Pokyny pro univerzální testování na HIV existují už dávno. Mnoho lidí se však pravidelně netestuje na HIV . To znamená, že v okamžiku, kdy je někdo diagnostikován s novou infekcí HIV, mohou se zajímat, zda existuje nějaký způsob, jak zjistit, kdy byli infikováni nebo kdo je infikoval.
Nové a staré infekce HIV
Pro lékaře existuje několik způsobů, jak určit, zda je nově infikovaná osoba, která byla nově diagnostikována jako HIV pozitivní.
Ve vzácných případech, když se testování provádí velmi brzy, objeví lékaři, kteří pozitivně testují virovou RNA nebo antigen p24, ale nejsou pozitivně protilátky. Jedná se o jednotlivce v nejranějších stádiích infekce HIV. Nebudou však získány mnohé standardní testy na bázi protilátek proti HIV . Proto jsou takové přímé diagnostiky včasné infekce HIV poněkud neobvyklé.
Lékaři se častěji pokoušejí zjistit, zda osoba, která testovala pozitivní test na standardním testu HIV, byla nedávno infikována nebo ne. Tito lidé již mají protilátky proti viru. Proto se jejich lékaři nechávají podívat na určité specifické vlastnosti těchto protilátek. Tyto charakteristiky se budou lišit u osob s novými infekcemi HIV než u osob s infekcemi HIV.
Vlastnosti protilátek, které lékaři vyšetřují za účelem zjištění infekcí HIV, zahrnují:
- Typ přítomných protilátek . Různé isotypy protilátek se objevují v různých časech po expozici patogenu . Pro mnoho nemocí může být užitečné pro určení, zda je osoba nově infikovaná nebo ne. Avšak protilátky proti IgM, které se obvykle používají k detekci nových infekcí, mohou být také přítomné u lidí, kteří byli na nějakou dobu infikováni HIV. Proto to není vždy tak užitečné pro staging infekce HIV, jak by se lékaři mohli líbit. (Toto však může být někdy používáno k rozlišení mezi chronickými a nedávnými herpetickými infekcemi.)
- Množství přítomných protilátek . Poté, co se protilátky poprvé začaly objevovat v reakci na infekci HIV, zvyšují se po dobu několika měsíců. Pak začínají vyrovnávat. Pokud tyto změny mohou být zjištěny, může to být známka relativně nedávné infekce.
- Které HIV proteiny se protilátky vážou . Jak HIV infekce postupuje, mění relativní množství protilátek proti různým HIV antigeny. To je možné použít k určení, zda někdo má časnou nebo pozdní infekci HIV.
- Jak silně se protilátky vážou na HIV . Nově infikovaní jedinci infikovaní HIV mají obecně protilátky, které se s HIV méně váží, než lidé s dlouhodobě infikovanými infekcemi. Lidé, kteří začali léčbu docela brzy po infekci, však mohou mít také protilátky s podobně nízkou aviditou .
Ale pravděpodobně se to nestane
Na závěr je možné, aby lékaři zjistili, zda je vaše nová diagnóza HIV důsledkem nové infekce nebo starší infekce. Tyto informace však nelze určit standardním testováním na HIV. Stanovení toho, zda nově diagnostikovaná infekce představuje novou infekci HIV, jsou nejčastěji prováděny osobami pracujícími v oblasti sledování HIV. Není to normální součást péče o pacienta. Pokud jste byli nedávno diagnostikováni jako HIV pozitivní a máte obavy z toho, že jste sérokonvertují , možná budete muset mluvit s odborníkem na infekční onemocnění o dalším testování.
Ne každý lékař bude mít na vědomí nebo potřebný přístup k potřebné technologii.
Ve většině případů lékaři nedělají tyto formy testování na nově diagnostikovaných pacientech - i když jsou o to požádáni. Pacient je obvykle považován za pacienta, který má akutní (tj. Nově přenášenou) infekci pouze tehdy, když byl testován a v minulém roce byl negativní. Nově diagnostikovaní HIV pozitivní pacienti, kteří nebyli pravidelně testováni, jsou často prostě neschopní zjistit, zda byli nakaženi nedávno.
Stojí za zmínku, že existuje několik dalších okolností, v nichž lidé nakonec kategorizují jako nově infikovaní namísto právě nově diagnostikovaných.
- Pokud má osoba protilátky proti HIV a je RNA pozitivní, ale jejich Western blot je neurčitý. Toto je myšleno být známkou akutní infekce. Tyto případy mohou být zachyceny pomocí potvrzovacích testovacích algoritmů používaných k detekci HIV.
- Pokud osoba testuje pozitivní virální RNA, ale dosud nevytváří protilátky proti HIV. Avšak ne všechny testy na HIV zahrnují test RNA, takže tyto případy se snadno vynechávají.
Proč je detekce nových infekcí HIV důležitá
Diagnostika nových infekcí HIV, pokud jsou stále nové, je důležitá. To může významně snížit šíření HIV. Z několika důvodů jsou lidé ve velmi vysokém riziku přenosu HIV svým sexuálním partnerům v týdnech, měsících nebo letech dříve, než vědí, že jsou HIV pozitivní.
Prvním důvodem, proč lidé s HIV mohou být pro své partnery nebezpečnější než mají pozitivní výsledky, je zřejmé. Pokud si nejsou vědomi svého rizika, mohou být nemotivovaní k tomu, aby se chopili bezpečnějšího sexu . Druhým je to, že nově infikovaní jedinci mají často vyšší virové zátěže a jsou mnohem infekční než lidé, kteří byli dlouho infikováni. To umožňuje šanci přenášet virus výše během každého setkání. Třetí je, že pokud jste nebyli testovaní, nebudete se s nimi léčit . Léčba výrazně snižuje riziko infekce vašeho partnera. Ve skutečnosti se nyní používá jako forma prevence.
Zdroje:
Cohen MS, Gay CL, Busch MP, Hecht FM. Detekce akutní infekce HIV. J Infect Dis. 2010 15. října 202 Suppl 2: S270-7.
Lee LM, McKenna MT. Monitorování výskytu infekce HIV ve Spojených státech. Veřejné zdraví 2007, 122 Suppl 1: 72-9.
Parekh BS, McDougal JS. Aplikace laboratorních metod pro odhad výskytu HIV-1. Indian J Med Res. 2005 Apr; 121 (4): 510-8.
Schüpbach J, Gebhardt MD, Tomášik Z, Niederhauser C, Yerly S, Bürgisser P, Matter L, Gorgievski M, Dubs R, Schultze D, Steffen I, Andreutti C, Martinetti G, Güntert B, Staub R, Daneel S, Vernazza P - vyhodnocení nedávné infekce HIV-1 imunotestou linie pro potvrzení HIV-1/2. PLoS Med. 2007 Dec; 4 (12): e343.