Příčiny a rizikové faktory gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD)

Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) je způsoben refluxem kyseliny žaludeční do jícnu, když je váš dolní jícnový svěrač (LES) buď slabý, nebo uvolňuje, kdyby neměl. Mezi další možné příčiny mohou patřit obezita, kouření, strava a těhotenství. GERD může být také způsobeno různými stavy, včetně abnormálních biologických nebo strukturálních faktorů.

Pokud trpíte častým pálením záhy, je důležité konzultovat s lékařem, abyste zjistili příčinu refluxu kyseliny a dohodli jste se na plánu léčby.

Společné příčiny

Existuje řada faktorů, které mohou způsobit GERD. Někdy může být příčina vašeho GERD složitá a zahrnuje několik faktorů.

Porucha spodního jícnového spirálu (LES)
U většiny pacientů je kyselý reflux kvůli uvolnění LES, který je zodpovědný za uzavření a otevření spodního konce jícnu a působí jako tlaková bariéra proti obsahu žaludku. Pokud je slabá nebo ztrácí tón, LES se úplně nezavře po jídle do žaludku. Kyselina žaludku pak může záda vstoupit do vašeho jícnu.

Podšívka jícnu není stejná jako žaludek a není schopna se vyrovnat s kyselinou, takže je snadno zraněná. Tento reflux kyseliny do jícnu způsobuje příznaky a potenciální poškození jícnu.

Někdy je tato porucha strukturální, ale určité potraviny a nápoje, drogy a další faktory mohou oslabit LES a zhoršit jeho funkci.

Obezita
Být obezitou zvyšuje tlak na břicho, což způsobuje příznaky GERD. Přesná souvislost mezi GERD a obezitou není plně pochopena, ale obezita je považována za potenciální příčinu a rizikový faktor pro rozvoj GERD.

Léky
Existují různé léky, které mohou ovlivnit riziko GERD a zhoršení příznaků.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) zahrnují aspirin , Motrin nebo Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen) a gastrointestinální vedlejší účinky jsou časté při jejich užívání. Tyto léky jsou obvykle spojeny s vyvoláním peptických vředů a může také zhoršit ohořelost a podráždění jícnu oslabením nebo uvolněním LES.

U osob, které již mají GERD, mohou tyto léky zvýšit závažnost příznaků; u lidí, kteří neužívají, může dlouhodobé užívání NSAID přispět k rozvoji GERD.

Některé léky na předpis mohou také způsobit nebo zhoršit příznaky GERD. Je důležité poradit se s lékařem, pokud během léčby začnete s jakýmikoliv příznaky. Zde jsou někteří obyčejní viníci:

Kouření
Kouření nebo dýchání v pasivním kouři je také považováno za příčinu a rizikový faktor pro rozvoj GERD. Existuje mnoho způsobů, jak kouřit může vést k pádu záhy , jako je snížení množství slin, které produkujete, způsobuje, že váš žaludek se vyprázdní pomaleji a vytváří více žaludeční kyseliny.

Odvykání kouření je pravděpodobně jedna z nejlepších věcí, které můžete udělat, abyste snížili vaše příznaky nebo snížili riziko vzniku refluxu.

Hiatální hemie
Hiatální kýla nastane, když je horní část vašeho žaludku nad membránou, svalovou stěnou, která odděluje žaludek od hrudníku. To snižuje tlak na LES, který způsobuje reflux. Hiatální kýla se může objevit u lidí v jakémkoli věku; mnoho jinak zdravých lidí nad 50 let má malou.

Zhoršená funkce žaludku
Ti s GERD mohou mít abnormální nervovou nebo svalovou funkci v žaludku, což zase způsobuje, že potraviny a žaludeční kyselina se rozkládají příliš pomalu. To způsobuje zpoždění v žaludku vyprázdnění jeho obsahu, zvýšení tlaku v něm a zvýšení rizika refluxu kyseliny.

Abnormality motility
Při normálním trávení se potravina pohybuje trávicí cestou rytmickými kontrakcemi nazývanými peristaltika. Pokud trpíte poruchou trávení, jsou tyto kontrakce abnormální. Tato abnormalita může být způsobena jednou ze dvou příčin: Problém v samotném svalu nebo problém s nervy nebo hormony, které řídí svalové kontrakce. Problémy s peristaltií v jícnu jsou běžné v GERD, ačkoli není jasné, zda jsou takové příhody příčinou nebo důsledkem dlouhodobých účinků GERD.

Těhotenství
Zvýšení hormonů estrogen a progesteron během těhotenství uvolní LES a vaše rozšiřující se břicho zvyšuje tlak na vaše břicho. Z tohoto důvodu je pro těhotné ženy normální zažívání pálení žáhy, což může vést k GERD.

Astma
Více než 75 procent lidí s astmatem se domnívá, že mají také GERD. Nikdo skutečně neví, jestli astma způsobuje GERD, nebo pokud je to naopak. Existuje několik důvodů, proč jsou obě podmínky navzájem spojeny. Prvním je, že kašel, který doprovází astmatické záchvaty, může vést ke změnám v tlaku na hrudníku, které mohou vyvolat reflux. Pak je tu skutečnost, že některé astmatické léky dilatají dýchací cesty, uvolňují LES a vedou k refluxu. Obě onemocnění zhoršují symptomy druhého, ale léčba GERD obvykle pomáhá také astmatickým příznakům.

Potraviny
Probíhá probíhající debata o tom, zda některé potraviny mohou způsobit pálení žáhy. Pokud máte zřídka pálení žáhy, potraviny obvykle nejsou spojené s útokem. Ale pokud ji máte opakovaně, můžete si všimnout, že se zdá, že některé potraviny ji spouštějí. Některé druhy potravin stimulují produkci kyseliny a některé uvolňují LES.

Potraviny, které uvolňují dolní jícnový spirál
Obvykle se LES pevně zavírá, aby si v žaludku udržovala jídlo a žaludeční kyselinu. Pokud se uvolní, kdyby to nemělo, potraviny a žaludeční kyselina se vrátí nahoru do vašeho jícnu a může dojít k pádu záhy.

Následují příklady potravin, které mohou relaxovat LES:

Potraviny, které stimulují produkci kyselin
Pálení žáhy se může také objevit, když váš žalud produkuje příliš mnoho kyseliny, která se uchytí do vašeho jícnu. Potraviny, které mohou stimulovat tvorbu kyseliny a zvyšovat pálení žáhy, jsou:

Sůl
Studie ukázaly, že dieta s vysokým obsahem sodíku může způsobit kyselý reflux, který může vést k GERD. U zdravých lidí se však nadměrně slaná strava nezdá, že zvyšuje kyselý reflux. Je třeba udělat více studií, ale přinejmenším může být sůl pro některé lidi spouštěčem zánětu žáhy. Jediným způsobem, jak vědět jistě, je zkusit omezit příjem soli, aby zjistil, zda to má vliv.

Genetika

Několik studií ukázalo, že v mnoha případech se jedná o genetickou složku GERD, která může být někdy způsobena zděděnými svalovými nebo strukturálními problémy v jícnu nebo v žaludku. Jedna studie zjistila, že variabilita DNA nazývaná GNB3 C825T byla přítomna u každého účastníka studie s GERD, ale nebyl přítomen v kontrolní skupině, která neměla GERD.

Zdá se, že také genetické faktory hrají velkou roli v náchylnosti pacienta na Barrettův jícnu, což je prekancerózní stav způsobený velmi závažným gastroezofageálním refluxem . Jedna studie zjistila, že GERD, Barrettův jícen a rakovina jícnu mají všechny významné genetické překrývání.

Vědci se domnívají, že rozvoj GERD spočívá v kombinaci genetických a environmentálních faktorů, stejně jako volby životního stylu. Jen proto, že váš rodič či sourozenec má GERD, neznamená, že to nutně bude, i když vaše riziko je zvýšeno. Je třeba udělat více výzkumu o genetické složce, aby diagnostika a léčba GERD mohla být ještě účinnější a cílenější.

Zdravotní rizikové faktory

Mnoho dospělých prožívá pálení žáhy a někdo v jakémkoli věku může vyvinout GERD. Zde jsou některé faktory, které mohou zvýšit vaše riziko.

Sklerodermie
Tato autoimunní porucha, při které imunitní systém napadá zdravé buňky v těle, zvyšuje vaše riziko pro GERD. Mnoho lidí s touto obavou má také GERD, protože jícen je nejčastěji postižený orgán v sklerodermii.

Astma a CHOPN
Experti opět nejsou přesvědčeni, co je to kuře nebo vejce, pokud jde o astma a GERD, ale většina lidí souhlasí, že existuje důležité spojení. Kromě výše uvedených obav je GERD spojena s řadou dalších problémů s horními dýchacími cestami a může být příčinou astmatu, která začíná v dospělosti, spíše než výsledek.

Chronická obstrukční plicní onemocnění (COPD) vás také vystavuje vyššímu riziku vzniku GERD a GERD může zhoršit vaše příznaky CHOPN.

Diabetes
Lidé s diabetem, zvláště diabetem typu 1 , často rozvíjejí stav nazývaný gastroparéza . Tento stav je charakterizován opožděným vyprázdněním žaludku. Tlak uvnitř žaludku se může zvýšit, což může mít za následek reflux, čímž se zvýší náchylnost k rozvoji GERD.

Celiakie
Lidé s celiakií mají mnohem vyšší míru GERD než celková populace, zvláště když jsou nově diagnostikováni. Studie ukázaly, že bezlepková dieta výrazně snižuje příznaky GERD. Odborníci si nejsou jisti, zda konzumace lepku způsobuje GERD nebo jestliže GERD je souvisejícím stavem celiakie. Někdy se GERD nevyskytuje až poté, co je u člověka diagnostikována celiakie, což naznačuje, že může způsobit něco jiného.

Rizikové faktory životního stylu

Existují určité rizikové faktory životního stylu spojené s vývojem GERD. Mohou to být faktory, které můžete změnit nebo ovládat.

Obezita / Nadváha
Pamatujte si, že obezita je jak příčinou, tak rizikovým faktorem pro rozvoj GERD. Nadváha kolem vaší oblasti břicha zejména způsobuje vyšší riziko vzniku GERD a souvisejí s komplikací, jako je Barrettův jícen a rakovina jícnu. Dělat to, co můžete udržet zdravou váhu, může v dlouhém kroku zkrotit GERD.

Kouření
Stejně jako obezita je kouření jak příčinou, tak rizikovým faktorem pro rozvoj GERD. Pokud kouříte, riziko GERD je dalším dobrým důvodem k ukončení.

Stravovací vzorky
Jedení velkých jídel najednou, obzvláště pokud si budete ležet a jíst před spaním, zvyšují riziko vzniku kyselého refluxu, což může vést k GERD. Zkuste jíst menší, častější jídla a nejedzte několik hodin před spaním.

Hormonová substituční terapie
Ženy, které užívají hormonální substituční léčbu, mají vyšší pravděpodobnost výskytu GERD. Čím déle budete na něm a čím vyšší je dávka estrogenu, tím vyšší riziko.

> Zdroje:

> Kahrilas PJ. Patofyziologie refluxní ezofagitidy. UpToDate. Aktualizováno 6. března 2018.

> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin. Jídlo, výživa a výživa pro GER a GERD. Vydáno v listopadu 2014.

> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin. Příznaky a příčiny GER & GERD. Vydáno v listopadu 2014.

> Mayo Clinic Staff. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Mayo Clinic. Aktualizováno 9. března 2018.

> Ping W, Xiao-Hu Z, Zi-Sheng A, et al. Příjem potravy a riziko refluxní ezofagitidy: Case-Control Study Gastroenterology Research and Practice. 2013; 2013: 691026. doi: 10.1155 / 2013/691026.