Neúmyslné účinky zákona o cenově dostupné péči
Vzhledem k tomu, že zákon o cenově dostupné péči byl přijat v roce 2010, Medicare podstoupil změny, aby vládl v nákladech. Tyto změny mohou mít nezamýšlené důsledky pro péči, kterou dostanete v nemocnici.
Jak funguje program Redakční slevy
V říjnu 2012 začaly Centra pro Medicare a Medicaid penalizovat nemocnice s vysokým počtem pacientů, kteří se do 30 dnů vraceli k přijetí.
Program snížených readmisních poplatků, vytvořený podle zákona o cenově dostupné péči, se zaměřuje zejména na případy srdečního infarktu , srdečního selhání , pneumonie , náhrady kyčelního a kolenního kloubu a chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) .
Se sníženými platbami až o tři procenta mohou tyto sankce v nemocnicích způsobit miliony ztracených dolarů. Za fiskální rok 2016 (od 1. října 2015 do 30. září 2016) ztratilo 2,592 nemocnic dohromady 420 milionů dolarů z plateb Medicare na základě tohoto programu.
Jak funguje pravidlo 2-půlnoci
V říjnu 2013 změnil zákon o cenově dostupné péči, jak se Medicare vztahuje na vaše pobyty v nemocnici. Namísto toho, aby zakládal své pokrytí na to, jak jste nemocní, je to založeno na tom, jak dlouho jste v nemocnici. Část A se projeví pouze tehdy, pokud váš pobyt překročí dvě noci. Toto je známé jako pravidlo 2-půlnoci . Pokud nesplníte tato kritéria, budete pod "pozorováním".
Pozorovací pobyty se zvyšují od doby, kdy rozhodnutí vstoupilo v platnost. Podle průzkumu MedPac se počet hodin pozorování (balených i odděleně placených) podstatně zvýšil z přibližně 23 milionů v roce 2006 na 53 milionů v roce 2013. "
Jak to ovlivňuje to, co zaplatíte
Když jste přijati do nemocnice jako nemocniční, vaše dávky Medicare Part A nabývají účinnosti.
Platíte odpočitatelnou částku za pobyt, který pokrývá až 60 dní. To má tendenci vás stát méně, než byste zaplatili, pokud by vaše Medicare část B - zdravotní pojištění - zaplatila účet za pobyt pozorování. To znamená, že část A má tendenci stát stát víc.
Část A platí za pobyty v nemocnici a část B platí za pozorovací pobyty.
Logisticky platíte různé částky za stejnou péči v závislosti na tom, jak je váš pobyt v nemocnici označen. Chtěli byste zaplatit částku odpočtu ve výši 1 288 Kč nebo 20% všech nemocničních nákladů za pokrytí části B ?
Jak to ovlivňuje pobyt na nemocnici
Nemocnice mají za cíl vyhnout se zpětným přijímáním a nákladným pokutám. S pravidly 2-půlnoci a zvýšením pozorovacích pobytů by to mohlo znamenat výhodu. Pozorovací pobyty se nezapočítávají do metriky zpětného převzetí. Někteří se ptají, zda nemocnice hrají systém tak, že pacientům podstoupí stav pozorování, aby se vyvrátili pokuty.
Nicméně, nemocnice také chtějí být hrazeny za jejich služby. Pravdou je, že nemocnice mají větší pravděpodobnost, že dostanou platby od společnosti Medicare, než od některých příjemců s nízkými příjmy, kteří si ji nemohou dovolit . Nemocnice by mohly více profitovat z ústavních hospitalizací během pozorovacích pobytů.
Otázkou by nemělo být, co zvýhodňuje nemocnici více, ale že získáte vhodnou, dostupnou spravedlivou péči na základě vašich lékařských potřeb.
Pokud máte některý ze zdravotních problémů, které přezkoumává Program zpětnovazebních schránek, možná budete chtít hovořit se svými poskytovateli zdravotní péče, abyste se ujistili, že vaše přijímací příkazy jsou vhodné.
Zdroje
Centra pro Medicare a Medicaid. Program zpětného přebírání. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Aktualizováno 16. listopadu 2015.
Platební poradní výbor Medicare. Výdaje na zdravotní péči a program Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-medicare-program.pdf. Vydáno v červnu 2015.
Rau, J. Half of Nation nemocnice selhaly znovu uniknout Medicare je přechodné tresty. Kaiser zdraví zprávy. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Vydáno 3. srpna 2015.