Dutinová díra nebo rozdíl v pokrytí je jednou z nejkontroverznějších částí dávky léků na předpis Medicare Part D a týká se mnoha lidí, kteří se připojili k drogovému plánu části D. Dobrou zprávou je, že se neustále zmenšuje a do roku 2020 zaplatíte stejné 25% za léky, které zaplatíte, jakmile splníte odpočitatelnou částku (pokud ji máte).
Bít na díru
Ačkoli všechny plány léků na předpis musí vysvětlovat rozdíly v pokrytí v jejich literatuře a reklamě, přichází jako šok mnoha registrovaným osobám, když se náhle dostanou ke splátkám nebo zaplatí 25% nákladů na léky, až zaplatí mnohem větší procento poté, co vstoupí do koblihy otvor.
Nicméně, ne všichni na Medicare vstoupí do rozdílu pokrytí a pokud máte nárok na další pomoc při placení Medicare D částky, nebudete spadat ani do dutiny.
Jak funguje dělová díra
Jedná se o standardní část léku na lék určenou podle Medicare v roce 2018:
- Pokud se připojíte k plánu léků na léky na léky Medicare, možná budete muset zaplatit až první 405 dolarů z vašich nákladů na léky, v závislosti na vašem plánu. Toto je známé jako odpočitatelné . Některé plány nemají odpočitatelnost.
- Během počáteční fáze krytí (po odečtení odpočtu, za předpokladu, že plán je odpočitatelný), zaplatíte kopayment nebo spoluúčasti a váš léčebný plán pro část D platí svůj podíl na každou léčenou drogu, dokud vaše kombinovaná částka (včetně vaší odpočitatelné částky) 3 750 dolarů.
- Jakmile vy a váš léčebný plán část D vynaložíte 3 750 dolarů na krytá léčiva, budete v koblihu (protože částka, kterou váš plán zaplatí, se započítává také, nebudete osobně utrácet tolik v out-of-kapse drogy náklady na čas, kdy se dostanete do díry koblihy). Před rokem 2011 jste museli zaplatit plné náklady na vaše léky na předpis, zatímco jste v dóze. Počínaje rokem 2011 se však na náklady na drogy začala vztahovat sleva, zatímco zajíci byli v koblihu. V roce 2018 neplatíte více než 35 procent nákladů na kryté léky na předpis, které jste dostali v lékárnách, a 44 procent nákladů na kryté generické léky.
- Klobouk díry pokračuje, dokud vaše celkové náklady za kapsu nedosáhnou 5 000 USD. Tato roční výdajová částka zahrnuje částku za každoroční odpočitatelnost, spoluúčasti a spoluúčasti a zahrnuje také slevu výrobce na léky, které získáte v době, kdy dojde k překrytí pokrytí (takže i když zaplatíte 35% nákladů na značku -jméno drog, zatímco v koblihu v roce 2018, 85 procent nákladů na drogu se započítává do vašich mimo-kapsy náklady, které vám pomohou dostat z hole koblička dříve).
- Když vaše výdaje na drogy dosáhnou výše 5000 dolarů, rozdíly v pokrytí skončí a váš lékový plán zaplatí většinu nákladů na vaše léky na zbývající část roku. Budete tedy zodpovědní za malou částku (3,35 USD nebo 8,35 USD, v závislosti na tom, zda je léčivý přípravek obecný / preferovaný značkový nebo nepodporovaný obchodní název) nebo spoluúčasti (5% nákladů), podle toho, co je skvělé. Tato úroveň, když platíte pouze velmi malou část nákladů na léky, je známá jako katastrofické pokrytí .
Výše uvedené výdaje zahrnují pouze náklady na léky na předpis. Nezahrnují měsíční prémii, kterou zaplatíte za plán léků na předpis.
Pokrytí se může lišit v závislosti na vašem plánu
Je důležité si uvědomit, že váš léčebný plán na léky podle části D se může lišit od standardního plánu Medicare, pouze pokud vám tento plán nabízí lepší přínos. Váš plán například může snížit nebo snížit částku odpočitatelné částky. A váš plán může platit za všeobecné nebo preferované léky značek v rozdílu pokrytí.
Zdravotní reforma a Medicare část D
Oddíl 3301 zákona o cenově dostupné péči , který byl podepsán do zákona dne 23. března 2010, provádí změny v části Medicare D, aby se snížily náklady na kapsy, když se dostanete do díry,
- Pokud byste měli v roce 2010 výdaje v oblasti pokrytí, měli byste obdržet slevu 250 USD od společnosti Medicare.
- Počínaje rokem 2011, kdybyste dosáhli koblihy, dostali jste 50% slevu z celkových nákladů na značkové léky, zatímco jste v mezery.
- Společnost Medicare začala od roku 2012 zavádět dodatečné slevy na cenu značkových i generických léků. Do roku 2018 zaplatíte 35 procent nákladů na značková léčiva, zatímco jste v dutině a 44 procent nákladů na generické léky.
Do roku 2020 spíše než platit 100 procent nákladů na vaše léky na předpis, bude vaše zodpovědnost 25 procent, ať už je to značka nebo druh.
Medicare Část D Příklady
Abyste lépe porozuměli, kolik léků na předpis vám může stát na Medicare D, uvádíme několik příkladů:
Charley Smith
Charley Smith má tři léky na léčbu vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu. Tyto léky ho v roce 2018 stáhnou asi 1200 dolarů. Charley přechází na plán léčivých přípravků na léčivé přípravky Medicare, který má nízké pojistné a nabízí standardní dávku léků na léky Medicare, včetně odečitatelného a bez lékového pokrytí v dóze koblihy.
To je to, co jeho léky na předpis bude stát v plánu, který si vybral:
- Charley zaplatí odpočitatelnou částku ve výši 405 USD .
- Ten pak zaplatí 25 procent (spoluúčasti) zbývajících 795 dolarů za své léky ($ 1200 - 405 dolarů = 795 dolarů). Jeho dodatečné náklady za kapsy během tohoto počátečního období pokrytí budou 199 USD . (795 x 25 procent = 199 USD).
- Protože Charley nedosáhl počátečního krytí 3 750 dolarů, nevstoupí do díry.
Celková odhadovaná roční výplata Charleyho léků na léky s jeho Medicare Part D plánem bude 405 dolarů (odpočitatelné) + 199 dolarů (jeho 25 procentní podíl na drogovém krytí) = 604 dolarů (plus jeho měsíční prémie za plán Medicare Part D) .
Mary Jonesová
Mary Jones užívá tři léky k léčbě cukrovky typu 2, vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu - všech značkových léků. Tyto léky jí budou stát v roce 2018 asi 4 500 dolarů. Mary se připojila k plánu léčivých přípravků Medicare, který nabízí standardní dávku léků na léky Medicare , včetně odčitatelného a bez pokrytí generických léků v dóze koblihy.
To je to, co její léky na předpis bude stát v plánu, který si vybrala:
- Mary zaplatí odpočitatelnou částku ve výši 405 USD .
- Ona pak bude platit 25 procent nákladů na své léky na další drogy v hodnotě 3 345 dolarů (to je dolní hranice 3 750 dolarů minus 405 dolarů odpočitatelné), dokud nedosáhne krytí pokrytí. Její dodatečný výdaj mimo provozní dobu během tohoto počátečního období pokrytí bude asi 836 dolarů (od 3345 dolarů za 25 procent = 836,25 dolarů).
- Vzhledem k tomu, že Mary dosáhla výdajů na drogy ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), vstoupí do dutiny. Před rokem 2011 by byla Mary zodpovědná za 100 procent svých nákladů v tomto okamžiku. Avšak jelikož všechny Mary's léky jsou značky, bude muset zaplatit asi 35% nákladů na léky, zatímco v koblihu. Potřebuje zhromažďovat další náklady na léky ve výši 1 250 dolarů, než se dostane z dutiny, ale i její vlastní náklady (35 procent nákladů na drogy) a 50 procentní sleva, kterou poskytne výrobce léků, budou počítány k dosažení výše 1 250 dolarů. Takže, zatímco to bude trvat asi 1.470 dolarů v celkové náklady na drogy (1 250 dolarů dělený o 85 procent), Mary bude muset zaplatit asi 515 dolarů z vlastní kapsy, zatímco v koblihu díry (35 procent z toho 1.470 dolarů).
Celková odhadovaná roční výdajová cena léku na lékařský předpis za rok se svým plánem Medicare Part D bude 405 dolarů (odpočitatelná) + 836 dolarů (její 25 procentní podíl na drogovém pokrytí před dutou dírou) + 515 dolarů (co má zaplaťte v jamce) = $ 1 756 (plus její měsíční prémie za plán Medicare Part D).
> Zdroje:
> Medicare.gov. Náklady v pokrytí.
> Medicare.gov. Další úspory na léky přicházejí v roce 2020.
> Medicare.gov. Ušetřete náklady na léky.
> Medicare.gov. Roční odčitatelné pro lékové plány.
> U .S. Sněmovna reprezentantů. Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči, oddíl 3301 . Vyhlášeno 23. března 2010.