Žlutá horečka je způsobena flavivirusem, který se v Africe a jižní Americe šíří komáry, zejména v oblastech s hustými lesy nebo džungli. Chřipkové onemocnění může způsobit příznaky, jako je horečka, zimnice a bolesti těla, asi tři až šest dní po infekci, a léčba není obvykle nutná. Ovšem u asi 10 až 15 procent infikovaných může dojít k vážnému, což vede k vysoké horečce, žloutence a dalším obavám.
Žlutá horečka může být smrtelná.
Historie, dopad a dosah
V průběhu let byla žlutá horečka lépe kontrolována než v minulosti, a to hlavně proto, že proti ní existuje očkovací látka. Přesto WHO odhaduje, že přibližně 84 000 až 170 000 lidí se každý rok nakazí žlutou zimnicí. Předpokládá se, že mnoho případů není zjištěno, takže plný rozsah dopadu nemoci je nejasný.
K celosvětové nemoci zemře až 29 000 až 78 000 lidí.
Žlutá horečka je přítomná v geografických oblastech, kde mohou přežít virus a komáři. To je do značné míry závislé na klimatu a přítomnosti prostředí džungle.
Ve většině z Jižní Ameriky virus nevyvolává ohniska ve městech. To se vyskytuje pouze ve velmi specifických oblastech, obvykle ve vzdálené džungli nebo lesních oblastech, kde se virus šíří u zvířat.
Tam je umístěn v Amazonii, hlavně v Brazílii, do Peru, Ekvádoru, Bolívie, Kolumbie, Venezuela a Argentiny.
Mezi ohrožené země patří také Panama, Trinidad a Tobago, Francouzská Guyana, Guyana, Paraguay a Surinam.
Ale přibližně 90 procent žluté horečky se vyskytuje v Africe, kde se vyskytuje většina úmrtí na infekci. To se nachází v západní a střední Africe, stejně jako v některých částech východní Afriky.
Africké země, u kterých hrozí nebezpečí žluté zimnice, zahrnují: Angolu; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Středoafrická republika; Čad; Republika Kongo; Pobřeží slonoviny; Demokratická republika Kongo; Rovníková Guinea; Etiopie; Gabon; Gambie; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Keňa; Libérie; Mali; Mauritánie; Niger; Nigérie; Rwanda; Senegal; Sierra Leone; Súdán; Jižní Súdán; Togo a Uganda.
V roce 2016 došlo k výskytu ohniska v hlavním městě Angoly, kde více než 200 lidí zemřelo na infekci. Virus se rozšířil v hlavním městě a ve většině provincií v zemi. Zatímco v Asii nejsou považovány za endemické, cestující a dělníci se vrátili domů do Číny z Angoly s tímto virem.
Virus se rozšířil mnohem více geograficky než nyní. Nejprve se dostala do Spojených států na konci roku 1600. To je věřil k byli přineseni obchodem s lidmi mezi Afrikou a Americas, když komáři a virus byli neseni spolu s lidmi, kteří žili v endemických oblastech. Dosáhla tak daleko na sever jako Boston, New York a Philadelphia a zůstala v jižních městech až do konce roku 1800. Virus byl také rozšířen obchodem do evropských přístavů, jak daleko na sever jako Cardiff a Dublin, ačkoli země jako Řecko byly nejvíce riziko.
Symptomy
U většiny lidí, žlutá horečka způsobuje mírné onemocnění nebo zůstává bez povšimnutí. Obvykle trvá přibližně tři až šest dní mezi vystavením se virem skusem z komárů a zhoršením. Máte-li mírné onemocnění a nikdy se vám velmi neléčí, očekává se, že provedete úplné zotavení. U některých lidí však žlutá horečka způsobuje horečky, zimnici, bolesti, krvácení, žluté oči a kůži, nevolnost, zvracení, zmatenost, šok, selhání orgánů - dokonce i smrt.
Pro osoby, které prožívají příznaky žluté horečky , existují tři stadia nemoci:
Včasná infekce nastane tři až šest dní po expozici.
Může se objevit horečka, svalové bolesti, nevolnost, zvracení, závratě a únava.
Remise nastane dva až tři dny později. Horečka, pokud je přítomna, klesá a příznaky se zlepšují. To může trvat 24 až 48 hodin. Většina lidí se v tomto okamžiku zotavuje. Přibližně 15% lidí infikovaných tímto virem má závažnější onemocnění.
Závažné onemocnění : Pokud trpíte závažným onemocněním, dojde k horečce, nevolnosti a zvracení. Nové příznaky a příznaky se projevují u závažných infekcí:
- Žloutenka: Mnoho lidí, kteří trpí závažným onemocněním, má žloutnutí pokožky (včetně dlaní a chodidel), bělma očí a kůže pod jazykem. Tento příznak dává žlutou horečku své jméno.
- Někteří lidé začínají snadněji vytvářet modřiny nebo krvácet z několika míst v těle. Zejména můžete zaznamenat krvácení z nosu, jiných sliznicových membrán nebo z intravenózního místa, nebo můžete vidět krev ve zvracení.
- Počet bílých krvinek může být nízký, což znamená, že během infekce je méně imunních buněk.
- Krevní testy mohou ukázat, že játra jsou poškozena, což lze zjistit přítomností zvýšených jaterních enzymů v krvi. To může nastat před vznikem žloutenky.
- Pokud se infekce zlepší, očekává se, že jaterní enzymy se zvýší až do druhého týdne onemocnění a poté začnou klesat k normálu.
- Ti, kteří se zotavují, vytvářejí protilátky, které bojují proti viru, jak zmizí. Virus trvá v krvi déle u těch, kteří jsou velmi nemocní.
- Závažná nemoc může způsobit příznaky zmatku a nakonec selhání orgánu.
Přibližně 20 až 50 procent těch, kteří mají závažné onemocnění, může zemřít.
Příčiny
Žlutá horečka je způsobena flavivirusem , jednovláknový RNA virus šířícím se komátem Aedes aegypti. Tento komár, který také způsobuje Zika a Dengue, je ve skutečnosti nazýván komárem žluté horečky. Virus žluté zimnice může být také šířen jinými komáři, Aedes africanus v Africe nebo Haemagogus a Sabethes komáři v Jižní Americe.
Komáři přenášejí virus tak, že se krmí krví infikované osoby nebo jiného primáta, jako je opice, a pak kousne jinou osobu nebo jiný primát. Komár může vyzvednout virus, pokud konzumuje infikovanou krev těsně předtím, než člověk nebo zvíře vyvine horečku a až pět dní poté.
Cykly přenosu
Virus má tři různé přenosové cykly: džungle (sylvatické), mezivládní (savanová) a městská. Žlutá horečka, která se šíří ve městě, je velmi odlišná od žluté horečky, která se nachází v lese nebo džungli, a je to první, co je nejvíce znepokojující.
Když se v džungli šíří žlutá horečka, většinou se šíří bez lidí. Rozšiřuje se z primáta (jako opice) na nehumánní primáta komáry. Pokud lidé navštíví oblast džungle (např. Pro hornictví, lov nebo turistiku), mohou je také kousnout komárem a být nemocní.
V meziprocesu (nazývaném také cyklus savany) se žlutá horečka pravidelně šíří mezi opicemi a lidmi prostřednictvím komárů, v oblastech na okraji džungle. Může se šířit opice na člověka, opice na opici, člověka na člověka nebo člověka na opici.
V městském cyklu se žlutá horečka šíří především mezi lidmi prostřednictvím komárů žijících v městských oblastech. Obvykle začíná, když se někdo, kdo se nakazil virem, vrací z oblasti džungle. To může vést k náhlým a velkým výbuchům v přeplněných městských oblastech.
Diagnóza
Diagnóza žluté horečky je založena na klinické anamnéze expozice hmyzu komárů v endemické oblasti, stejně jako příznaky v anamnéze. Existuje několik testů, které mohou podpořit nebo potvrdit diagnózu žluté horečky.
- Test protilátek: Tento test je nejsilnější diagnostikou žluté horečky. Hledá přítomnost imunitních bílkovin na žlutou horečku ve vaší krvi, což znamená, že buď bojujete nebo jste účinně bojovali proti infekci. Může trvat několik dní, než vaše tělo produkuje dostatek protilátek, aby bylo možné ho detekovat. Možná budete muset počkat až dva týdny, abyste získali výsledky.
- Virální PCR test: PCR testy mohou detekovat genetický materiál viru v krvi. Pozitivní PCR test naznačuje, že máte virus ve vašem těle, takže je považován za silnější indikátor současné infekce než test protilátek. Důležité omezení: RNA viru je detekovatelná brzy po infekci, ale není po několika dnech infekce snadno detekovatelná. To znamená, že můžete získat výsledek negativního testu PCR, i když máte infekci.
- Test moči: Relativně nový test může detekovat virovou PCR v moči, čímž je diagnostika praktičtější. Tento test, i když slibný, se ještě dosud nepoužívá.
Léčba
Neexistuje specifická antivirová léčba žluté horečky. Nicméně onemocnění může být poměrně závažné a související komplikace mohou vyžadovat lékařskou péči. Léčba žluté horečky by měla být pod dohledem a měla by probíhat v nemocnici, nikoliv doma. To může zahrnovat:
- Prevence krvácení: Vzhledem k riziku krvácení by se obecně mělo zabránit lékům, které ho vyvolávají, jako je aspirin, ibuprofen a naproxen.
- Hydratace: Může být nutné udržovat hydrataci během onemocnění perorálními nebo intravenózními tekutinami, zvláště pokud se u Vás objeví zvracení nebo nízký krevní tlak.
- Ovlivnění horečky: Obvykle je žlutá horečka spojena s nízkým stupněm horečky. Pokud se však vaše horečka stane vyšším, než se očekávalo, možná budete potřebovat léky ke snížení teploty.
- Bolest: Pokud se u Vás objeví bolesti svalů nebo generalizované nepohodlí, může být podávána s perorálními nebo injekčně aplikovanými léky proti bolesti.
- Podpora krevního tlaku: Pro ty, kteří jsou v šoku, který nastane, když je krevní tlak extrémně nízký, může být zvýšený krevní tlak s léky, které snižují krevní cévy, často označované jako tlaory.
- Léčba selhání orgánů: Když žlutá horečka způsobí selhání orgánu, musí být tyto orgány podporovány, zatímco se infekce zlepší. Například může být zapotřebí ventilátor, který pomůže při dýchání; může být nutná dialýza k provedení práce ledvin.
Prevence
Vzhledem k tomu, že žlutá horečka byla po nějakou dobu kolem, je přenos viru dobře pochopen. Zde jsou některé účinné způsoby prevence infekce :
- Očkování : Od některých lidí se doporučuje očkování. Pokud žijete v endemické oblasti, můžete již být imunní vůči infekci a měli byste dodržovat oficiální doporučení ohledně očkování pro sebe a vaše děti. Pokud cestujete do oblasti, kde je žlutá horečka endemická, budete pravděpodobně potřebovat vakcínu. Obvykle nejsou vakcíny pro cestující široce dostupné a možná budete potřebovat provést schůzku na místní cestovní klinice. Je také lepší plánovat, protože byste měli dostat vakcínu nejméně 10 dní před vaší cestou.
- Opatření proti komárom: Pokud se nacházíte v endemické oblasti, můžete chránit sebe a své děti před komáři. Zatímco není možné zcela vyhnout se kousání komáru, můžete nosit vrstvy, zvláště když cestujete v džunglích a lesích, a můžete použít sprej hmyzu. Doporučuje se také spát pod ochrannými sítěmi, i když budete v uzavřené místnosti.
- Ochrana ostatních: obecně, protože se virus může šířit z člověka na člověka prostřednictvím komárů, doporučuje se, abyste zůstali pod sítěmi proti komárům, abyste se vyhnuli šíření viru, pokud víte, že jste se nakažili.
Slovo z
Pokud cestujete do oblasti, kde je žlutá horečka endemická, měli byste dodržovat doporučená opatření; bude to značně minimalizovat riziko infekce.
Také se ujistěte, že se seznámíte s běžnými příznaky, takže můžete vyhledat lékařskou pomoc, pokud se nakazíte. Zatímco většina lidí se žlutou horečkou má dobré oživení, šance na jednoho jsou mnohem vyšší, pokud se dostanete profesionální péče před vznikem komplikací.
> Zdroje:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Detekce genomů viru žluté zimnice ze čtyř importovaných případů v Číně. Int J Infect Dis. 2017 Jul; 60: 93-95. dva: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 Jun 13.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Vývoj testu RT-PCR v reálném čase pro globální diferenciaci nežádoucích účinků vakcíny proti žluté zimnici z přirozených infekcí. J Clin Microbiol. 2018 11. pii: JCM.00323-18. dva: 10.1128 / JCM.00323-18. [EPUB před tiskem]