Ve Spojených státech jsou homosexuálové nepřiměřeně vysoké riziko získání HIV a AIDS. Mezi lety 2010 a 2015 bylo 68 procent infekcí HIV mezi muži, kteří mají sex s muži. Riziko je ještě vyšší u homosexuálních mužů. Proč jsou homosexuálové pravděpodobnější, že dostanou HIV?
Existuje několik důvodů, proč homosexuálové a bisexuální muži jsou vystaveni vyššímu riziku HIV než jejich rovní protějšky.
Některé z důvodů jsou biologické. Některé typy homosexuálních sexu jsou prostě pravděpodobnější přenosem HIV. Jiné důvody odrážejí společenskou realitu o tom, jak muži, kteří mají sex s muži (MSM), žijí ve světě a jsou jim zacházet se společností.
Jak biologie zvyšuje riziko HIV homosexuálů a bisexuálů
Ne všichni homosexuálové mají anální sex. Nicméně, anální sex je jedním z hlavních důvodů, proč homosexuálové mají vyšší míru HIV. Vědci odhadli, že průměrná rychlost přenosu HIV během análního sexu je 18krát vyšší než rychlost během vaginálního pohlavního styku . Riziko získání HIV během záchvatu nechráněného análního styku se odhaduje na 1,4 procenta.
Někteří heterosexuální muži a ženy také užívají anální sex. Existuje však i další biologický faktor, který způsobuje, že pro sexuální muže je anální sex riskantnější. Oni jsou mnohem pravděpodobnější zapojit se jak do "topping" a "bottoming", nebo penetrace a přijímání. Toto je známé jako variabilita rolí a prokázalo se, že zvyšuje riziko přenosu HIV.
Proč? Muži, kteří praktikují vnímavý, nechráněný anální styk, jsou vystaveni vyššímu riziku výskytu HIV . Muži, kteří provádějí inzertní, nechráněný anální styk, s větší pravděpodobností přenášejí HIV svým partnerům. Když muži dělají obě, kombinace chování optimalizuje šíření HIV způsobem, který není vidět u heterosexuálních párů.
U heterosexuálních párů mají muži mnohem větší pravděpodobnost, že proniknou a ženy budou proniknuty. Z tohoto důvodu se HIV mnohem častěji šíří od mužského partnera k ženskému partnerovi než naopak.
Jak společnost ovlivňuje riziko HIV mezi homosexuálními a bisexuálními muži
Není to jen biologie, která ztěžuje homosexuální lidi HIV. Sociální instituce také hrají roli. Zejména bylo prokázáno, že mofobie ztěžuje homosexuálům přístup ke zdravotní péči. Jiné formy právní a sociální diskriminace ovlivňují i jejich přístup. Nedostatek spolehlivého přístupu k péči může mít velký vliv na šíření HIV. To může vést ke zpoždění v diagnostice a léčbě infekce HIV. To je opravdu nešťastné. Lidé jsou častěji infekční během akutní (nové) infekce . To platí zejména tehdy, když nevědí, že jsou nakaženi. Okamžitá a účinná léčba je také velmi důležitá, protože léčba snižuje infekčnost. Ve skutečnosti je to princip, který stojí za léčbou jako prevence. Proto zpožďování zdravotní péče dále zvyšuje riziko HIV mezi MSM.
Některé skupiny homosexuálů jsou navíc obzvláště vysoké riziko. Jejich riziko je vysoké, protože velké množství potenciálních partnerů je infikováno tímto virem.
Tam, kde má více lidí v komunitě HIV, existuje větší riziko, že někdo bude vystaven. To je obzvláště problematické u černých MSM. Často se vyskytují ve velmi malých, vysoce rizikových komunitách. Jako takové, jejich riziko HIV je často vyšší než riziko jiných MSM. To je pravda, i když jsou jejich chování a životní styl bezpečnější.
Například černý MSM ve Spojených státech má třikrát vyšší pravděpodobnost, že bude mít HIV jako ostatní MSM. To je pravda, i když je v průměru méně riskantní, že se zapojují do rizikového chování. Například je méně pravděpodobné, že budou užívat drogy během sexu. Nejde však jen o vyšší riziko, že jejich partnerský fond způsobí tuto nesoulad.
Ve srovnání s ostatními HIV pozitivními MSM je černošský MSM s HIV také méně pravděpodobné:
Tyto otázky odrážejí systémové zdravotní nerovnosti související s rasou. Tyto účinky nejsou omezeny na HIV nebo na černou MSM.
Řešení stigmat, které způsobuje, že lidé volají AIDS, nemoc homosexuálů
Lidé někdy stigmatizují homosexuální muže kvůli vysokému riziku HIV. Tvrdí, že se chovají k rizikovějšímu chování nebo zda morálně posuzují, co to znamená být gay. AIDS však není homosexuální onemocnění. Ve skutečnosti, po celém světě, většina sexuálně přenosných případů HIV se šíří heterosexuálním stykem. Tak proč se homosexuálové dostávají HIV? Vědci vypočítali, že 80 až 90 procent epidemie HIV u homosexuálních mužů zmizí, pokud by rychlost přenosu během análního styku byla stejná jako v průběhu vaginálního pohlavního styku. Segregace rolí může také snížit počty o 20 až 50 procent. Uvedení těchto dvou věcí dohromady by mohlo zbavit až 95 procent infekcí HIV, které byly pozorovány u homosexuálů. Jinými slovy, nejedná se především o chování, které by homosexuálům znamenalo tak vysoké riziko HIV. Je to biologie.
Zvýšený přístup k nedestruktivní zdravotní péči by také pomohl. Představte si svět, kde se homosexuálové cítili bezpečně, aby odhalili své sexuální riziko svým lékařům. To by mohlo znamenat velký rozdíl. Mohou být testovány častěji. Pak by mohli lépe zacházet dříve. Naopak, včasná léčba by snížila riziko, že muži budou infikovat své partnery, stejně jako zlepšit jejich zdraví. Bohužel doporučení CDC o univerzálním testování na HIV (pro všechny, nejen pro homosexuály) nemá dostatečně velký efekt. Jen málo lékařů a klinik skutečně dodržovalo pravidla.
Naštěstí existují náznaky, že se věci mohou zlepšit. Když byly uvolněny silné údaje, které ukazují, že snížení virové zátěže snižuje pravděpodobnost sexuálního přenosu HIV, politiky se změnily. Velká města začala doporučovat univerzální přístup k léčbě HIV. Byly odstraněny omezení týkající se počtu CD4, což znamenalo, že HIV pozitivní jednotlivci museli čekat, až začnou léčbu. Tato změna by mohla být velkým přínosem pro serodiscordant homosexuální páry. Snížení virové zátěže infikované osoby není jen velmi účinnou formou léčby. Také pomáhá udržet své sexuální partnery v bezpečí před infekcí. Objev tohoto účinku, který je znám jako " léčba jako prevence ", přetrvává v USA v podobě změn v politice HIV. Rovněž mění způsob, jakým se lékaři a vědci dívají na prevenci HIV na celém světě.
> Zdroje:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Globální epidemiologie infekce HIV u mužů, kteří mají sex s muži. Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Odhad výskytu a prevalence HIV ve Spojených státech, 2010-2015. Dodatečná zpráva o kontrole HIV 2018; 23 (č. 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Vydáno v březnu 2018. Získal 27. března 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Perspektiva generace bez HIV může být na dosah, pokud budou učiněna správná politická rozhodnutí. Zdraví Aff (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. dva: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Studijní skupina INSIGHT START. Inicializace antiretrovirové terapie v časné asymptomatické infekci HIV. N Engl J Med. 2015 Aug 27; 373 (9): 795-807. dva: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, Rourke, SB, Heilig, Srovnání rozdílů a rizik HIV infekce u černošských a dalších mužů, kteří mají sex s muži v Kanadě, Velké Británii a USA: metaanalýza. Lancet . 380 (9839): 341 - 348