Medicare je systém s jediným plátcem, ale je to dost?
Každý, kdo věří, že americký systém zdravotní péče je nejlepší na světě, je překvapením. Pravdou je, že Spojené státy vynakládají nejvíce na zdravotní péči na jednoho obyvatele, ale mají nejhorší zdravotní výsledky.
Analýza fondu Commonwealthu se konkrétně zaměřila na 11 rozvinutých zemí. Data byla shromážděna v pěti kategoriích: 1) proces péče (preventivní péče, bezpečná péče, koordinovaná péče a angažovanost pacientů), 2) administrativní efektivnost, 3) přístup (dostupnost a včasnost), 4) - příjmy a 5) výsledky zdravotní péče (zdravotní stav obyvatelstva, úmrtnost na zdravotní péči a zdravotní důsledky specifické pro nemoc).
Je smutné říci, že USA se umístily na 10. místě pro administrativní efektivnost a 11. místo pro přístup, spravedlnost a zdravotní péči.
Země, které se na seznamu nacházejí nad Spojenými státy, měly jednu společnou věc - univerzální zdravotní péči . Otázkou je, zda se Spojené státy v těchto krocích musí řídit.
Medicare jako systém jednoho plátce
Během prezidentské kampaně v roce 2016 bývalá ministryně zahraničí Hillary Clintonová uvedla, že Medicare je systém s jediným plátcem. Co to znamená?
Systém s jedním plátcem je systém, ve kterém jedna entita, obvykle vláda, spravuje a platí za vaši zdravotní péči. "Jediný plátce" se často nahrazuje výrazem "univerzální zdravotní péče" , ačkoli to není úplně jedno a totéž.
V Americe je Medicare zdravotnickým systémem, na který se podíváme, jak stárneme. Jedná se o systém s jediným plátcem, protože vláda financuje zdravotní program prostřednictvím daní, které do něj zaplatíme .
To znamená, že to není univerzální zdravotní péče, protože se nevztahuje na všechny. Místo toho je omezena na osoby starší 65 let nebo osoby s určitým postižením .
Problémem je, že zatímco Medicare začal fungovat jako skutečný systém jediného plátce, vyvinul se do něčeho více kapitalistického.
Federální vláda stanoví standardy pro to, co musí být zahrnuto, ale lidé se mohou rozhodnout, že se zaregistrují na plán Medicare Advantage , provozovaný soukromými pojišťovnami, na rozdíl od tradičních Medicare, které provozuje vláda.
Medicare pro všechny vs. Medicare pro více
Medicare by mohl být rozšířen a zpřístupněn všem Američanům. Tímto způsobem by se Medicare mohla stát univerzální zdravotní péčí. Takový plán schválil senátor Bernie Sanders z Vermontu a stal se známý jako Medicare for All.
Během její nabídky na předsednictví v roce 2016 navrhla bývalá ministryně zahraničí Hillary Clinton "Medicare for More" jako způsob rozšíření Medicare. Místo Medicare for All navrhla snížit věkovou hranici ve věku 65 až 50 let.
Jak by to pomohlo?
Lidé v této věkové skupině mají tendenci mít řadu zdravotních stavů a více zdravotních stavů znamená více výdajů na zdravotní péči. Přinejmenším 87 procent Američanů ve věku 65 až 74 let má alespoň jeden chronický zdravotní problém. Toto číslo se zvyšuje na 92 procent u těch 75 let a starších. Čísla se snižují na 72 procent, když se podíváme na mladší populaci ve věku 50 až 64 let, která není v současné době pokryta Medicare.
Jakmile někdo splní kritéria způsobilosti pro Medicare, začnou platit měsíční pojistné za zdravotní pojištění.
Tyto peníze jsou vloženy do fondu a slouží k placení za služby pro všechny příjemce. Pokud by mladí, relativně zdravější Američané byli přidáni do tohoto fondu, pak by se Medicare stala zajímavou věcí, jak ji známe dnes. Bylo by více peněz, které by bylo možné sdílet. Přestože by v bazénu bylo více lidí, mělo by se vyskytnout menší průměrný počet zdravotních problémů. To by potenciálně mohlo přinést roky úspor fondu Trust fondu Medicare .
Pros pro univerzální zdravotní péči
Pravdou je, že náklady na zdravotní péči se v průběhu let prudce zvýšily, nikoliv z důvodu inflace nebo nákladné lékařské technologie, ale kvůli velkému obchodu a kapitalismu.
Dokud soukromé pojišťovny a farmaceutické společnosti drží peněženky, budou náklady na zdravotní péči i nadále růst. Jediný plátce by odstranil ziskové motivy pro zdravotní péči, ale co jiného nabízí?
Každý by měl stejný přístup k péči bez ohledu na věk, příjmy nebo schopnosti. Také byste již nemuseli nalézt lékaře ve vaší "síti", protože všichni lékaři budou ve vaší síti. Kodexy a odpočitatelné položky by zmizely.
V národním průzkumu z výzkumného střediska Pew v roce 2017 bylo uvedeno, že 66 procent Američanů se domnívá, že vláda by měla zajistit přístup ke zdravotní péči a že 33 procent respondentů považuje za jediný platitelský systém nejlepší způsob, jak jít.
Nevýhody univerzální zdravotní péče
Dolary a centy nejsou jedinými náklady na univerzální zdravotní péči. Američané by nemuseli pouze zvážit pravděpodobný nárůst daní, které by platili, ale také to, jak by univerzální pokrytí změnilo péči, kterou dostávají. Čekací časy pro služby, které se nevyskytují, by byly delší. S více lidmi v systému by mohl mít přístup ke svému lékaři volbou delší čekací časy. Někteří lidé možná budou muset změnit lékaře, aby měli včas přístup k nezanedbatelné péči.
Počkat časy v zemích s univerzální zdravotní péčí může být dlouhá. V Dánsku je průměrný čas na provedení chirurgického zákroku po léčbě katarakty po rozhodnutí o léčbě 112 dní. Pravděpodobně nebudete schopni dostat náhradu kyčle do Anglie po dobu 78 dnů. Volitelné operace v Irsku nebo v Norsku vám zanechají čekat 75 dní. To znamená, že naléhavé případy se řeší naléhavě. Není-li to skutečně potřeba, nedojde k žádnému zpoždění.
V dlouhodobém výhledu by Spojené státy mohly ušetřit celkové náklady a zlepšit výsledky v oblasti zdravotní péče v rámci univerzálního systému, ale Američané trpělivě čekají na svůj obrat?
Slovo z
Americký systém zdravotní péče má na výběr. Může se zlepšit na modelu Medicare s jediným plátcem a rozšířit jeho dosah na více Američanů. Alternativně může sledovat cestu k univerzální zdravotní péči, kterou mnoho vyspělých zemí ukázalo jako nákladově efektivnější a efektivnější s lepšími zdravotními výsledky. Jako jedenáctý nejlepší ve zdravotnictví po celém světě není dost dobré. Amerika si zaslouží lepší.
> Zdroje:
> Aaron HJ. Která cesta k univerzálnímu pokrytí? N Engl J Med. 2017 Dec 7; 377 (23): 2207-2209. dva: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Chronické stavy mezi staršími Američany. Webových stránkách AARP. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Veřejná podpora pro zdravotní péči o "jediného plátce" stoupá, poháněná demokraty. Pew Research Center. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Vydáno 23. června 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Shah A, Doty MM. Mirror, Mirror 2017: Mezinárodní srovnání odráží nedostatky a příležitosti pro lepší zdravotní péči v USA. Fond Commonwealthu. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Vydáno v červenci 2017.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M. a Molin R. Mezinárodní srovnání čekacích dob ve zdravotnictví - omezení a vyhlídky. Zdravotní politika . Září 2013; 112 (1-2): 53-61. dva: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01