Léčba Chagasovy choroby závisí na tom, kdy je nemoc diagnostikována . Lidé, kteří jsou diagnostikováni během akutní fáze onemocnění, jsou léčeni odlišně od těch, kteří jsou diagnostikováni během chronické fáze.
Léčba akutní fáze onemocnění
Jediná dobrá příležitost k vyléčení Chagasovy choroby - tedy k úplné eradikaci Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazita z těla - je, jestliže léčba může být zahájena brzy v průběhu onemocnění, během akutní fáze.
U každé osoby s diagnózou akutní infekce T. cruzi nebo pokud je zjištěno, že dítě má vrozenou infekci, musí být léčba podávána s antitrypanozomálními léky. Dvě léky, u nichž se ukázalo, že jsou účinné proti T. cruzi, jsou benznidazol a nifurtimox. Ženy, které jsou těhotné, by neměly tyto léky užívat.
Pokud je kompletní léčba jedním z těchto léků dokončena, eradikace T. cruzi je dokončena až 85 procent času.
Benznidazol
Benzimidazol má obvykle méně nežádoucích účinků a je nejčastěji léčbou volby. Tento lék musí být užíván po dobu 60 dnů. Nejčastějším nežádoucím účinkem je kožní vyrážka.
Nifurtimox
Nifurtimox (který není schválen ve Spojených státech) má tendenci způsobovat gastrointestinální příznaky. Může také způsobit nespavost, dezorientaci a periferní neuropatii .
Tyto vedlejší účinky omezují jeho užitečnost. Tento lék musí být užíván po dobu nejméně 90 dnů.
Léčba chronické infekce
Při chronické Chagasově nemoci je eradikace parazitů T. cruzi s antitrypanosomální terapií mnohem obtížnější, než je tomu v průběhu akutní fáze, a může být nemožné.
Přesto většina odborníků doporučuje léčbu benzenidazolem nebo nifurtimoxem, pokud je infikovaná osoba v neurčité fázi chronické Chagasovy choroby (tj. Nemá srdeční nebo gastrointestinální projevy Chagasovy choroby) a je mladší 50 let.
Lidé ve věku nad 50 let mají vyšší výskyt nežádoucích účinků antitrypanosomálních léků, ale léčba může být stále zvažována.
Antitrypanosomální terapie se nedoporučuje, jestliže je již přítomno Chagasovo srdeční onemocnění, pokud je přítomen závažný gastrointestinální onemocnění Chagas (jako je megakolon ) nebo pokud je přítomno závažné onemocnění jater nebo ledvin. U těchto lidí je šance na vymýcení infekce T. cruzi velmi nízká a riziko nežádoucích účinků je vysoké.
Léčba Chagas Cardiac Disease
Léčba antitrypanozomálními léky není přínosem pro zavedené Chagasovo srdeční onemocnění. Místo toho by léčba měla být zaměřena konkrétně na zvládání srdečního onemocnění.
Chagasova choroba srdeční je forma dilatační kardiomyopatie, která často způsobuje srdeční selhání , a lidé s touto chorobou by měli dostávat všechny standardní léčby dilatované kardiomyopatie .
Léčba srdečního selhání
Léčba obvykle zahrnuje léčbu beta-blokátory , inhibitory ACE a spironolaktonu. Diuretická terapie se používá ke snížení edému a dyspnoe.
Kardiální resynchronizační terapie (CRT) se jeví jako užitečná i při srdečním onemocnění Chagas jako u jakékoli jiné formy srdečního selhání. Nicméně užitečnost CRT při léčbě srdečního selhání je do značné míry omezena na osoby, které zanechaly větev bloku svazků , ať už mají Chagasovou chorobu nebo jinou formu dilatační kardiomyopatie.
A bohužel v Chagasově chorobě je pravděpodobné, že větev bloku větve je běžnější než blok vlevo, takže CRT je vhodný pro méně lidí s Chagasovým srdečním selháním než u jiných druhů srdečního selhání.
U lidí s Chagasovou chorobou se zdá, že také dělají transplantaci srdce jako pacienti s jiným typem srdečního selhání. Jedním z problémů při provádění transplantační chirurgie u onemocnění srdce Chagas bylo, že potřeba imunosupresivní terapie po transplantaci může způsobit opětovnou aktivaci infekce T. cruzi. Klinické studie však ukázaly, že reaktivace infekce po transplantaci se nezdá být běžným problémem u onemocnění srdce Chagas.
Riziko tromboembolického onemocnění (stav, který často vyvolává hlubokou žilní trombózu , plicní embolii nebo mrtvici ) se zvyšuje u každého, kdo má srdeční selhání, ale zdá se, že představuje zvláštní riziko pro osoby s onemocněním srdce Chagas. Většina lidí s onemocněním srdce Chagas by měla být podávána buď na antikoagulační léčbu (s léčivou látkou Coumadin nebo NOAC ) nebo profylaktickým aspirinem, aby snížila vysoké riziko tromboembolie.
Léčba srdečních arytmií a prevence náhlého úmrtí
Léčba prevence nebo léčby závažných srdečních arytmií je často nutná u lidí s onemocněním srdce Chagas, protože jsou vystaveni zvýšenému riziku jak bradykardií (pomalých srdečních rytmů), tak i tachykardií (rychlými srdečními rytmy).
Bradykardie se vyskytují s častou frekvencí u lidí s Chagasovou chorobou. Bradykardie jsou způsobeny jak onemocněním sinusového uzlu, tak blokádou srdce . Pokud zpomalený srdeční rytmus vyvolává příznaky nebo pokud se zdá, že by mohl způsobit závažné příznaky, jako je synkopa , je nutná terapie kardiostimulátorem .
Velmi vážným problémem souvisejícím se srdečními arytmiemi u lidí s chagasovým onemocněním srdce je však náhlá smrt způsobená ventrikulární tachykardií nebo ventrikulární fibrilací . Riziko výskytu těchto život ohrožujících arytmií souvisí se závažností srdečního poškození, které udělal Chagas.
Pokud je srdeční funkce stlačena až do okamžiku, kdy jsou tyto nebezpečné arytmie obzvláště pravděpodobné, mělo by být důkladně zváženo zavedení implantabilního defibrilátoru . Nicméně, obzvláště v Latinské Americe, kde implantovatelná defibrilátorová léčba není často dostupná, je u pacientů s Chagasovou chorobou velmi pravděpodobně léčba antiarytmickým léčivem amiodaronem ve snaze snížit riziko náhlé smrti.
Léčba gastrointestinální nemoci
Antitrypanosomální terapie nezlepšuje gastrointestinální onemocnění způsobené přípravkem Chagas. Léčba je zaměřena na snížení příznaků snížením gastrointestinálního refluxu a kontrolou nauzey a zácpy s léky a dietou. Chirurgický zákrok může být nezbytný, pokud jsou přítomny megakolony nebo megašefagy.
Prevence
V posledních desetiletích se několik latinskoamerických zemí vyvinulo značné úsilí o vymýcení nebo přinejmenším významné snížení Chagasovy nemoci.
Obecně se tato snaha soustředila na zbaveni se vektoru onemocnění - tedy "polibků", které přenášejí T. cruziho parazita z člověka na člověka. Eradikace polibek se pokusila pomocí dlouhodobých insekticidů v domácnostech lidí. Toto úsilí podstatně pomohlo, ale problém nevyřešilo - a Chagasova choroba zůstává endemická v mnoha venkovských oblastech v Latinské Americe.
Prenatální vyšetření T. cruzi pomohlo snížit vrozený přenos onemocnění. Ženy nemohou být léčeny antitrypanozomálními přípravky během těhotenství, ale léčba před těhotenstvím je často velmi účinná. Ženy, které jsou v současné době infikovány T. cruzi, také doporučují, aby kojily, přestože přenos nemoci prostřednictvím mateřského mléka nebyl prokázán.
> Zdroje:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA a kol. I Latinské americké pokyny pro diagnostiku a léčbu Chagas 'srdeční choroby: Shrnutí. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Choroba Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakologické intervence pro léčbu srdečního selhání u pacientů s Chagasovou kardiomyopatií. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI a kol. Diagnostika, léčba a léčba gastrointestinálních onemocnění chronického Chagasu v oblastech, kde infekce Trypanosoma Cruzi není endemická. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E a kol. Tolerance benzenidazolu při léčbě Chagasovy choroby u dospělých. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.