Příčiny, příznaky, léčba a prevence a léčba lymfodémy
Co potřebujete vědět o lymfedému, když máte rakovinu prsu? Co to způsobuje, jaké jsou některé komplikace, jak se s ním zachází, a existuje něco, co můžete udělat, aby se tomu zabránilo?
Přehled
Lymphedém je opuch, který se vyskytuje v důsledku akumulace lymfatické tekutiny (nazývané také lymfatická) v pažích, nebo někdy nohy. Lymfa je vodnatá látka, kterou buňky uvolňují.
Za normálních okolností cestuje skrz tělo skrze systém nádob, které paralelní krevní cévy.
Lymfatický systém také zahrnuje lymfatické uzliny, které slouží k filtrování lymfy a odstranění odpadu, po níž lymfa vstoupí do krevního řečiště. Pokud jsou lymfatické uzliny nebo cévy poškozeny, lymfatická tekutina se může hromadit v okolních tkáních, což vede k otokům a nepohodlí.
Příčiny
Vzácné zděděné poruchy, u nichž se lymfatické uzliny a cévy nevyvíjejí nebo normálně fungují, mohou způsobit lymfedém, ačkoli případy, které vznikají tímto způsobem, jsou vzácné. Častěji je to jiný stav, infekce, zranění nebo lékařský postup, který blokuje nebo poškozuje lymfatické uzliny nebo cévy. Infekce jsou hlavní příčinou sekundárního lymfedému (případy, které jsou způsobeny něčím jiným) po celém světě; avšak ve Spojených státech je hlavní příčinou onemocnění operace nebo radioterapie rakoviny prsu.
Rakovina prsu může způsobit sekundární lymfedém, pokud:
- Lymfatické uzliny jsou odstraněny z biopsie podpaží biopsií sentinelového uzlu nebo disekcí axilární lymfatické uzliny.
- Chirurgie poškozuje nebo řeže lymfatické cévy nebo uzliny v hrudní stěně a podpaží.
- Tkáň jizvy z operace blokuje tok lymfy přes lymfatické cévy.
- Záření způsobuje jizvy, které blokují nebo poškozují lymfatické uzliny a cévy.
- Rakovinné buňky migrují do lymfatických uzlin, což způsobuje jejich zvětšení a narušení jejich schopnosti fungovat.
- Nádory přitlačují lymfatické uzliny nebo cévy a zabraňují toku lymfy.
Časování vzhledu
Lymphedém se může vyskytnout v jakémkoli místě během nebo po léčbě rakoviny prsu. Někdy je lymfedém dočasný, vyskytující se hned po operaci nebo po poranění paže. V ostatních případech je to chronický stav, který v průběhu života vosí a ztrácí.
Lymphedém se může objevit po desetiletí po chirurgickém zákroku v souvislosti s rakovinou prsu, takže je důležité pokračovat v čtení o možných preventivních činnostech, které můžete udělat sami, abyste snížili riziko.
Frekvence
Je těžké říci, jak často dochází k lymfedému s rakovinou prsu. Existuje poměrně málo nejistoty spojené s diagnózou, ale věří se, že mezi 7 až 56% pacientů s rakovinou prsu jsou postiženi v závislosti na výzkumu. Také lymfedém má tendenci přijímat různé definice v závislosti na tom, zda žádáte pacienta, aby podal zprávu o svém stavu nebo požádal lékaře, aby objektivně zhodnotil jeho přítomnost.
Výzkumní pracovníci se shodují na tom, že je třeba provést více studií s cílem porozumět frekvenci lymfedému u žen, u kterých došlo k rakovině prsu.
Rizikové faktory
Každý, kdo má léčbu rakoviny prsu nebo rakoviny prsu, může vyvinout lymfedém. Riziko je vyšší u žen, které podstoupí disekci axilárních lymfatických uzlin (rozsáhlejší chirurgický zákrok, při němž jsou biopsie odstraněny více lymfatických uzlin) než biopsie sentinelového uzlu (omezený chirurgický zákrok, u kterého je pro testování odebrána pouze jedna nebo dvě lymfatické uzliny). Riziko je také vyšší u žen s radiační léčbou nebo chemoterapií, stejně jako u těch, kteří mají nadváhu nebo obezitu.
Symptomy
Hlavní varovné příznaky a symptomy lymfedému jsou:
- Otok ramen
- Pocit těžkosti nebo plnosti v postižené paži
- Mít pokožku na paži se cítit napnutá nebo při stisknutí si zachovat dojem
- Tím, že se vaše paže těžko pohybuje nebo je méně flexibilní
- S tím, že si oblečení nebo šperky připadáte neobvykle těsné
- Všimla si zarudnutí pokožky na paži
- Slabost, bolesti nebo bolesti v ruce
Komplikace
Neošetřený lymfedém může mít vážné následky, včetně závažných infekcí, kožních vředů (otevřené vředy, které se nehojí) a extrémního otoku a zhuštění kůže (elephantiáza). Lymfangiosarkom, forma rakoviny, historicky vyvolala obavy lidí, kteří měli operaci rakoviny prsu. Nicméně, s vývojem sofistikovanějších mastektomických postupů je to dnes téměř neslýchané.
Diagnóza
Lymphedém je obecně snadné diagnostikovat. Bobtnání je obvykle zřejmé a lze měřit vliv postižených a neovlivněných zbraní. Testování se obvykle neprovádí k diagnostice lymfedému, ačkoli může být zváženo, zda existuje podezření, že se děje jiný proces, nebo jestliže opuch nereaguje na počáteční pokusy o jeho kontrolu.
Imagingové testy - jako je vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT), ultrazvukové nebo magnetické rezonance (MRI) - dokáží vyřešit všechny přetrvávající otázky týkající se diagnózy. Zkouška s názvem lymfatická scintigrafie může poskytnout další informace o oblasti zablokování. Tento test zahrnuje vstřikování radioaktivního barviva a následné zaznamenávání obrazů barviva, jak se pohybuje lymfatickým systémem.
Léčba
Bohužel neexistuje přímý lék na lymfedém. Místo toho se tento stav řídí snahou minimalizovat jeho účinky tím, že se snaží snížit otok, kontrolovat nepohodlí nebo bolest a vyhnout se komplikacím.
Léčba lymfodémy zahrnuje:
- Cvičení: Zvláštní druhy cvičení, které jemně svaly svaly mohou pomoci při čerpání lymfatické tekutiny z oteklé končetiny.
- Masáž: Speciálně vyškolení fyzikální nebo masážní terapeuti mohou poskytnout manuální lymfodrenáže, řadu jemných masážních manévrů, které povzbuzují vylučování lymfy z postižené končetiny. Lidé, kteří mají aktivní rakovinu, infekce, krevní sraženiny nebo městnavé srdeční selhání, by však neměli podstoupit tuto léčbu.
- Komprese: Komprese může také podpořit tok lymfy z postižené paže. Komprese může být poskytnuta mnoha způsoby, včetně elastického obvazování, speciální kompresní objímky nebo pouzdra , nebo použití vzduchového (pneumatického) čerpadla.
Prevence a řízení
Důležité je, abyste se vyhnuli všemu, co by mohlo zúžit nebo zranit postižené rameno, protože to může výrazně zvýšit riziko infekce. Pokuste se provést následující:
- Dosažte a udržujte normální hmotnost podle doporučení lékaře.
- Pokračujte v užívání ruky co nejvíce, protože svalové kontrakce pomáhají čerpat tekutinu z paže.
- Udržujte ruce a ruce čisté a dobře zvlhčené, aby nedošlo k prasknutí od sucha.
- Při čtení, sledování televize nebo jinak v klidu držte ruku nad úrovní svého srdce.
- Vyhněte se vystavení teplu (například nepoužívejte vířivky nebo sauny)
- Používejte opalovací krémy denně a zvažte, zda nosíte sluneční ochranný oděv.
- Noste rukavice, když zahrajete, čistíte dům nebo pracujete v zahradě.
- Buďte velice opatrní, když používáte ostré nástroje v kuchyni nebo při provádění řemeslných projektů.
- Vyhněte se přísným šperkům nebo oděvům, jiným než předepsaným kompresním oděvem.
- Vyhněte se krvácení, záběry nebo intravenózní (IV) umístění v postiženém rameni.
- Požádejte, aby váš krevní tlak byl proveden ve vaší nedotčené paži.
- Přenášejte svou peněženku na neopatřenou paži.
- Vyhněte se zvedání těžkých předmětů, včetně dětí.
- Noste dlouhé rukávy venku - a zvážíte použití spreje - abyste zabránili kousnutí hmyzem.
- Dokonce i když Vám lékař nedoporučuje nosit kompresní pouzdro, zeptejte se, zda byste to měli učinit při jízdě v letadle. Změny tlaku v kabině mohou zhoršit lymfedém.
Je důležité navštívit svého lékaře, pokud si myslíte, že vyvíjíte lymfedém. Váš lékař vás může také obrátit na fyzikálního terapeuta, který se specializuje na léčbu tohoto onemocnění.
Zdroje
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. a kol. Manuální lymfodrenáž pro lymfedém po léčbě rakoviny prsu. Cochrane databáze systematická recenze . 2015. 5: CD003475.
Národní institut proti rakovině. PDQ Přehledy informací o rakovině. Lymphedém (PDQ): zdravotní profesionální verze.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. a S. Hayes. Systematické přezkoumání a metaanalýza účinků cvičení u pacientů s lymfodémem souvisejícím s rakovinou. Archivy fyzikální medicíny a rehabilitace . 2015 9. října.