Ležérský průvodce pro porozumění testování HIV u novorozenců
Testování na HIV u kojenců a batolat (ve věku 18 měsíců nebo méně) se výrazně liší od toho, jak se testují dospělí. Spíše než testování na protilátky proti HIV (protein produkovaný imunitním systémem za přítomnosti HIV ), budou lékaři místo toho testovat skutečnou přítomnost HIV pomocí toho, co se nazývá kvalitativní virový test .
To se liší od kvantitativního virového testu (tzv. "Virové zátěže"), který se používá k měření HIV v krvi člověka.
Místo toho kvalitativní test potvrzuje, zda je virus skutečně přítomen nebo ne.
Testy na protilátky , včetně testů nové generace, nemohou u novorozenců zjistit infekci HIV, protože protilátky mohou být ve skutečnosti matky - převedeny z matky na dítě přes placentu během těhotenství. Je proto důležité pochopit, že přítomnost těchto "zděděných" protilátek neukazuje HIV infekci. Poměrně často mateřské protilátky pomalu zmizí, v průměru, když je dítě ve věku přibližně 14 měsíců (i když může být až 24 měsíců).
Aby se minimalizovalo riziko infekce, novorozenci obvykle předepisují preventivní (profylaktický) průběh antiretrovirových léků po dobu čtyř až šesti týdnů. V USA a nejvíce rozvinutých zemích doporučují těhotenské pokyny, aby nedocházelo k kojení, aby se zabránilo možnému přenosu HIV do mateřského mléka.
HIV testy používané u kojenců a batolat
Virologické testy používané u kojenců mohou být buď tzv. Polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) , která detekuje přítomnost HIV DNA, nebo HIV RNA test, který jasně detekuje HIV RNA.
Zatímco specificita každého z těchto testů je vysoká v době narození, jejich citlivost (schopnost přesně detekovat HIV) může být stejně nízká u 55% u PCR a 25% u HIV RNA.
Nicméně v době, kdy novorozenec dosáhne tří měsíců, přesnost testů obecně dosáhne 100%.
Za určitých okolností mohou být testy protilátek proti HIV použity u dětí ve věku od šesti do 18 měsíců, aby definitivně vyloučili infekci HIV. Neměly by se však používat k potvrzení infekce HIV kvůli obavám z reziduálních mateřských protilátek.
Potvrzení infekce HIV by mělo být založeno na dvou pozitivních výsledcích testů oddělených oddělených vzorků krve.
Naproti tomu jsou negativní testy považovány za definitivní na základě buď
- dva nebo více negativních virologických testů ve věku jednoho měsíce a čtyř měsíců, nebo
- dva negativní testy protilátek odebrané ze samostatných vzorků krve u dětí starších šesti měsíců.
U dětí starších 18 měsíců platí standardní pokyny pro testování na dospělé HIV .
Testování kojenců do 6 měsíců věku
Vzhledem k omezení testů v době narození jsou kojenci vystavení infekci HIV obecně testováni ve 14 až 21 dnech, pak jeden až dva měsíce a nakonec čtyři až šest měsíců.
Druhý týden se citlivost testů rychle vylepšuje. Pokud bude pozitivní výsledek ukázán ve 14 až 21 dnech, lékaři okamžitě provedou druhý potvrzovací test. Pokud budou pozitivní, lékaři by zahájili antiretrovirovou terapii na plný úvazek u dětí ve věku 12 měsíců nebo méně.
U dětí starších 12 let bude iniciace stanovena na základě klinického stavu dítěte a hodnot CD4 / virového zatížení .
Je-li však test po 14 až 21 dnech negativní, provede se druhý test po dvou až šesti týdnech po ukončení profylaktické terapie. Druhý negativní test v této fázi by znamenal, že dítě je předpokladně neinfikováno. Druhá negativní reakce po čtyřech až šesti měsících by byla považována za definitivní negativní diagnózu.
Testování dětí ve věku od šesti do 18 měsíců
Testování protilátek lze použít u dětí starších 6 měsíců až do věku 18 měsíců.
Obecně řečeno, dva negativní testy protilátek po šesti až dvanácti měsících jsou dostačující k tomu, aby byly považovány za definitivní. Nicméně někteří lékaři dávají přednost testu v rozmezí 12 až 18 měsíců, aby se zajistilo, že všechny mateřské protilátky zmizely.
Další vyšetření může být indikováno za zvláštních okolností, jako u dětí, které jsou kojené nebo u kterých je podezření na mateřské protilátky. (Jedna studie ukázala, že až 14% dětí má reziduální HIV protilátky 24 měsíců po narození.)
Testování vysoce rizikových kojenců při narození
Kojenci, u nichž se předpokládá vysoké riziko infekce (například u matek, kteří neužívali antiretrovirální terapii během těhotenství nebo kteří vykazovali akutní infekci ), mohou být testovány při narození, protože pravděpodobnost infekce je mnohem větší. Z této skupiny může být potvrzeno mezi 30% a 40% infekcí 48 hodin po porodu. V takových případech by byla profylaktická léčba zastavena a měla by být zahájena léčba na plný úvazek.
Zdroje:
Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků při infekci dětem HIV: diagnóza infekce HIV u kojenců a dětí". Rockville, Maryland; aktualizováno 12. února 2014; k 14. dubnu 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Byla vysoce aktivní antiretrovirová terapie zvýšena doba k seroreverzii u HIV vystavených, ale neinfikovaných dětí?" Klinické infekční nemoci . Listopad 2012; 55 (9): 1255-1261.