Léčba cirhózy alkoholu
Maddreyové skóre je známo mnoha jmény, včetně Maddrey Discrimination funkce, MDF, DF nebo DFI. Jedná se o nástroj, který používají poskytovatelé zdravotní péče k určení vhodného typu péče pro pacienta, který má specifický typ poškození jater nazývaného alkoholická cirhóza .
Nástroj pro skórování se často používá v nemocničním prostředí, neboť tito jedinci jsou často nemocní, když dosáhnou stavu choroby, který vyžaduje použití skóre Maddrey.
Stručně řečeno, skóre Maddrey pomáhá určit, jak těžce je poškozen játra, aby mohl být vyvinut plán péče.
Kdo potřebuje skóre Maddrey?
Jedinci s alkoholickou hepatitidou jsou pacienti, u kterých se používá skóre Maddrey. Jedná se o pacienty, kteří poškozují játra způsobený alkoholismem nebo nadměrnou konzumací alkoholu, a při použití Maddreyho skóre se obvykle vyskytují středně závažné až závažné příznaky.
Někteří z těchto osob budou v nemocnici, jiní budou pozorováni na ambulantním základě. V obou případech by měli dostávat péči od poskytovatele, který se specializuje na gastroenterologii nebo hepatologii. Gastroenterologové se starají o celý trávicí trakt, včetně jater, zatímco hepatologové se zaměřují na játra.
Co je alkoholická cirhóza?
Alkoholická cirhóza je typ onemocnění jater způsobeného nadměrnou konzumací alkoholu. Může se pohybovat od mírné až těžké a může způsobit mnoho problémů - včetně smrti.
Cirhóza způsobuje chronický zánět jater, tukové usazeniny a může způsobit zjizvení tkáně, což ztěžuje správnou funkci jater. V některých případech se játra výrazně zvětšují.
Společné příznaky a příznaky cirhózy
Existuje několik typů cirhózy, které mohou nebo nemusí být způsobeny příjmem alkoholu.
Bez ohledu na příčinu mají pacienti s cirhózou obvykle stejné známky a příznaky , které jsou zpočátku mírné v počátečních stádiích onemocnění a výrazně se zhoršují u těžkých onemocnění.
- Pravá bolest břicha: Játra se nacházejí v pravé horní části břicha a někteří pacienti hlásí, že mají bolestivý pocit nad játry, který se zvyšuje se zhoršujícím se onemocněním.
- Nevolnost: u některých pacientů dochází k zvracení, ale nevolnost je častější a může vyžadovat lék, aby pacient mohl jíst pravidelnou stravu.
- Mírně svrbení: játra hrají významnou roli při pomoci krevní sraženině po poranění nebo zranění. Vzhledem k tomu, že se cirhóza zhoršuje, dochází k snadnějšímu vzniku podlitin a v některých případech k neočekávanému krvácení, aniž by došlo ke zranění jako k spouštění.
- Mentální zmatek / mlčenlivost : Když játra nemohou dělat svou práci, může se v krvi vytvářet amoniak, což vede ke zmatku, únavě, duševní oblačnosti a neschopnosti postarat se o jednoduché každodenní úkoly.
- Zapomnělost: Když je játra nemocná až do okamžiku, kdy již nemůže plně vykonávat svou práci, objeví se příznaky a zhorší se tím, jak se nemoc dělá. Léčba může být použita ke zlepšení příznaků.
- Únava / slabost: Únava je velmi častá a často vede k diagnóze cirhózy.
- Žloutenka (zožltnutí pokožky): Když játra nejsou schopna filtrovat krev dobře, kůže a další tkáně těla mohou mít žlutý vzhled. To je často nejprve pozorováno u bílých očí, kde je nejjemnější změna jemné.
- Viditelně zvětšené žíly v břiše: způsobené zvýšeným krevním tlakem a kongescí v cévách blízko jater, krevní cévy v břiše se zvětšují a zřetelněji pod kůží.
- Zvětšené žíly v jícnu (varixy jícnu): Kromě žil v břiše, které jsou přetížené a zvětšené, se může stát i v cévách v jícnu. Pokud jsou tyto žíly výrazně zvětšeny, existuje riziko život ohrožujícího krvácení, takže léčba je často nutná ke snížení tohoto rizika.
- Chudák chuť k jídlu, ztráta hmotnosti: Mnoho pacientů získává váhu kvůli zadržování tekutin, ale jiní zjistí, že ztrácejí váhu kvůli nedostatku chuti k jídlu a únavě. Nevolnost může také vést ke ztrátě hmotnosti.
- Zvětšení prsou u mužů a žen: Zatímco přesná příčina není jasně pochopena, cirhóza vede k hormonální nerovnováze, která pak vede ke změně velikosti prsu.
- Plyn (plynatost)
- Krvácení: Červená krev může nebo nemusí být viděna. U některých se krvácení může vyskytovat jako "kávy", které se vyskytují při zvracení. Jiní si mohou všimnout, že jejich stolice již nejsou hnědé, ale stávají se tmavšími nebo dokonce černějšími a vypadají lepivě nebo jako dehet. Oba jsou známky krvácení v zažívacím systému a měly by být hlášeny poskytovateli zdravotní péče.
- Zadržení vody ( ascites ): Někteří pacienti si uchovávají významnou tekutinu, zejména v břiše, což může vést k potřebě postupu k odstranění tekutiny.
- Svědění: Může to znamenat, že játra nefiltrují krev, která se může projevit jako svědění.
- Otok v nohách, kotnících a nohou: Dalším znakem zadržování tekutin, otoky v dolních končetinách mohou být známkou problémů s játry u některých jedinců.
- Dýchací potíže : Dýchavičnost může být problémem, pokud zadržování tekutin v břiše ztěžuje zhluboka dech nebo zvyšuje tlak v břiše.
Jak je vypočítán skóre Maddrey
Maddrey skóre používá dva krevní testy k určení rozsahu poškození jater, bilirubin a protrombin čas.
Bilirubin je oranžový pigment, který dělá játra, když rozkládá hemoglobin (část krve) a vylučuje se do žluči. Obvykle se z těla odstraní, ale v případě poškození jater se bilirubin může zvedat v krevním oběhu, což způsobuje žloutenku.
Protrombinový čas je měřítkem toho, jak rychle se krevní sraženiny měří v sekundách. Jednou z funkcí jater je pomáhat krevní sraženině, takže se očekává prodloužení doby srážení při poškození jater.
Kontrola je výpočet, který laboratoř používá k určení toho, jaké "normální" výsledky jsou v tomto konkrétním zařízení a nejsou laboratorním výsledkem krve pacienta.
Rovnice použité pro výpočet skóre Maddreyho je:
- Bilirubin (mg / dL) + 4,6krát (protrombinový čas v sekundách bez kontroly)
Jak se používá skóre Maddrey?
Když je pacient s alkoholickou cirhózou nemocný, Maddreyové skóre se používá k určení, zda by užívání steroidů bylo prospěšné v rámci léčebného režimu. Může také předvídat pravděpodobnost přežití, zejména v průběhu tří měsíců po výpočtu skóre.
Pokud je skóre Maddreyho méně než 32, má pacient za to, že má mírnou až středně silnou alkoholickou cirhózu a pravděpodobně nebude mít prospěch z použití steroidů. Přibližně 90 procent pacientů, kteří mají toto skóre, přežije měsíce bezprostředně následující po skončení skóre.
Bohužel, skóre vyšší než 32 znamená závažné alkoholické onemocnění jater, což znamená, že játra byla těžce poškozena alkoholem. V těchto případech je asi 60-65 procent pacientů naživu tři měsíce po bodování. Právě tito pacienti jsou nejlepšími kandidáty na použití steroidů jako součást jejich léčby. U těchto pacientů je riziko agresivní léčby převáženo potenciálními odměnami dlouhodobějšího přežití.
Je důležité si uvědomit, že skóre Maddrey je nástroj, nikoliv absolutní. To znamená, že skóre je jen jedna věc, kterou lékař nebo zdravotnický pracovník zváží při určování nejlepšího postupu. Z tohoto důvodu můžete vidět pacienta s skóre 30, který dostává steroidy a může se zobrazit jiný pacient se skóre nad 32, který ne. Steroidy mají významné vedlejší účinky, jako je například dramatická tvorba krevního cukru, u které může být u některých pacientů třeba se vyhnout.
Jak zlepšit skóre Maddrey
Maddreyho skóre není v kamenu, ani poslední slovo o tom, jak pacientova choroba reaguje na léčbu. Skóre je nástroj, který se používá k předpovědi výsledků, ale pacient může v některých případech ještě změnit jejich chorobný proces.
U pacientů s mírným onemocněním může změna životního stylu způsobit obrovské pozitivní změny schopnosti jater fungovat a skutečně zvrátit závažnost onemocnění. U některých pacientů s mírným onemocněním může přerušení užívání alkoholu vést k úplnému zvratu onemocnění. U pacientů se středně těžkým až závažným onemocněním je pro některé z nich možné zlepšit jaterní onemocnění. Pro jiné změny životního stylu nevedou ke zlepšení, ale zabraňují zhoršování nemoci - může být obtížné předvídat, kolik zlepšení nastane.
- Zastavte veškerý příjem alkoholu. Pokud jednotlivec nadále pije alkohol, dokázaným způsobem, jak zastavit zhoršování nemoci a případně zaznamenat zlepšení funkce jater, je úplné ukončení konzumace alkoholu. To znamená absolutně žádný alkohol, ani příležitostné usrkávání vína či piva. Toto úplné zastavení alkoholu může být velmi obtížné, ale bude naprosto nezbytné pro přežití pacienta, neboť pokračující užívání alkoholu po diagnostice alkoholické cirhózy pouze zvýší rychlost, s jakou pacient postupuje do konečných stadií cirhózy a nakonec smrt.
- Nízký obsah tuku / sodík. Dieta může pomoci kontrolovat cirhózu. Dieta s nízkým obsahem tuku a sodíku pomáhá zpomalit zhoršování nemoci a může snížit retenci tekutiny způsobené játry. U osob, které vyžadují odstranění tekutiny z břicha, postup nazývaný parakentesa, dieta může mít vliv na to, jak často je postup potřebný snížením zadržování tekutin.
- Doplňování. Někteří jedinci s alkoholickou cirhózou jsou vážně podvyživeni a uvidí zlepšení jejich stavu přidáním vitamínů a minerálů přidaných do stravy, jak je předepsáno poskytovatelem zdravotní péče. Zdrojem podvýživy může být nedostatek kalorií ve formě jídla, jelikož někteří lidé s těžkým alkoholismem jíst minimálně a užívají většinu svých kalorií ve formě alkoholu. U ostatních může špatná kvalita stravy nebo jiné problémy vést k podvýživě.
- Přiměřené kalorie. U pacientů s těžkým onemocněním a špatnou chuť k jídlu může být nezbytné doplnit dietu o nápoje, jako je Zajistit nebo zesílit. Není-li pacient schopen konzumovat dostatek kalorií k uspokojení potřeb těla, často 2 000 kalorií nebo více, může vyžadovat, aby se krmení trubek zvýšilo v počtu kalorií, které užívají. Obecně platí, že zdravé celé potraviny jsou upřednostňovány před doplňkovými nápoji, ale u některých pacientů je jídlo vítáno, pokud se snaží dostat dostatečné množství kalorií.
- Transplantace jater. Jedinou opravdovou léčbou pro cirhózu, bez ohledu na příčinu, je transplantace jater. Transplantace je obzvláště obtížné u jedinců s alkoholickou cirhózou, protože se musí po určitou dobu zdržet alkoholu - obvykle 6 měsíců nebo déle -, aby se kvalifikovali na transplantaci. To může být nesmírně obtížné a mnoho jedinců se nikdy nedokáže kvalifikovat na transplantaci, protože nemohou úspěšně přestat pít alkohol.
Pacient se musí také zdržet alkoholu poté, co dostal novou játra, protože nový orgán může být poškozen alkoholem ještě rychleji než původní játra kvůli lékům, které jsou nutné k zabránění odmítnutí.
Slovo z
Maddrey skóre je jen jeden nástroj, který poskytovatelé používají v péči o pacienty, kteří jsou diagnostikováni alkoholickým onemocněním jater. Skóre pomáhá určovat závažnost cirhózy a udává, zda by steroidy měly být pro daného jednotlivce použity. Zatímco toto je důležitá část poskytované péče, ostatní faktory jsou stejně důležité nebo ještě důležitější, jako je to, zda pacient trpí alkoholem, jak ochotní dodržovat pokyny a jiné faktory, které se nemohou měnit, jako je jejich stáří.
> Zdroje:
> Cirhóza. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Co je to cirhóza? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis