Není vůbec jasné, zda gluten skutečně způsobuje citlivost na lepek
Když mluvíme o zdravotním stavu, který mnohí klinici nyní nazývají citlivostí na neceliečské lepky , je snadné se zaměřit přísně na glutenový protein . Koneckonců, je to glutén, který vede k poškození střev u celiakie , a proto se nezdálo, že by se jednalo o významný úsek, když byl tento nový stav poprvé popsán.
Co když viník, který způsobuje příznaky "citlivosti na lepek", není lepek? Co když, místo toho, je to nějaká jiná sloučenina - nebo dokonce několik sloučenin - nalezená v zrnech obsahujících zrna pšenice, ječmen a žito, a možná i v jiných potravinách, taky?
To je nápad, který získává určitou pozornost. Možné problematické sloučeniny nalezené u těchto zrn zahrnují fruktany (komplexní sacharidy, které mohou způsobit příznaky u lidí s dráždivým střevním syndromem) a inhibitory amylázy trypsinu (což jsou proteiny), kromě bílkovinného lepku.
Zde je to, co výzkum ukazuje na všech třech složkách zrn a jak mohou být příbuzní citlivosti na celu.
Gluten je primární podezřelý
Jedná se o zrnitou složku, na kterou se většina lidí soustředí. Gluten je protein, který rostliny obilí používají k ukládání živin pro novou generaci rostlin. To se nachází v semene rostlin na zrno - část rostliny, o které si myslíme a používáme ji jako potravinu.
Počáteční výzkum citlivosti na celulární glutén, který byl publikován v roce 2011, se v nově popsaném stavu dotkl lepku jako problému. Tato studie říkala, že lepek způsobuje, že některé črevy vyzařují a zanícené, aniž by způsobily celiakii. Vědci dospěli k závěru, že tito lidé reagovali na gluten v potravinách, které jedli.
Od této počáteční studie proběhlo několik studií, které používaly čistý pšeničný lepek, aby se pokusili vyvolat příznaky u lidí, kteří věřili, že jsou citlivé na glutén. Ty měly smíšené výsledky.
Jedna studie například odstranila všechny potraviny na bázi lepku z obilovin z 37 subjektů a pak je krmila čistým pšeničným lepotem (subjekty nevěděly, kdy jedli gluten a když jedli placebo). Lidé ve studii neměli pocit trávicích příznaků při konzumaci čistého lepku, ale někteří z nich se dostali do deprese .
Další studie používala stejnou techniku k "výzvě" lidí, kteří říkali, že jsou lepku citliví na lepek a zjistili, že někteří z nich reagovali na čistý lepek. V této studii 101 lidí uvedlo, že jejich trávicí symptomy se zlepšily při dodržení bezlepkové stravy a 14% z nich se zhoršilo, když nevědomky pohlcovaly gluten jako součást studie.
Zdá se, že někteří lidé, kteří říkají, že jsou citliví na lepené zrno, reagují na lepek, ale mnoho jiní nereagují, když jsou nevědomě krmeni čistým lepivem. Je zapotřebí dalšího výzkumu.
FODMAPs je problém v IBS
Je možné, že problém s pšenicí je jeho fruktany. Z toho vyplývá jedna z nedávných studií o citlivosti na lepek - ta s 37 lidmi, která nedostala trávicí příznaky z čistého lepku.
Fruktany jsou komplexní sacharidy, které fermentují ve vašem hrubém střevě, potenciálně způsobují plyn, nadýmání, křeče, bolest, průjem a zácpu. Tato studie se zaměřila na FODMAP (fermentovatelné, oligo-, di-, monosacharidy a polyoly), což jsou cukry nacházející se v zrnech pšenice a v mnoha dalších potravinách, když lidé ve studii neviděli, že se jejich střevní příznaky zhoršují čistým lepivem.
Zdá se, že příznaky FODMAP způsobují příznaky zažívacího traktu u mnoha lidí s syndromem dráždivého střeva a je prokázáno, že dieta s nízkým obsahem FODMAPu snižuje symptomy u téměř tří čtvrtin pacientů s IBS.
Ale není zdaleka jasné, zda problém v "citlivosti na lepek" je opravdu FODMAPs a zda je řešení nízkou stravou FODMAP, spíše než bezlepkovou dietou. Opět je třeba více výzkumu.
Inhibitory amylázy trypsinu jsou hnacími silami zánětu
Existuje třetí složka moderních lepku, kterou vědci identifikovali jako potenciální problém: inhibitory trypsinu amylázy. Tyto proteiny jsou vlastně přírodní pesticidy - jsou vyrobeny rostlinou, aby se chránily před hmyzem.
Inhibitory trypsinu amylázy v zrnech lepku skutečně činí obtížemi či nemožností, aby se chyby strávily škrobem v jádře zrna. Moderní pšenice byla chována tak, aby měla spoustu dalších proteinů.
Problémem je, že amylázové trypsinové inhibitory u pšenice (a případně dalších zrn lepku) se zdá, že způsobují zánět u některých lidí, a to jak ve střevech, tak v jiných oblastech jejich těla. Vědci, kteří studují tyto bílkoviny, spekulují, že by mohly hrát roli v celiakii, citlivosti na celulární glutén a případně iv jiných stavech, které jsou poháněny zánětem.
Spodní linie: inhibitory trypsinu amylázy mohou přispět nebo dokonce způsobit to, co lidé nazývají citlivostí na celulární glutén. V současné době jsou však nejméně studovány z těchto tří možných příčin.
Takže co je to?
V současné době není jasné, co by mohlo způsobit stav, který nazýváme citlivostí bez celiakie. Mohlo by to skončit jako glutén, FODMAP, inhibitory trypsinu amylázy, nějaká kombinace těchto tří, nebo něco úplně jiného.
Pokud není lepek na vině, ale je to něco jiného v lepených zrnech, pak lidé, kteří mají tento stav, mohou potřebovat dodržovat dietu bez všech složek pšenice, ječmene a žita ... ne jen lepku.
Výzkum v příštích několika letech by nám měl říci více o tom, co způsobuje senzitivitu neželékařské lepky a kolik lidí ji má. To zase by nám mělo pomoct přijít na to, jak diagnostikovat a léčit.
Zdroje:
Biesiekierski J et al. Gluten způsobuje gastrointestinální příznaky u subjektů bez celiakie: dvojitě zaslepený randomizovaný placebem kontrolovaný test. American Journal of Gastroenterology. Publikováno online 11.1.2011. Doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
Biesiekierski J et al. Žádné účinky glutenu u pacientů s citlivostí bez celiaku na gluten po samohodnocené redukci fermentovatelných, špatně absorbovaných uhlovodíků s krátkým řetězcem. Gastroenterologie . 2013 Aug. 145 (2): 320-8.e1-3.
Biesiekierski J et al. Citlivost nelepivého gluténu: zaplete dohromady hádanku. United European Gastroenterology Journal . 2015 Apr; 3 (2): 160-5.
Elli L a kol. Důkazy o přítomnosti citlivosti na celulární gluten u pacientů s funkčními gastrointestinálními příznaky: Výsledky multicentrické randomizované dvojitě zaslepené placebem kontrolované glutenové výzvy. Živiny . 2016 únor 8; 8 (2). pii: E84.
Fasano a kol. Odchylka permeability střev a imunitní exprese mukózních genů ve dvou stavech spojených s leptem: celiakie a citlivost na lepek. BMC Medicine 2011, 9:23. dva: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
Fasano A. et. al. Spektrum poruch souvisejících s lepkem: konsensus o nové nomenklatuře a klasifikaci. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 dva: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publikováno: 7. února 2012
Junker Y a kol. Inhibitory trypsinu z pšeničné amylázy pohání střevní záněty prostřednictvím aktivace mýtného podobného receptoru 4. Journal of Experimental Medicine . 20. prosince 2012, 209 (13): 2395-408.
Schuppan D et al. Inhibitory trypsinu z pšeničné amylázy jako nutriční aktivátory vrozené imunity. Trávicí onemocnění (Basilej, Švýcarsko) . 2015; 33 (2): 260-3.