Když slyšíme slovo " hepatitida ", máme sklon spojovat ji s cirhózou a jinými poruchami postihujícími játra. Ale není to vždycky. Stejně jako u jiných perzistentních, chronických infekcí může hepatitida přímo ovlivnit jeden orgánový systém (v tomto případě játra), zatímco nepřímo ovlivňuje i jiné orgány.
Jeden systém nepřímo postižený onemocněním jater je centrální nervový systém a nejvíce specifický mozek.
Během akutní nebo chronické infekce hepatitidou se mohou toxické látky z jater akumulovat v krevním řečišti a šířit (nebo šířit) v celém těle. Když tyto látky vstupují do mozku, mohou způsobit neurologický stav nazývaný jaterní encefalopatie .
Jaterní encefalopatie se obvykle projevuje zmateností, letargií a někdy i dramatickými změnami v chování a motorických dovednostech. Pokud by nebylo léčeno, mohla by se choroba postupně dostat do kómatu (coma hepaticum) nebo dokonce ke smrti.
Celkově se mezi 30 až 45 procenty lidí s cirhózou objeví některé příznaky jaterní encefalopatie, ať už jde o mírné formy zapomnění nebo závažnější záchvaty amnézie nebo záchvaty.
Příčiny hepatální encefalopatie
Zatímco jaterní encefalopatie je spojena s akutním jaterním selháním , hrají se zpravidla další přispívající faktory. Mnoho z těchto faktorů nemá nic společného s játry ani s mozkem; Zdá se, že buď spustí útok nebo další zhorší existující epizodu.
Mezi potenciálními koefaktory u osob s akutním selháním jater:
- Nadměrné užívání alkoholu
- Selhání ledvin
- Zácpa, která zvyšuje střevní produkci amoniaku
- Zápal plic
- Gastrointestinální krvácení, které se často vyskytuje v pozdějším stadiu onemocnění jater
- Spontánní bakteriální peritonitida , obvykle výsledek cirhózy jater
- Infekce močových cest
- Nízká hladina draslíku a / nebo sodíku, často způsobená diuretiky používanými k léčbě ascitu v pozdějším stadiu onemocnění
- Benzodiazepiny, sedativa často předepsaná pro léčbu abstinence
- Narkotika a antipsychotické léky
- Použití shuntů (známých při transjugulárním intrahepatálním portosystémovém zkratu nebo TIPS), používaných k úpravě průtoku krve v játrech
Identifikací základních příčin hepatální encefalopatie mohou lékaři účinně léčit onemocnění tím, že minimalizují faktory, které mohou vysrážet nebo zhoršit záchvat.
Jak porucha jater ovlivňuje mozek
Jaterní encefalopatie se obvykle vyskytuje, když játra již nejsou schopna provádět své obvyklé metabolické funkce.
U osob s normální funkcí jater jsou sloučeniny obsahující dusík ze střev transportovány do jater, kde jsou zpracovány a vylučovány z těla. Když je jaterní funkce narušena, začnou se sloučeniny s obsahem dusíku postupně vytvářet, což vede ke zvýšení hladiny amoniaku.
Tyto částice čpavku se pak rozšiřují po celé krvi a procházejí semipermeabilní membránou, která obklopuje mozek. Tam dochází k otokům mozkových buněk nazývaných astrocyty, které nakonec zpomalují produkci neurotransmiterů, které jsou nezbytné pro kognitivní myšlení.
Příznaky a příznaky jaterní encefalopatie
Jaterní encefalopatie je často obtížné diagnostikovat v nejranějších stádiích onemocnění. Zapomnění, podrážděnost, úzkost a zmatenost jsou často prvními známkami, z nichž většina snadno uniká i osobám se známým onemocněním jater.
Snad prvním zřejmým příznakem by bylo něco, co se nazývá vzorek obráceného spánku-bdění, ve kterém člověk doslova spí ve dne a zůstane vzhůru v noci. Toto často následuje řada pozdějších příznaků, které mohou zahrnovat:
- Letargie
- Značená změna osobnosti
- Zvýšená záměna
- Problémy s psaním a jemným pohybem rukou
- Zatracené ruce nebo nedobrovolné "klapání" rukou
- Nedobrovolné trhaní končetin
- Neobvyklé chování
- Amnézie
- Zhoršení gag reflexu
Těžké případy mohou vést ke zhoršení stavu vědomí, často ke vzniku násilných záchvatů a kómu. Smrt je obvykle způsobena těžkým otokem mozku (tzv. Cerebrální edém).
Etapy jaterní encefalopatie
Stádia jaterní encefalopatie se dělí na stupnici nazývanou kritéria West Haven, která klasifikuje závažnost příznaků na základě úrovně neurologického poškození:
- Minimální: změny rychlosti motoru bez známky duševních změn
- Stupeň 1: triviální nedostatek vědomí, euforie nebo úzkost, zkrácená pozornost, změněný spánkový rytmus
- Stupeň 2: letargie nebo apatie, dezorientace, zřejmá změna osobnosti, nevhodné chování, problémy s motorickými dovednostmi, třesy s "klapnutím" rukou
- Stupeň 3: polosupující stav, zmatek, těžká dezorientace, bizarní chování
- Stupeň 4: kóma
Klinická diagnóza se provádí také klasifikací základní příčiny, ať už jde o akutní selhání jater (typ A), proceduru TIPS (typ B) nebo cirhózu (typ C). Každá z těchto klasifikací pomáhá při určování vhodného postupu při léčbě tohoto onemocnění.
Diagnóza
Diagnózu hepatické encefalopatie lze provést pouze za přítomnosti potvrzeného onemocnění jater nebo u osob, které podstoupily proceduru TIPS. Diagnostika se provádí vyloučením všech dalších možných příčin neurologického poškození.
Pro dosažení diferenciální diagnózy je zapotřebí klinické zkušenosti; neexistuje žádný test, který by mohl podmínku zcela potvrdit nebo vyloučit. Pokud je podezření na jaterní encefalopatii, lékaři obvykle objednávají baterii testů, které mohou zahrnovat:
- Hodnocení vizuálních, motorických a slovních dovedností
- CT vyšetření buď vyloučí nebo potvrdí krvácení z mozku
- Elektroencefalogramy (EEG), pokud jsou zaznamenány záchvaty
- Krevní testy pro kontrolu hladin amoniaku v séru
- Vzorky tekutin z peritoneální dutiny (která odděluje břišní dutinu od břišní stěny) buď vylučují nebo potvrzují bakteriální infekci
- Další testy, včetně rentgenového vyšetření na hrudníku a analýzy moči, vyloučí další možné příčiny
Léčba
Jaterní encefalopatie je léčitelná. Léčba se obvykle zaměřuje na vyřešení jakýchkoli základních stavů, které mohly vyvolat nebo zhoršit záchvat. V některých případech (například u osob, které podstoupily proceduru TIPS), může tento stav spontánně vyřešit a nevyžadovat další zásah. Jinak může ukončení určitého léčiva nebo léčba zácpy výrazně zlepšit neurologické příznaky.
V případech, kdy byla diagnostikována aktivní infekce, jsou obvykle antibiotika předepsány ve formě rifaximinu . Kromě toho laktulóza je běžně předepisována jako léčba první linky ke snížení tvorby amoniaku ve střevech.
Prognóza pro osoby s hepatální encefalopatií se může výrazně lišit. Diagnostika encefalopatie spolu s baterií jaterních testů bude typicky použita k určení, zda jednotlivec bude potřebovat transplantaci jater . U osob s pokročilým onemocněním jater, jako je dekompenzovaná cirhóza nebo rakovina jater, je nejčastěji indikována transplantace jater.
> Zdroje:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatální encefalopatie v chronické onemocnění jater: Pokyny pro praxi 2014 od AASLD a EASL." Pokyny pro praxi AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatální encefalopatie". Schiff, L a Schiff, E., eds. Nemoci jater . 7. vyd. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.