Proč americké stezky přinášejí cíle léčby HIV

Správná nečinnost správy Trump smaže cíle Obamy-éry

Z osmi evropských zemí a zemí s vysokými příjmy, které byly zahrnuty do přezkumu národních strategií týkajících se HIV, přinesly USA naposledy při zajišťování mnoha strategických cílů testování , léčby a řízení HIV . Jak bylo uvedeno na Mezinárodním kongresu o drogové terapii v roce 2014 v Glasgowu, pouze Gruzie - malá jednotná republika ve východní Evropě, ve které žije 34 procent obyvatelstva pod hranicí chudoby, je horší.

Podle studie je pouze 25% Američanů s HIV, kteří jsou na antiretrovirové terapii (ART), schopno dosáhnout a udržovat normu pro neurčitou virovou zátěž (definovanou jako pod 50 kopií / ml). Navíc, z 66% aktivně spojených s péčí, pouze 33% je na ART navzdory národním směrnicím vyžadujícím léčbu po diagnóze .

Přezkum vnitrostátních kaskád léčby HIV hodnotil nejen procento lidí, kteří byli testováni na HIV v každé zemi, ale procento, které bylo spojeno s péčí, jsou léčeni a jsou schopni dosáhnout plné a trvalé suprese viru . Výběr osmi zemí byl založen na kvalitě dostupných údajů od roku 2010 do roku 2012, které byly získány z kombinace národních zpráv HIV, databáze UNAIDS , recenzovaných článků a dalších zdrojů.

HIV kaskády v osm evropských zemích a zemích s vysokými příjmy

Země Lidé s HIV (est.) Prevalence HIV (%) Diagnóza HIV (%) Propojeno s péčí (%) Na ART (%) Nedetekovatelné virové zatížení (%)
Austrálie 33,000 0,2 75 - 35 32
Britská Kolumbie 11 700 - 71 67 51 35
Dánsko 6,500 0,2 85 81 62 59
Francie 149,900 0,4 81 > 74 > 60 52
Gruzie 4,900 0,2 52 44 26 20
Nizozemí 25 000 0,2 - 73 59 53
Spojené království 98,400 0,3 - 79 67 58
Spojené státy 1,148,200 0,6 82 66 33 25

Klíčovým důvodem pro špatné projevy USA byla vysoká roční míra výskytu HIV - ve skutečnosti nejvyšší ze všech osmi zemí, s infekcí 15,3 osob na 100 000 (nebo přibližně 50 000 nových diagnóz HIV každoročně). Pro srovnání byla mediánová incidence menší než polovina tohoto počtu nebo přibližně 6,3 infekcí na 100 000.

Z osmi zemí zahrnutých do přezkumu nejvíce prokázala míru diagnózy HIV od 71 procent do 85 procent (s výjimkou Gruzie, která je jedinou zemí bez vysokých příjmů). Zatímco procentní podíl na péči v zemích s vysokými příjmy byl poměrně stejný (pouze v USA a Britské Kolumbii klesl pod hranici 70 procent), byly zjištěny větší rozdíly po vyhodnocení ART, přičemž USA a Austrálie hlásily, že pouze 33 procent a 35% jejich HIV-infikované populace, respektive, byli léčeni.

(To, co studie neukazuje, je také to, že USA mají také nejhorší rekord pro zachování pacientů v péči, takže po jejich počátečních návštěvách ztrácejí téměř polovinu.)

Jednou na ART se čísla v USA zhoršily a pouze jedna čtvrtina dokázala dosáhnout úplného potlačení viru. Celkově evropské země prokázaly mnohem vyšší nezjištěné míry infekce HIV než v Severní Americe a Austrálii (48% oproti 27%).

Vysvětlení rozdílů

Zatímco pro tyto údaje neexistuje žádné vysvětlení, většina se shoduje, že nerovnost v přístupu k péči o HIV zůstává jádrem rozdílů.

Například v Gruzii - nejhoršího úředníka na seznamu - se odhaduje, že 30 procent obyvatel se vyhýbá zdravotním službám v důsledku vysokých výdajů, zejména nákladů na léky .

Zákony o zavedení sociálního zdravotního pojištění v devadesátých letech byly do značné míry opuštěny ve prospěch soukromého zdravotního pojištění, zatímco 80 procent státních nemocnic bylo prodáno soukromému sektoru jako součást vládních programů zdravotní a sociální reformy.

Podobně v USA byl před přijetím zákona o cenově dostupné péči (ACA) v roce 2014 přístup k péči o Američany s HIV považován za nedostatečný, přičemž pouze 17% mělo přístup k soukromému zdravotnímu pojištění oproti 54% obyčejné populace . A až do roku 2013 byla nevyřízená záležitost vládního Programu pomoci proti drogám (ADAP), která byla tak dlouhá, že někteří pacienti museli čekat po dobu pěti let, než se dostanou k kvalifikovaným dotacím na drogy.

Dalším důsledkem postavení USA bylo nedostatek jasné domácí strategie týkající se HIV, přičemž dřívější pokus Clintonovy administrativy nezahrnul buď časový plán pro splnění konkrétních cílů, ani podrobnosti o tom, které federální úřady jsou odpovědné za mnohé z těchto cílů.

Rozsáhlé geografické rozložení populace HIV, jakož i variabilita způsobilosti Medicaidu podle jednotlivých států - dále zkomplikovala úsilí USA a ponechala mnoho orgánů veřejného zdraví bez centrální koordinace, která by mohla sjednotit národní reakci.

Cíle Obamovy éry jsou potlačeny správou Trump

Ve snaze znovu oživit federální reakci na epidemii Obamova administrativa aktualizovala svou národní strategii proti HIV / AIDS pro Spojené státy (NHAS). V rámci NHAS chce federální vláda do roku 2020 dosáhnout čtyř klíčových cílů:

Zatímco se odhaduje, že náklady na NHAS by byly v rozmezí 15 miliard dolarů během pětiletého období, někteří navrhli, že úspory amerického systému zdravotní péče - jak z hlediska odvrácených infekcí, tak smrti - by mohly být stejně vysoké jako 18 miliard dolarů.

Pravděpodobnost, že se tato úroveň investice spojí s administrativou Trump, se jeví jako nedostatečná vzhledem k cíli GOP, kterým je vrátit mnoho aspektů ACA a drasticky reorganizovat programy Medicaid, které mají poskytovat zdravotní péči chudším, zranitelným komunitám.

V říjnu roku 2017 učinil prezident krok další, který podkopal národní úsilí v oblasti HIV tím, že podepsal výkonný příkaz, který zaměstnavatelům umožňuje odepřít kontrolu porodu, jak to diktují požadavky Essential Benefit ACA. Uspořádání bylo založeno na tvrzení, že by zaměstnavatelé měli mít možnost odmítnout antikoncepci na základě ekonomických důvodů, ale pouze z náboženských nebo "morálních" důvodů.

Sleduje snahy Republikánské strany koncem devadesátých let odmítnout financování afrických charitativních organizací zaměřených na HIV, které podporují jakoukoli formu plánování rodiny, včetně kontroly porodnosti nebo potratů. Byl to (a zůstává) základním kamenem nepodložené, ale často opakované abstrakce založené na doktríně GOP, která stále zvyšuje míru HIV a dalších pohlavně přenosných infekcí.

Zjevná nezaujetí administrace Trump je dále doloženo skutečností, že cíle NHAS byly zcela vymazány z vládní webové stránky HIV.gov.

Zůstává nejasné, co bude vláda Trump dělat, aby se zabývala nebo dokonce uznala současnou krizi v afrických amerických a gay komunitách. V přehledu databáze HIV / AIDS Světové zdravotnické organizace se USA nakonec staly mrtvými nejen s nejvyšším výskytem HIV všech zemí s vysokými příjmy v Severní Americe a Evropě, ale také s druhou nejvyšší prevalencí HIV, kterou překonala pouze Lotyšsko 0,7 procent.

> Zdroje:

> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "CDC Fakta o HIV v USA: Stages of Care." Atlanta, Gruzie; publikováno v červenci 2012.

> Raymond, A .; Hill, A .; a Pozniak, A. "Velké rozdíly v kaskádách léčby HIV mezi osmi evropskými zeměmi a zeměmi s vysokými příjmy - analýza > hraničních bodů ". Mezinárodní kongres o drogové terapii při infekci HIV; Glasgow, Skotsko; 2. - 6. listopadu 2014; abstrakt O237.

> Světová zdravotnická organizace (WHO). "Prevalence HIV mezi dospělými 15 až 49 - údaje podle zemí." Ženeva, Švýcarsko; aktualizováno 6. listopadu 2014.

> Yahia, B. a Frank, I. "Boj s AIDS v Americe: hodnocení národní strategie HIV / AIDS". Americký žurnál veřejného zdraví. Září 2011; 101 (9): e4-e8.