučovod (kanál, který nese žluč z jater do tenkého střeva) a je nejčastější s rakovinou v hlavě pankreatu. U rakoviny pankreatu je žloutenka obvykle bezbolestná, na rozdíl od mnoha jiných příčin žloutenky (jako je hepatitida nebo žlučové kameny ), které jsou často spojeny s bolestí.
Zvýšení bilirubínu může také způsobit, že stolice se stanou bledými a jílovitými, stejně jako ztmavnutí moči (bílá barva). Stoličky mohou mít také silný, podivný zápach.
Často mylné pro stav pokožky, svědění kůže (často závažná) je také způsobena tvorbou žlučových solí v kůži.
Žloutenka může být včasným příznakem rakoviny pankreatu v hlavě pankreatu kvůli obstrukci žlučovodu, ale může se vyskytnout také s většími rakovinami v ocasním nebo tělním pankreatu nebo pokud se tyto rakoviny šíří do jater (jaterní metastázy ).
Břišní a bolest zad
Bolest uprostřed, horní břicho, které vyzařuje do zad, je častým příznakem rakoviny pankreatu, který se vyskytuje u přibližně 70 procent lidí v době diagnózy. To je nejčastější s nádory v ocasu pankreatu. Tato bolest se často zhoršuje tři až čtyři hodiny po jídle nebo při ležení. Na rozdíl od toho se bolest často zmenšuje, když člověk sedí a nakloní se dopředu.
Průjem
Průjem může nastat kvůli špatné absorpci ve střevě, která souvisí s nedostatkem pankreatických enzymů, které pomáhají digestovat potravu. Průjem je někdy časný příznak rakoviny pankreatu. Stoličky mohou mít také zápach, vypadají zpátky nebo mastné a plovoucí, někdy je obtížné vyplachovat.
Nevolnost a zvracení
Nevolnost a zvracení nejsou neobvyklé u lidí s rakovinou pankreatu, ačkoli jsou v počátečních stádiích onemocnění často špatně diagnostikováni. Těžké zvracení může být známkou obstrukce v dolní části žaludku (žaludeční výpust) nebo horní části tenkého střeva (duodenum) způsobené tlakem z nádoru.
Neúmyslná ztráta hmotnosti
Náhlá a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti je velmi často známkou, že je něco špatně lékaře. Neúmyslná ztráta hmotnosti spolu se sníženou chutí k jídlu může být jedním z prvních příznaků rakoviny pankreatu.
Někteří lidé mohou také zaznamenat, že se cítí plně, i když jedí malé jídlo.
Neočekávaná diagnóza diabetu
Neočekávaný nástup diabetu typu 2 (jako je diagnóza u osoby, která nemá rizikové faktory , například nadváhu) u osoby starší 45 let může být příznakem rakoviny slinivky břišní. Objevuje se, když pankreas není schopen produkovat dostatek inzulinu kvůli přítomnosti nádoru.
Krevní sraženiny
Krevní sraženiny a rakovina mohou jít ruku v ruce a někdy je krevní sraženina prvním příznakem onemocnění. Při rakovině pankreatu se mohou krevní sraženiny vyskytovat na různých místech v těle v průběhu času (migrační tromboflebitida).
Opakující se krevní sraženiny bez zjevné příčiny si zaslouží hodnocení.
Břišní hmota
Někteří lidé si mohou všimnout tvrdé hmoty v horní části břicha - to je vlastně žlučník. Kombinace žlučníku, která může být cítit, a žloutenka (pokud nejsou přítomny žlučové kameny nebo infekce žlučníku) je znám jako znamení Courvoisier. To je velmi silný ukazatel, že rakovina pankreatu může být přítomna.
Deprese
Určitě by nebylo překvapující, kdybyste se stali depresivní poté, co jste se dozvěděli, že máte rakovinu pankreatu, ale učíme se, že deprese je někdy první příznakem rakoviny. Vzhledem k tomu, že deprese se často rozvíjí před diagnózou, předpokládá se, že biochemické změny spojené s rakovinou jsou primární příčinou, spíše než reakcí na poznání onemocnění. Podle průzkumu studií z roku 2017 je nástup deprese před diagnózou rakoviny pankreatu mnohem častější než u některých jiných typů rakoviny.
Méně časté Příznaky
Symptomy, které jsou méně časté, ale někdy jsou klasické pro rakovinu pankreatu, se obvykle objevují při pokročilé léčbě rakoviny. Mohou zahrnovat:
Zvětšený lymfatický uzel nad klíční kostí
Může se objevit zvětšená (zduřená) lymfatická uzlina, která se může cítit těsně nad klíční kostí na levé straně (supraklavikulární uzel). To je považováno za lékařský jako Virchowův uzel.
Mass in the Belly Button
Hrudka nebo hmota, která se objevuje v břicho (umbilikus), není neobvyklá a je označována jako uzlíčka Sister Mary Joseph.
Paraneoplastické syndromy
Paraneoplastické syndromy jsou klastry příznaků, které souvisejí s hormony nebo jinými látkami, které jsou vylučovány rakovinnými buňkami. Jeden z těchto syndromů, který může být pozorován při rakovině pankreatu, zahrnuje kombinaci kožních nodulí (způsobených zánětem tukové tkáně pod kůží), zánět kloubů (artritida) a zvýšený počet typů bílých krvinek známých jako eozinofily .
Vzácné nádory pankreatu
Většina rakovin pankreatu se vyskytuje v exokrinních buňkách, které činí pankreatické enzymy, které pomáhají při trávení. Ty, které se vyskytují v endokrinních buňkách (buňkách, které vytvářejí hormony) často, ale ne vždy, vylučují hormony, které způsobují příznaky. Většina těchto "neuroendokrinních" nádorů může vést ke ztrátě hmotnosti. Některé z nich mohou zahrnovat:
Insulinomy
Insulinomy vylučují inzulín, což vede k nízké hladině cukru v krvi ( hypoglykemii ). Příznaky jsou nízké hladiny cukru v krvi, jako je závratě, pocení, úzkost a rychlá tepová frekvence.
Glucagonomas
Glukagonomy vylučují glukagon, hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi. To může někdy způsobit diabetes, s příznaky zvýšené žízeň, časté močení a ztráta hmotnosti jsou běžné. Mohou také způsobit průjem a výživové nedostatky, které vedou k bolesti úst a jazyka.
Gastrinomy
Gastrinomy vylučují gastrin, hormon, který může vést k krvácení žaludečních vředů ( peptické vředy ), refluxu kyseliny a bolesti břicha.
Somatostatinomy
Somatostatinomy jsou nádory, které vylučují somatostatin, hormon, který naopak stimuluje uvolňování dalších hormonů. Symptomy mohou zahrnovat průjem, bolesti břicha, špinavé stolice, příznaky diabetu a žloutenka.
VIPomas
VIPomy často vylučují vasoaktivní intestinální peptid (VIP), což vede k průjem (často velmi vodnaté a dramatické), nevolnost, zvracení, bolesti břicha a křeče, a proplachování obličeje a krku.
Komplikace
Rakovina pankreatu může vést k komplikacím z několika důvodů, včetně tlaku na okolní struktury, nedostatku látek produkovaných normálními pankreatickými buňkami, metabolismu samotné rakoviny nebo šíření (metastáz) z nádoru.
Potenciální problémy mohou zahrnovat:
Pankreatická nedostatečnost
Rakoviny pankreatu se nejčastěji vyskytují v buňkách (exokrinních buňkách), které produkují pankreatické enzymy. Pankreas obvykle produkuje denně zhruba osm šálků těchto enzymů, které neutralizují kyselinu žaludeční a pomáhají při rozpadu tuků, bílkovin a sacharidů. Když nádor přebírá tyto buňky, nedostatek enzymů může mít za následek malabsorpci, křeče v břiše a podvýživu, i při normální stravě. Pankreatická nedostatečnost se vyskytuje u 80 až 90 procent lidí s rakovinou pankreatu a je léčena náhradou pankreatických enzymů .
Obstrukce žlučovodů
Obstrukce společného žlučovodu je velmi častou komplikací karcinomu pankreatu a může být přítomna v době diagnózy. Dokonce i když chirurgický zákrok není možný, může být stent umístěn pomocí endoskopie , což je postup, který zahrnuje vložení trubičky do úst a jeho navlékání do společného žlučovodu.
Obstrukce žaludku nebo malého střeva
Obstrukce (způsobená růstem nádoru se může objevit buď v oblasti, kde obsah žaludku prochází do tenkého střeva (výstup žaludku) nebo do první části tenkého střeva (dvanáctník). mohou být umístěny tak, aby tyto oblasti zůstaly otevřené nebo místo toho mohou být provedeny operace, které by obcházely překážku.
Diabetes
Jak bylo uvedeno výše, náhlý a neočekávaný nástup diabetu může znamenat přítomnost rakoviny pankreatu. Dokonce ani v případě, že by nebylo přítomno v době diagnózy, asi 85 procent lidí s tímto onemocněním se v určitém okamžiku vyvinou v inzulínové rezistenci nebo diabetes.
Kachexie
Rakovinová kachexie , známá také jako syndrom anorexie-kachexie (CACS) související s rakovinou, je syndrom, který zahrnuje ztrátu tělesné hmotnosti, svalové ztráty a ztrátu chuti k jídlu, ačkoli to pravděpodobně začíná ještě předtím, než dojde ke ztrátě hmotnosti. To je myšlenka být přítomný až u 80 procent lidí s rakovinou pankreatu v době diagnózy.
Kachexie může být přímou příčinou úmrtí u 20% lidí s rakovinou. Vedle "normální" kachexie však může nedostatek pankreatických enzymů vést k podvýživě a dalšímu úbytku hmotnosti, což je kritický problém pro každého, kdo je diagnostikován s rakovinou pankreatu.
Krevní sraženiny
Jak již bylo řečeno, krevní sraženiny ( hluboká žilní trombóza ), které se někdy rozpadají a cestují do plic ( pulmonální embolie ), nejsou jen komplikací rakoviny pankreatu - mohou být prvním příznakem. Jsou také extrémně časté v každém okamžiku s onemocněním. Lidé s rakovinou slinivky břišní mají také větší pravděpodobnost výskytu krvácení na ředidel krve než lidé s jinými druhy rakoviny, takže je třeba pečlivě sledovat léčbu.
Bolest
Bolest spojená s rakovinou pankreatu může být velmi závažná, existuje však řada různých možností pro kontrolu bolesti s rakovinou . Často se kombinuje řada různých způsobů, jako jsou léky proti bolesti, radioterapie do břicha a "blok celiakie", který blokuje nervy do břicha, které přenášejí signál bolesti do mozku. Se současnou krizí opioidů se doporučuje, aby lidé s rakovinou pankreatu zvážili konzultaci s odborníkem na bolesti nebo paliativní péči, aby zajistily, že v případě potřeby dostanou bezpečné, přiměřené a včasné léky proti bolesti.
Kdy vidět doktora
Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, vyhledejte ihned svého lékaře. Mnoho příznaků rané rakoviny pankreatu má jiné možné příčiny, ale některé z nich jsou také velmi důležité pro diagnostiku. Symptomy jsou způsob, jak nám naše tělo říká, že něco není správné. Je důležité mít vysvětlení, a pokud ne, zeptejte se znovu. Pokud nedostáváte odpovědi, zvažte zvážení druhého názoru.
Někteří lidé zaváhali, že se kvůli pověsti této nemoci setká s lékařem s možnými příznaky rakoviny pankreatu. Je pravda, že když se zjistí, mnoho z těchto druhů rakoviny je příliš daleko pokročilé, aby bylo možné je chirurgicky odstranit, ale stále existují možnosti léčby. Kromě toho diagnostika těchto onemocnění co nejdříve umožňuje lidem a jejich lékařům předcházet některým komplikacím onemocnění a tím zlepšit kvalitu života i v době, kdy je přítomna rakovina.
> Zdroje:
> Aktuální a vznikající terapie u rakoviny pankreatu , Springer Verlag, 2017.
> Khadka, R., Tian, W., Xin, H. a R. Koirala. Rizikový faktor, časná diagnóza a celkové přežití na výsledku asociace mezi rakovinou pankreatu a diabetes mellitus: změny a zálohy, recenze. Mezinárodní žurnál chirurgie . 2018 10. 10. (Epub před tiskem).
> Laquente, B., Calsina-Berna, A., Caromona-Bayonas, A. a kol. Podpůrná péče v adenokarcinomu pankreatu. Klinická a translační onkologie . 2017. 19 (11): 1293-1302.
> Sebti, J., Desseigne, F. a P. Saltel. Prodromální deprese v rakovině pankreatu: Retrospektivní hodnocení na deseti pacientech. Paliativní a podpůrná péče . 2015. 13 (3): 801-7.