Zmírnění rizika u heterosexuálních a stejných pohlaví
Riziko HIV přes nechráněný anální styk je považováno za extrémně vysoké, což je 18krát větší než vaginální pohlavní styk. Důvody zvýšeného rizika jsou dobře známé a zahrnují takové faktory, jako jsou:
- Křehkost rektálních tkání, která umožňuje virem přímý přístup do krevního řečiště malými slzami nebo odřeninami.
- Pórovitost rektálních tkání a jejich vysoká náchylnost k infekci, i když nejsou poškozeny.
- Vysoká koncentrace HIV u spermatu a pre-semenné tekutiny ("pre-cum"), která může zdvojnásobit riziko infekce každou jednorázovou (tj. Jednou číslicí) zvýšením virové zátěže člověka.
Navíc vylučování krve z poškozených rektálních tkání může zvýšit riziko inzertního ("horního") partnera, který poskytne viru cestu přenosu přes močovou trubici a tkáně, které vedou hlavu penisu (zejména pod předkožkou).
Posouzení rizik HIV "Per-Act" a "Per-Partner"
Ve svém hodnocení 16 různých vysoce kvalitních studií dospěli výzkumníci z Imperial College a London School of Hygiene and Tropical Medicine k závěru, že rizikový akt HIV přes kondom bez análního sexu byl zhruba 1,4 procenta pro receptivní (" spodní "partner).
Zatímco míra rizika se neměla lišit podle sexuální orientace, ať heterosexuální nebo muži, kteří mají pohlaví s muži (MSM) , bylo riziko prokázáno, že se významně zvýšilo, pokud byl vstupující partner neobřezaný (0,62 procenta neobřízky oproti 0,11 procenta obřízky) .
Pro srovnání, riziko partnera, v němž je HIV-pozitivní osoba v exkluzivním vztahu s HIV-negativním partnerem, vykreslil poněkud jasnější obraz jak pro vnímavé, tak i pro vstupné partnery.
Deset studií, které byly přezkoumány, probíhaly pouze mezi MSM a nezahrnovaly ani délku vztahu, ani frekvenci kondom bez sexu.
Analýza údajů dokázala, že:
- partneři, kteří se zabývali vnímavým a inzertním análním sexem bez kondomů, měly souhrnné riziko ve výši 39,9%.
- HIV-negativní partner, který se zabýval výhradně inzertním análním sexem bez kondomů, měl souhrnné riziko 21,7%, zatímco HIV-negativní vnímavý partner měl riziko okolo 40,4%.
(Zatímco výsledky metaanalýzy jsou přesvědčivé, je důležité poznamenat, že odlišné modely pro recenzované studie zanechávají prostor pro interpretaci.)
Strategie ke snížení rizika HIV z análního sexu
Stejně jako u jakéhokoli jiného způsobu přenosu HIV , prevence vyžaduje efektivnější kombinaci strategií:
- Snížení infekčnosti HIV pozitivního partnera.
- Snížení náchylnosti partnera HIV-negativního partnera.
- Zabraňte HIV, že přichází do styku s citlivými buňkami a tkáněmi.
Použití kombinované antiretrovirové terapie (ART) u partnera infikovaného HIV je známo, že významně snižuje riziko přenosu, když je virový účinek plně a důsledně potlačován na nedetekovatelné hladiny. Strategie, všeobecně známá jako léčba jako prevence (TasP) , prokázala, že snižuje riziko HIV až o 96% v rámci konstrukce smíšeného statusu (serodiscordant).
Mezitím je použití profylaxe před expozicí (PrEP) - pokud je neinfikovanému partnerovi předepsána denní dávka léku Truvada HIV - je známo, že sníží riziko kdekoli mezi 44 a 75 procenty.
Důsledné a správné používání kondomů je také považováno za životně důležité pro prevenci infekce HIV, přičemž zpráva Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA uvádí, že konzistentní používání kondomů může zabránit sedmi z 10 análních přenosů. (Stejná zpráva také dospěla k závěru, že pouze jedno ze šesti MSM hlásilo konzistentní použití kondomů.)
Údaje z velké části podporují kombinované použití TasP, PrEP a kondomů jako nejúčinnějšího prostředku k minimalizaci rizika HIV, a to jak u heterosexuálních partnerů, tak u partnerů MSM se angažuje v análním sexu.
Naopak sex bez kondomu se stále nedoporučuje, a to ani v případě, že se použije jak TasP, tak PrEP, neboť v některých dvojicích se smíšeným postavením existuje potenciál dlouhodobého rizika .
Náhodná expozice a anální sex
Pokud se domníváte, že jste byli vystaveni HIV, a to buď kondomem výbuchu anální sex bez kondomu, existují léky, které mohou významně snížit riziko infekce nazývané post-expoziční profylaxe (PEP).
PEP se skládá z 28denního cyklu antiretrovirových léků, které musí být užívány zcela a bez přerušení. Aby se minimalizovalo riziko infekce, musí být PEP zahájena co nejdříve - v ideálním případě do 1 až 36 hodin po expozici .
Zdroje:
Baggaley, R .; White, R .; a Boily, C. "Riziko přenosu HIV prostřednictvím análního intercours e: systematický přehled, meta-analýza a důsledky pro prevenci HIV." Mezinárodní žurnál epidemiologie . Srpen 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevence infekce HIV-1 včasnou antiretrovirovou terapií." New England Journal of Medicine. 11. srpna 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexpozice chemoprofylaxe pro prevenci HIV u mužů, kteří mají sex s muži." New England Journal of Medicine. 30. prosince 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirová profylaxe pro prevenci HIV u heterosexuálních mužů a žen". New England Journal of Medicine. 2. srpna 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heterosexuální riziko přenosu HIV na sexuální jednání v rámci kombinované antiretrovirové terapie: systematický přehled a Bayesovské modelování." Klinické infekční nemoci. 19. dubna 2014; pii: ciu223 [Epub před tiskem].