Žluč je tekutina z jater a uložená v žlučníku. Žluč pomáhá rozkládat tuky v potravinách. Žluční kanál spojuje žlučník a játra s tenkým střevem. Žlučníkové kanálky slouží jako průchod pro tok žluky do tenkého střeva , kde žluč pomáhá trávit potravu.
Žlučový systém (nebo žlučový systém) se vztahuje na všechny struktury, které vytvářejí a uchovávají žluč, včetně žlučových kanálků uvnitř i vně jater a žlučníku.
Žlučové cesty uvnitř jater jsou označovány jako intrahepatální a žlučovody mimo játra jsou označovány jako extrahepatické.
Dva hlavní typy rakoviny žlučových cest jsou rakovina žlučníku (tj. Cholangiokarcinom) a rakovina žlučníku. Pokud je uhynulý časně, může být léčba rakoviny žlučníku i rakoviny žlučníku úspěšně léčena odstraněním těchto struktur. Nicméně, většina lidí, kteří tyto rakoviny prezentují, tak učiní poté, co se rakovina již rozšířila nebo metastázovala . Oba typy rakoviny mohou metastázovat na játra, jiné části břišní dutiny nebo jiné části těla.
Podívejme se blíže na rakovinu žlučovodů.
Statistika
Podle americké Cancer Society, každý rok ve Spojených státech, je nejméně 8000 lidí diagnostikováno rakovinou žlučovodů. Toto číslo zahrnuje osoby diagnostikované s intrahepatálním karcinomem žlučovodů a rakovinou extrahepatického žlučovodu. Navíc, ačkoli rakovina žlučovodu může postihnout mladší lidi, průměrný věk diagnostiky pro intrahepatální karcinom je 70 a extrahepatální je 72.
Umístění rakoviny žlučovodů lze obvykle klasifikovat jedním ze tří způsobů:
- Intrahepatální rakovina : proximální nádory v játrech
- Perihilární rakovina : centrální nádory umístěné na úrovni jater, kde se připojují pravé a levé jaterní kanály, které tvoří žlučovod
- Distální rakovina žlučových cest : nádory umístěné nejdále od jater v dolní části žlučovodu
Perihilární nádory jsou nejčastějším typem nádoru - tvoří asi 65% nádorů žlučových cest. Extrahepatální nádory představují 30 procent. Intrahepatální nádory jsou nejméně časté a tvoří asi pět procent nádorů.
Perihilární nádory se také nazývají hilární nádory nebo klatskinové nádory. Perihilární a distální rakoviny žlučovodů jsou seskupeny jako extrahepatální rakoviny.
Pětileté přežití jsou běžnou metrik používanou lékaři k popisu výhledu nebo prognózy rakoviny. Pětileté přežití se vztahuje na procento pacientů, kteří žijí alespoň pět let po diagnóze. Pětiletá míra přežití rakoviny žlučníku se rozděluje podle toho, jak se šíří rakovina - lokalizovaná, regionální nebo vzdálená - a zda je nádor intrahepatální nebo extrahepatální.
Zde jsou pět let přežití pro různé typy intrahepatální rakoviny na základě šíření nádorů:
| Lokalizováno | 15% |
| Regionální | 6% |
| Vzdálený | 2% |
Tady jsou ty pro extrahepatickou rakovinu:
| Lokalizováno | 30% |
| Regionální | 24% |
| Vzdálený | 2% |
Rizikové faktory
Rizikovým faktorem je vše, co zvyšuje vaše riziko rakoviny. Různé typy rakoviny mají různé rizikové faktory.
Existuje několik onemocnění jater, které slouží jako rizikové faktory pro rakovinu žlučníku:
- Primární sklerotizující cholangitida
- Cirhóza
- Žlučové kameny
- Choledochální cysty
- Žloutenka typu B
- Hepatitida C
- Ulcerativní cholitida
- Crohnova nemoc
- Pankreatitida
- HIV infekce
- Vrozené anomálie pankreatu nebo žlučovodu
- Polycystické onemocnění jater
Zde jsou některé další rizikové faktory pro rakovinu žlučovodů:
- Rodinná historie
- Starší věk
- Etnická příslušnost (např. Hispánský, rodilý Američan a asijský)
- Obezita
- Diabetes
- Kouření
- Pankreatitida
Mějte na paměti, že určité rizikové faktory jsou změnitelné; zatímco ostatní jsou nemodifikovatelné. Změnitelné rizikové faktory lze změnit - můžete něco udělat, abyste je změnili. Například kouření a obezita jsou modifikovatelné, protože člověk může přestat kouřit nebo zhubnout.
Dále je možné změnit i riziko některých infekcí. Existuje například očkování proti hepatitidě B. Nemodifikovatelné rizikové faktory, jako je věk a rodinná anamnéza, nelze změnit.
Máte-li zájem o snížení rizikových faktorů pro rakovinu a jiné nemoci, poraďte se s těmito možnostmi se svým lékařem. Existuje mnoho věcí, které můžete udělat pro podporu zdravého životního stylu.
Příznaky a symptomy
Rakovina žlučových cest se projevuje jako žloutenka, svědivá kůže (tj. Prurit) a ztráta hmotnosti. Když se u pacienta objeví tyto příznaky a příznaky, testy chemie v krvi a testy nádorových markerů se provádějí s cílem vyhledat vyšší hladiny určitých látek v krvi.
Vysoké hladiny alkalické fosfatázy a bilirubinu, které byly hodnoceny během testu chemie v krvi, naznačují dysfunkci žlučovodů. Navíc rakovina žlučovodu může způsobit vysoké hladiny nádorových markerů karcinoembryonového antigenu (CEA), CA19-9 a CA-125.
Na základě výsledků testu chemie v krvi a testů nádorových markerů může odborník nařídit biopsii žlučovodu, aby zjistil, zda je to rakovinový. Biopsie se týká odstranění malého množství tkáně pro histologické vyšetření pod mikroskopem.
Léčba
Po diagnostice pacienta s rakovinou žlučových cest se provádí zobrazování (jako je ultrazvuk a ERCP) k určení fáze nebo rozšíření nádoru a pro vymezení nádoru.
Ačkoli většina nádorů proximálního žlučovodu je nefunkční, polovina všech vzdáleností nádorů žlučovodů může být resekována nebo odstraněna. U distálních nádorů zahrnuje resekce pankreaticoduodenektomii nebo proceduru Whipple. Postup Whipple je rozsáhlý a notoricky obtížný chirurgický výkon, který zahrnuje odstranění hlavy pankreatu, žlučníku, žlučovodu a dvanáctníku, což je první část tenkého střeva. Procedura Whipple provádí chirurgický onkolog.
Bohužel, dokonce i u pacientů, kteří jsou kandidáti na resekci a mají žlučové trakt odstraněn, je pětiletá míra přežití nízká: mezi 20 a 25 procenty. U pacientů, kteří mají neoperabilní rakovinu, může být přežití měřeno v týdnech nebo měsících.
Citlivé umístění žlučovodu činí chirurgický zákrok obtížný. Chirurgie je omezena tím, jak daleko se šíří nádor a jeho velikost. Nádory, které byly metastázovány nebo rozšířeny, jsou nefunkční. V závislosti na specifických vlastnostech nádoru žlučovodu lze provádět další operace včetně:
- Částečná hepatektomie (tj. Odstranění části jater)
- Chirurgické odstranění žlučovodů
- Transplantace jater
Systémová léčba rakoviny žlučových cest, jako je chemoterapie a radioterapie, nabízí malý prospěch. Nicméně, radioterapie může být použita k zabíjení rakovinných buněk, které blokují žlučovod nebo tlačí na nervy - paliativní terapie.
Paliativní terapie se podává ke zmírnění bolesti a kontroly symptomů pozdního onemocnění. Kromě paliativní radioterapie existuje několik dalších možností paliativní péče.
- Léky proti bolesti, jako jsou opioidní léky
- Umístění žilního stentu nebo katétru, aby se žlučový kanál otevřel a kontrolovala se žloutenka
- Biliární bypass, ve kterém chirurg vytvoří obtok kolem nádoru, který blokuje žlučovod
- Ablace tumoru, která využívá teplo a elektrickou energii k usmrcení rakovinných buněk
- Alkoholové injekce do mrtvých nervů, které přenášejí bolest kolem žlučovodů a tenkého střeva
- Fotodynamická terapie používá drogu, která je citlivá na světlo specifické vlnové délky, aby zničilo rakovinové buňky
Rakovina žlučových cest a karcinom jaterních buněk
I když je žlučový trakt důsledně spojen s játry, rakoviny žlučových cest jsou velmi odlišné od nádorů jater.
Jak vyplývá z názvu, z jaterních buněk nebo hepatocytů vznikají karcinomy jaterních buněk. Rakoviny žlučového traktu vznikají z epiteliálních buněk žlučového traktu a jsou většinou adenokarcinomy. Adenokarcinomy se týkají maligního nádoru pocházejícího z žlázového epitelu nebo z buněk, které vedou žlučovod.
Jinými slovy, ačkoli je žlučový trakt anatomicky blízko jater, jsou vyrobeny z různých buněčných typů. Nádory vznikají z těchto různých buněčných typů.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. Co je rakovina žlučovodu? www.cancer.org
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Cancer.Net. Rakovina žlučníku (cholangiokarcinom) Úvod. www.cancer.net
> Carr BI. Nádory jater a žlučového stromu. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy interní medicíny, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Poruchy jater a žlučových cest. V: Jižní-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnostika a léčba: rodinná medicína, 4e New York, NY: McGraw-Hill.