Když Medicare platí za čas, nezáleží
Doufali byste, že byste byl dost nemocný, abyste zůstal přes noc v nemocnici, stačilo, aby Medicare zaplatila svůj spravedlivý podíl. Co je spravedlivé ve vašich očích av očích Medicare, může být však velmi odlišné.
Očekává se, že Medicare do roku 2030 vyčerpá prostředky , dříve, pokud se GOP podaří prosadit své navrhované legislativní úpravy, program se snaží snížit náklady kdekoli to bude možné.
Dělá to tím, že vyrovnáte určité náklady s vámi. Následující pravidla jsou pro vás důležitá, zejména proto, že jsou založeny spíše na tom, kdy se věci dějí, než na vašem zdraví.
Pravidlo dvou půlnoc
Před pravidly dvou půlnoc byly pobyty na nemocnici založeny na lékařských potřebách. Jednoduše řečeno, pokud jste měli vážný zdravotní stav, byl jste přijati jako hospitalizovaný, protože nemocnice byla nejvhodnějším místem pro tuto péči; tj. testy a postupy nemohly být přiměřeně provedeny u lékaře, ambulantního nemocničního oddělení, ve vašem domově nebo dokonce v kvalifikovaném ošetřovně.
To vše se změnilo v roce 2013, kdy vstoupilo do hry Pravidlo dvou půlnoc. Nyní je nutné nejen, abyste měli platný lékařský důvod k přijetí do ústavní péče, ale je třeba očekávat, že váš pobyt v nemocnici bude trvat i dvě noci:
Nemocniční pobyt začíná v 23:59 23. ledna a končí 25. ledna (12:01 hod.) Dne 25. ledna (24 hodin, 1 minuta) se počítá stejně jako u nemocnice začínající v 12:01 ráno 23. ledna a do 12:01 hod. 25. ledna (48 hodin). Oba pobyty trvají dva noci.
Medicare si svévolně založí pravidlo na midnights spíše než na skutečný čas strávený v nemocnici. To není pro příjemce příjemné, a z tohoto důvodu mnoho lidí, a dokonce i nemocnic, podali žalobu proti vládě v soudních sporech.
Co stojí za to: Když nejste přijati jako ústavní lékař, jste pod dohledem.
Ústavní pobyt je účtován na část Medicare Part A , zatímco pozorovací pobyt je účtován Medicare Part B. Část A vám naúčtuje jediný odpočitatelný příspěvek na celý váš pobyt, tedy 1 316 dolarů v roce 2017, kromě 20% všech lékařských poplatků. Část B však vám za každé přijaté služby vybírá 20 procent, včetně lékařských poplatků . Přestože nemocnice nesmí účtovat více než částku odpočitatelné podle části A za každou jednotlivou službu, náklady se rychle zvyšují. Obecně řečeno, pobyt za pozorování obvykle stojí víc než hospitalizace s podobnou dobou trvání, a to i v případě, že jste obdrželi stejné přesné služby.
Kvalifikovaná ošetřovatelská třídenní pravidla
Lidé mohou potřebovat odbornou péči poté, co byli hospitalizováni s vážným onemocněním. Už nemusí vyžadovat vysokou úroveň péče, kterou poskytuje nemocnice, ale může být fyzicky nebezpečné jít domů. Mohou potřebovat další péči, pečlivé sledování a časté služby, jako je fyzická a profesní terapie . V těchto případech může být vhodný pobyt v kvalifikovaném ošetřovacím zařízení (SNF) nebo v rehabilitačním středisku.
Kvalifikace pro hospitalizaci však neznamená, že se po hospitalizaci nutně kvalifikujete na rehabilitační péči.
Všechno se shoduje s třídenním pravidlem SNF.
Pravidlo uvádí, že musíte být hospitalizováni tři po sobě jdoucí dny, abyste se mohli kvalifikovat na pobyt v kvalifikovaném ošetřovně. Bohužel, den, kdy jste přeneseni do zařízení, se nepočítá. V podstatě musíte být čtyři dny kategorizováni jako hospitalizátoři:
Kdybyste se dostali do pozorování na svůj první den, ten den se nebude počítat s vaším třídenním požadavkem.
Mějte na paměti, že Medicare neumožňuje lékaři nebo nemocnici zpětně měnit objednávky. Dokonce i když je váš pobyt v nemocnici delší než dvě noci, tyto dny nemohou být po faktu konvertovány na stav hospitalizace.
To znamená, že budete potřebovat ještě delší pobyt v nemocnici, abyste získali nárok na ošetřovatelskou péči.
Co stojí za to: Pokud splníte třídenní pravidlo SNF, část Medicare část A pokryje veškeré náklady na pobyt pro vaše kvalifikované ošetřovatelské zařízení po dobu 20 dnů. V roce 2017 zaplatíte ve výši 164,50 dolarů za den ve dnech 21 až 100. Poté jste na vlastní pěst. Pokud nejste hospitalizováni tři po sobě jdoucí dny, veškeré náklady na rehabilitaci vám budou účtovány přímo. V takovém případě se na tyto služby nevztahují ani Část A ani Část B Medicare.
Výjimky z časových pravidel Medicare
Pravidla se mění trochu, když máte operaci. Některé postupy jsou na lůžkovém seznamu, což znamená, že Centra pro medicínu a služby Medicaid (CMS) uznává složitost konkrétních operací a automaticky je schvaluje pro hospitalizaci. Pravidlo Two-Midnight se v tomto případě nevztahuje:
Pokud jste součástí programu Medicare Shared Savings Program, můžete získat nárok na zproštění pravidla třídenního SNF.
Mimo tyto výjimky se tradiční Medicare (část A a část B) drží pravidla dvou půlnoci a třídenního léčebného pravidla. Medicare Advantage (část C) plány , na druhou stranu, může nabídnout větší flexibilitu. To může být dobrá a špatná věc.
Dobrý plán Medicare Advantage má možnost odložit pravidlo třídenního SNF. Bez ohledu na délku pobytu v nemocnici můžete mít přístup k potřebné rehabilitační péči.
Plány Bad: Medicare Advantage se mohou opustit z operací na seznamu pouze pro pacienty, což znamená, že je nemusí schvalovat pro hospitalizaci. Mohli by je vyúčtovat jako ambulantní procedury. To by mohlo vést k tomu, že některé operace vás budou dražší více z kapesních nákladů.
The Ugly: Obecně řečeno, Plány Medicare Advantage se řídí také Pravidly Two-Midnight.
Slovo z
Načasování je všechno. Medicare omezuje, kolik část A bude platit tím, že časové omezení vaší péče. Pravidlo o dvou půlnoci a třídenní pravidlo SNF mají tendenci řídit péči o Medicare Part B, kde za stejné služby zpravidla zaplatíte více z kapsy. Bohužel vám může být těžší získat péči, kterou potřebujete, za cenu, kterou si zasloužíte.
> Zdroje:
> Christina Alexander, et al., Navrhovatelé, vs. Thomas E. Price, tajemník pro zdraví a lidské služby, žalovaný . Okresní soud Spojených států, okres Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Vydáno 31. července 2017.
> Zdravotní politika Stručná informace: Pravidlo pro dvě půlnoci. Zdraví , 22. ledna 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Pokrytí kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení péče . Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Aktualizováno v lednu roku 2015.
> Osvobozená ošetřovatelská péče o tři dny. Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Vydáno srpen 2017.