Proč lokální léčba má omezené použití u metastatického karcinomu prsu
Radiační a chirurgické zákroky jsou lokální terapie a jako takové mají omezené použití u lidí s metastatickým karcinomem prsu. Místo toho jsou léčbou systémovou léčbou, jako jsou hormonální terapie , chemoterapie , cílené terapie a imunoterapie, které se zabývají rakovinou, ať se děje v těle.
Pokud metastázy do kostí, jater, plic nebo mozku nezpůsobují příznaky nebo pokud vás neohrozí komplikace, jako je zlomenina, jsou obvykle léčeny jako součást vaší obecné léčby rakoviny prsu se systémovou léčbou .
Kdy se používají lokální léčby?
Existují chvíle, kdy je přínosná léčba metastáz s chirurgickým zákrokem, radiační terapií nebo jinými léčbami. Důvody, proč mohou být tyto léčby použity, zahrnují:
- Kontrola bolesti (zejména u kostních metastáz)
- Krvácení nebo obstrukce dýchacích cest způsobená plicními metastázami
- Kostní metastázy, které zvyšují riziko zlomeniny nebo mohou způsobit kompresi míchy
- Brainové metastázy, které jsou velmi symptomatické, jako jsou ty, které způsobují bolest hlavy, změny osobnosti, poruchy zraku nebo záchvaty (hematoencefalická bariéra zabraňuje vnikání mnoha léků, jako jsou chemoterapeutické léky, do mozku nebo míchy)
- Chcete-li odstranit bolestivé metastázy na kůži nebo hrudní stěně
- Léčba oligometastáz - oligometastázy je termín, který se používá k popisu jedné nebo jen několika oblastí metastatického onemocnění. Nejčastěji rakovina prsu vede k rozsáhlým metastázám do více než jedné oblasti těla. Ve vzácných případech může být u pacientů, kteří mají jediný (nebo jen málo) metastáz v jediném orgánu, zvažována léčba chirurgickým zákrokem, radioterapií, radiofrekvenční ablazí (RFA) nebo mikroembolizací.
Zatímco se zatím neprokázalo, že zlepšuje přežití u žen a mužů s metastatickým karcinomem prsu, ukázalo se, že u vzácných příležitostí zlepšilo přežití u lidí s metastázami souvisejícími s jinými solidními nádory.
Kostní metastázy
Léčba kostních metastáz z rakoviny prsu závisí na stupni metastáz, symptomech, které způsobují, a na jiných lécích, které užíváte. Hormonální terapie, cílené terapie a chemoterapie mohou všechny snížit příznaky rakoviny prsu, která se rozšířila do kostí.
Někdy však tyto obecné terapie nestačí. Místní terapie, jako je radiační terapie, mohou být použity pro bolest, která není dobře řízena systémovými léčebnými postupy nebo k prevenci zlomenin nebo komprese míchy způsobené kostními metastázami. Váš lékař může doporučit nějakou formu záření nebo léků označovaných jako "činidla modifikující kost". Možnosti zahrnují:
- Radiační terapie - Radiační terapie se běžně používá k léčbě metastáz rakoviny prsu na kost, které oslabují kosti a zvyšují riziko zlomenin.
- Radiopharmaceutics - radiofarmaka jsou léky, které přenášejí radioaktivní částice přímo do kostí. Příkladem je stroncium 89.
- Kostní modifikující činidla - Existují dvě kategorie činidel modifikujících kosti, které mohou být použity pro kostní metastázy. Některé z nich se používají také u lidí s osteoporózou. Stejně jako při radiační terapii mohou být používány k prevenci zlomenin, k prevenci komprese míchy a k léčbě vysokých hladin vápníku v krvi v důsledku rozpadu kostí metastázami kostí (maligní hypokalcemie).
Příklady bisfosfonátů zahrnují:
- Aredia (pamidronát)
- Zometa (kyselina zolendronová)
- Boniva (ibandronát)
RANK (receptorový aktivátor jaderného faktoru kappa B) inhibitory ligandu zahrnují:
- Xgeva (denosumab)
Metastázy jater
Metastázy jater nesmějí způsobovat žádné příznaky a tyto skutečnosti je možné znát jen kvůli zvýšení testů jaterních funkcí na vašich krevních testech nebo zjištění těchto výsledků na zobrazovacích testech.
Jsou-li symptomatické, mohou být kromě obecné léčby metastatického karcinomu prsu považovány lokální léčebné postupy, jako je chirurgický zákrok nebo radiační terapie.
Plicní metastázy / pleurální epileze
Stejně jako u jiných míst metastáz, léčba plicních metastáz zahrnuje léčbu metastatického karcinomu prsu obecně. Někdy mohou plicní metastázy způsobit obstrukci dýchacích cest nebo krvácení do dýchacích cest.
Pokud k tomu dojde, radiační terapie může být účinná při snižování příznaků.
Pleurální výpotky (tvorba tekutiny mezi membránami, které obklopují plíce) jsou také časté u metastatického karcinomu prsu. Odstranění této tekutiny jehlou (thoracentesis) může významně snížit příznaky, ale výtok se často opakuje. Když k tomu dojde, může být stent umístěn do pleurální dutiny, která je spojena trubicí na vnější straně těla (přes hrudní stěnu), která umožňuje tekutinu vypouštět.
Mnoho lidí, kteří mají vložený stent, má možnost tekutinu vypouštět sami doma (s pomocí milovaného), když tekutina zvyšuje každodenní příznaky.
Mozkové metastázy
Brainové metastázy mohou být obtížné léčit metastazujícím karcinomem prsu, neboť mnoho chemoterapeutických léčiv není schopno vstoupit do mozku a míchy. Síť těsně přilnavých kapilár ve spojích mozku nazývaných hematoencefalickou bariérou je navržena tak, aby zabraňovala vnikání toxinů do centrálního nervového systému. Bohužel tato bariéra také často brání tomu, aby léky proti rakovině dosáhly této oblasti.
Existují dvě nastavení, ve kterých může být léčba radiační terapií nebo chirurgická léčba považována za léčbu metastáz mozku.
- Symptomatické metastázy - Pokud vaše mozkové metastázy způsobují významné příznaky, může lokální léčba zlepšit vaši kvalitu života. To může zahrnovat léčbu celé mozkové záření pro difuzní a mnohočetné metastázy nebo lokalizované a vyšší dávky záření pro jednotlivé, ale velké metastázy.
- Izolované metastázy - u velkých jediných metastáz, které způsobují příznaky, nebo pokud máte pouze jednu (nebo nemnoho) mozkových metastáz, ale žádné důkazy o metastázách jinde ve vašem těle, specializované typy záření známé jako stereotaktická tělní radioterapie (SBRT nebo Cyberknife) může být použita radiofrekvenční ablace (RFA). Tato léčba směruje vysokou dávku záření do přesné oblasti v mozku. Namísto toho může být chirurgie považována za léčbu těchto metastáz.
Další léčby
Existují další léčby, které jsou hodnoceny pro specifickou léčbu metastáz v důsledku rakoviny prsu. Techniky, jako je mikroembolizace a další, mohou v budoucnu nabídnout lepší léčbu. Existuje několik klinických studií, které v současné době provádějí studium léčby metastáz.
Správa vedlejších účinků
Radiační terapie, stejně jako u jiných způsobů léčby rakoviny, může mít za následek vedlejší účinky. Zvláštní vedlejší účinky a to, jak jsou obtížné, se budou lišit v závislosti na mnoha faktorech, včetně oblasti vašeho těla, které přijímá záření. Některé z častějších nežádoucích účinků zahrnují:
- Dráždění pokožky - oblast, v níž obdržíte radiační terapii, může vyvinout zarudnutí a někdy puchýř, podobně jako spálenina. Váš radiační onkolog bude s vámi mluvit o příznacích, na které se bude dívat, a může vám předepsat lotion, který můžete použít.
- Únava - Únava je nejčastějším vedlejším účinkem radiační terapie, která postihuje většinu lidí, kteří mají tuto léčbu do určité míry. Tato únava bývá kumulativní a časem se zhoršuje.
Stejně jako únava související s chemoterapií, tyto příznaky mohou být také způsobeny reverzibilními problémy (jako je anémie) a je důležité s vaším onkológem promluvit o své únavové úrovni.
Nejlepší léčbou pro únava je především hledání způsobů, jak se vypořádat s únavou. Požádejte o pomoc a umožněte ostatním, aby vám pomohli. Odpočiňte, když potřebujete. A promluvte se svým lékařem o jakýchkoli spánkových potížích, které přispívají k Vaší únavě. - Vypadávání vlasů - vypadávání vlasů druhotné radiační terapii se liší od ztrát vlasů souvisejících s chemoterapií, protože může být trvalé. Ztráta vlasů závisí na oblasti těla, pro které přijímáte radiační terapii.
Například celé mozkové záření na vaši hlavu může způsobit ztrátu vlasů na hlavě, zatímco záření na hrudníku, pro plicní metastázy způsobí pouze ztrátu vlasů na hrudi. - Kognitivní dysfunkce - radiační léčba mozku, zejména celá mozková radioterapie, může způsobit příznaky, jako jsou problémy s pamětí a problémy se soustředěním (kognitivní dysfunkce). Je důležité pečlivě zvážit výhody radiační terapie na mozku proti těmto možným vedlejším účinkům léčby .
Radiační léčba mozku také přináší riziko poškození normálních struktur v mozkové tkáni, kterými prochází záření.
> Zdroje:
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Principy a praxe onkologie. Rakovina prsu. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapie pokročilého / metastatického karcinomu prsu - aktuální důkazy a budoucí koncepty. Péče o prsa . 2016, 11 (4): 275-281.