Komplikace pokročilého (metastatického) rakoviny prsu

Potenciální problémy s karcinomem prsu 4. stupně

Pokud žijete s pokročilým karcinomem prsu (metastatický nebo stupeň 4), pravděpodobně se nebudete rádi, že slyšíte o možných komplikacích, kterým byste mohli čelit. Koneckonců, nejsou to příznaky nebo vaše rakovina a vedlejší účinky léčby dost? Naštěstí, na rozdíl od běžných nežádoucích účinků, jsou tyto potenciální komplikace mnohem méně časté a možná se nemusíte setkat s mnoha nebo dokonce některými z těchto problémů.

Podívejme se na některé komplikace související s místem metastáz, po níž následují některé problémy, které se mohou projevit při metastazujícím karcinomu prsu (karcinom prsu ve 4. stupni).

Nežádoucí účinky vs. komplikace

Je důležité rozlišovat před zahájením. Pravděpodobně jste obeznámeni s mnoha vedlejšími účinky léčby rakoviny prsu, jako je například vypadávání vlasů s chemoterapií nebo únava s radiací. Pro účely naší diskuse se podíváme na vedlejší účinky jako na časté výskyty, které se často očekávají.

Naproti tomu komplikace jsou problémy, které vás mohou překvapit a že jste možná sami neslyšeli o životě s rakovinou. Opět musíme zdůraznit, že většina lidí nemá všechny (nebo dokonce žádné) z těchto komplikací a doufáme, že nebudeme nikomu odradit uvedením potenciálních problémů. To znamená, že mnohé z těchto otázek jsou léčitelné a léčby jsou nejúčinnější, pokud jsou zahájeny dříve než později.

V některých případech může předčasné rozpoznání komplikace zabránit vážným problémům, dokonce paralýze nebo smrti.

Obecné komplikace metastatického karcinomu prsu

Existují některé obecné komplikace spojené s metastázujícím karcinomem prsu, které nesou riziko, bez ohledu na to, kde se vaše rakovina rozšířila, nebo způsob léčby, který jste dostali v minulosti nebo nyní dostáváte.

Tyto zahrnují:

• Krevní sraženiny: Rizikové faktory pro krevní sraženiny zahrnují metastázující rakovinu, některé léčebné postupy (jako je chemoterapie) pro nemoc, lůžko a další. Učíme se, že krevní sraženiny s rakovinou jsou extrémně časté a způsobují značné nemoci a někdy i smrt. Tyto krevní sraženiny často začínají v nohou nebo v pánvi ( hluboká žilní trombóza ) a mohou se přerušit a cestovat do plic ( pulmonální embolie ). Příznaky, které si musíte uvědomit, zahrnují zčervenání, otoky nebo citlivost nohou, náhlý dech, náhlá těžká bolest na hrudi, závratě nebo dokonce bezvědomí. Při ulovení včas mohou být k odstranění sraženin použity ředidla krevního řečiště.
• Bolest: Bolest s metastatickou rakovinou může být proměnlivá a často závisí na umístění metastatického onemocnění (viz níže uvedené kostní metastázy). Víme však, že bolest může zasahovat do vaší kvality života a kvalita života je primárním cílem léčby rakoviny 4. stupně. Poraďte se s lékařem o kontrole bolesti u lidí s rakovinou . Existuje mnoho různých možností a většina lidí, dokonce i s těžkou chorobou v konečné fázi, může být pohodlná.
• Kachexie: Kachexie rakoviny je náročným problémem s pokročilou rakovinou. Je to syndrom nedobrovolné ztráty hmotnosti, svalové ztráty a snížené chuti k jídlu. To snižuje kvalitu života a je považováno za přímou příčinu smrti pro 20 procent lidí s rakovinou. Syndrom kachexie, ačkoli uznává ztráta hmotnosti, se zdá, že začíná ještě předtím, než dojde ke ztrátě hmotnosti. Existuje významný výzkum, který hledá cesty k prevenci a léčbě kachexie. Pokud se potýkáte se ztrátou chuti k jídlu nebo ztrácíte váhu, přineste to svému lékaři. Counterintuitively, cvičení je užitečné. Kachexie je jeden z příznaků rakoviny, který se zdá být významně pomáhal lékařskou marihuanou, pokud je ve vašem stavu legální.

Komplikace související s kostními metastázami

Kosti jsou nejčastějším místem, kde se rakovina prsu šíří. Pokrok se dosahuje nejen při léčbě těchto metastáz, ale také při hledání způsobů, jak předcházet kostním metastázám. Pro ty, kteří mají rakovinu prsu s kostními metastázami , mohou nové léky modifikující kosti, jako jsou bisfosfonáty a denosumab, snížit riziko komplikací, jako jsou zlomeniny. Možné problémy s kostními metastázami zahrnují:

• Bolest: Bolest způsobená kostními metastázami může být nesnesitelná a víme, že bolest výrazně snižuje kvalitu života člověka. Současně mnoho léků, které máme pro silnou bolest, způsobuje únavu a ospalost. Kromě použití léků proti bolesti je radiační terapie velmi účinná při snižování bolesti způsobené těmito metastázami. Kosmeticky modifikující léky nezhoršují stejnou míru bolest, ale v kombinaci s výše uvedenými jsou užitečné (i z jiných důvodů).

• Patologické zlomeniny: Patologická zlomenina nastává, když kosti zlomí (oslabují) oslabenou oblast. V závislosti na místě může zlomenina tohoto druhu výrazně snížit pohyblivost.
• Komprese míchy: Když se v dolní části páteře objevují kostní metastázy, mohou způsobit stlačení a přitlačování nervů, což nám pomáhá chodit, močit a procházet střevem. Velmi závažná forma "mikrofraktur" v páteři může vést k tomu, že se obratle v zádech zhroutily dolů na sebe, kompresní zlomeninu. Když rakovinné buňky v této oblasti způsobují kompresi nervů, může se objevit zdravotní havarijní stav, známý jako syndrom Cauda equina. Bez okamžité léčby ke stabilizaci míchy může osoba skončit paralyzovaně v dolních končetinách kromě toho, že nebude schopna udržet močový měchýř nebo střeva.
• Hyperkalcémie . Když nádor rozbije kost, vede k uvolnění vápníku do krevního oběhu, což je stav nazývaný hyperkalcémie malignity . (Existují i ​​jiné mechanismy v rakovině, které mohou také zvýšit vápník v krvi). Zpočátku to může způsobit nevolnost a zvracení, zvýšené žízně, slabost a bolesti svalů, ale může dojít ke zmatku, abnormálním srdečním rytmům, kómatu a smrti.

Komplikace související s metastázami plic

Plíce jsou druhým nejčastějším místem, kde se rakovina prsu rozšiřuje a metastázy plic se někdy vyskytují zhruba ve třetině lidí s metastatickým karcinomem prsu. Příznaky se mohou lišit od žádných (když se metastázy plic nacházejí na samotném skenování), až do značné dušnosti. Kromě pravidelných léčby metastazujícího karcinomu plic se nyní používají lokální léčebné postupy u některých lidí, kteří mají jen několik plicních metastáz, a zdá se, že zlepšují očekávanou délku života. Potenciální komplikace plicních metastáz zahrnují:

• Dýchací potíže: Dýchací potíže mohou být často kontrolovány léky, jako je morfin. Pokud obstrukce vede ke vzniku dechu, může být umístěn stent. Překvapivě se zdá, že kyslík není velmi užitečný při snižování pocitu dušnosti.
• Pneumonie: Přítomnost metastáz v plicích, zejména v blízkosti dýchacích cest, může vést k akumulaci tekutin a bakterií hluboko v plicích. Při zúžení dýchacích cest mohou lidé vyvolávat recidivující pneumonii. To může být závažnější, pokud je počet vašich bílých krvinek snížen v důsledku chemoterapie a často vyžaduje hospitalizaci a intravenózní antibiotika.
• Vykašlávání krve: Může se objevit vykašlávání krve , zvláště pokud jsou metastázy blízko velkých dýchacích cest. Vykašlávání i malého množství krve - čajové lžičky - je považováno za lékařskou pohotovost. Kašel až třetina šálku krve má míru úmrtnosti kolem 30 procent. Jinými slovy, nezapomínejte na žádnou krev, kterou vykašlíte, i když je to jen malá částka. Při rychlé diagnostice může postup často zastavit krvácení, i když je závažné.
• Maligní pleurální výpotek : Maligní pleurální výpotek je stav, při kterém se tekutiny a rakovinové buňky vytvářejí mezi membránami (pleurami), které procházejí plicemi. Závažnost se liší v závislosti na množství přítomné tekutiny a na tom, jak rychle se vyskytuje. Malý pleurální výpotek nemusí vyžadovat žádnou léčbu. Velký pleurální výpotek však může stlačit plíce, což vede k silné bolesti a dušnosti. Prvním krokem je obvykle hrudník, ve kterém je jehla vložena přes hrudní stěnu do pleurálního prostoru pro vypouštění tekutiny. Bohužel tekutina se často opakuje. Možnosti zahrnují opakované vypouštění, vkládání stint tak, že lidé mohou vypouštět výpotky sami doma nebo provádět proceduru nazvanou pleurodéza. Při pleurodéze se chemická látka vloží do pleurálního prostoru, což způsobí zánět, což vede k "lepení" membrán dohromady, aby se tekutina nemohla znovu nahromadit.
• Plicní krvácení: Plicní krvácení nebo krvácení do plic není běžné, ale může se objevit.
• Obstrukce dýchacích cest: Když metastázy rostou v blízkosti nebo do dýchacích cest, mohou způsobit překážku. To může vést jak k dechu, tak k infekcím, jako je pneumonie. Pokud je překážka závažná, mohou lékaři umístit stent do dýchacích cest, aby byl otevřený.

Komplikace související s jaterními metastázami

Metastázy jater nesmějí způsobovat žádné příznaky, pokud nejsou metastázy blízko hlavních cév a kanálů jater. Pokud máte příznaky, můžete zaznamenat nažloutlé zbarvení kůže a bělma očí (žloutenka), bolesti břicha, bolesti v rameni a škytavku. Často je třeba, aby velká část jater byla nahrazena nádorem, aby způsobila významné příznaky. Několik potenciálních komplikací:

• Ascites: Při dysfunkci jater se v peritoneální dutině ( ascites ) může zvedat tekutina. Pokud se vaše břicho stane velmi roztaženým, může to být bolestivé a způsobit dechovou dušnost (zvláště pokud máte také metastázy plic). Lékaři mohou provést proceduru nazvanou paracentesis, kterou je jehla vložena přes kůži a do břišní dutiny kvůli vypuštění tekutiny.
• Zmatenost: Při rozsáhlých metastázách může dojít k záměně a letargii v důsledku tvorby toxinů v těle.
• Krvácení: Játra jsou zodpovědná za tvorbu faktorů srážení. Pokud játra z velké části nefungují, může dojít k nedostatečnému množství těchto faktorů, což vede k krvácení a anémii.
• Svědění : Nesmíte myslet na svědění jako na závažnou komplikaci, ale svědění, které může doprovázet jaterní metastázy, může být těžké. Svědění se vyskytuje v důsledku tvorby žlučových kyselin v krvi a kůži. Kromě toho, že se zeptáte svých blízkých, aby vám vrátili škrábance, existují léky, které mohou tento symptom snížit.

Komplikace související s metastázami mozku

Mozok je také společným místem pro šíření rakoviny prsu a mozkové metastázy mohou mít za následek jakýkoli počet příznaků; některé mohou být život ohrožující. Možná si neuvědomíte, že se vaše rakovina prsu rozšířila do mozku, nebo se může objevit jedna z komplikací mozkových metastáz. Některé z nich zahrnují:

• Záchvaty: Možná jste obeznámeni s velkým malým nebo tonicko-klonickým záchvaty, jakým je osoba v bezvědomí a její končetiny násilně otřese. Někdy jsou záchvaty lokalizovány do jedné oblasti těla. Jiné záchvaty mohou vést k příznakům, jako je osoba, která se dívá do vesmíru a nezobrazuje nic.
• Vodopády: Metastázy mozku mohou vést k slabosti, necitlivosti a ztrátě rovnováhy. Pokud jsou přítomny mozkové metastázy, je důležité věnovat pozornost prevenci pádů.
• Vizuální problémy: Mohou se objevit viditelné problémy, jako je dvojité vidění nebo dokonce ztráta zraku. Lidé jsou varováni před řízením nebo použitím předmětů, které by mohly být nebezpečné.
• Náhlá změna duševního stavu : Mohou se objevit změny duševního stavu, změny osobnosti nebo ztráta vědomí.

Léčba různých komplikací mozkových metastáz je často radiací. Pokud je přítomna pouze jedna nebo jen málo metastáz, může se pokusit o vymýcení metastázy použít specializovanou radioterapii nazývanou stereotaktická tělní radioterapie (SBRT).

Komplikace v důsledku jiných metastáz

Rakovina prsu se může rozšířit na téměř jakoukoli oblast těla, a pokud máte příznaky, i když zdánlivě nesouvisí s vaší rakovinou, nezapomeňte si promluvit s vaším onkológem. Některé komplikace související s jinými oblastmi rozšíření zahrnují:

• Selhání ledvin: Selhání ledvin se může objevit nejen kvůli metastázám ledvin (nikoliv neobvyklé místo), ale kvůli lékům, které užíváte, dehydratace a další.
• Perikardiální výpotek: Stejně jako rakovina prsu se může rozšířit až na výstelku plic, může se rozšířit až na výstelku srdce. Když se mezi membránami srdce ( perikardiální výpotky ) vytváří tekutina , ztěžuje to srdce (srdeční frekvence se obvykle zrychluje, aby se vyrovnalo menšímu objemu čerpanému do zbytku těla). Pokud se tekutina zrychluje nebo je rozsáhlá, může to vést ke stavu známému jako perikardiální tamponáda (v podstatě omezuje srdce tak, že není schopno porazit). Když nastane tento stav kvůli metastázám rakoviny, třetina lidí zemře, než bude diagnostikována a léčena. To není běžné, ale je důvodem, proč si promluvit se svým lékařem, pokud zaznamenáte jakýkoli zvýšený dušnost nebo rychlou srdeční frekvenci.
• Poranění brachiálního plexu : Když se rakovina rozšíří do tkání pod ramenem, může poškodit skupinu nervových vláken známých jako brachiální plexus. To může způsobit slabost nebo paralýzu na stejné boční rameno. Brachialní plexopatie způsobená rakovinou prsu postihuje pouze 1 z 200 žen, ale je často velmi frustrující komplikací.

Komplikace kvůli léčbě rakoviny prsu staré a nové

Další komplikace, které se mohou objevit, jsou podobné těm, které se někdy mohou vyskytnout u lidí s rakovinou prsu v počátečním stadiu. Některé z vážnějších patří:

• Onemocnění srdce: Jak chemoterapie, tak radiační terapie pro rakovinu prsu mohou poškodit srdce. Srdeční onemocnění se může objevit mnoho let po počáteční léčbě a může se pohybovat od onemocnění koronární arterie, po srdeční selhání až po problémy s ventily. Nejčastější je srdeční selhání, které se často prohlašuje za příznaky dušnosti, otoky končetin a kašlání růžového, pěnivého sputa.
• Infekce: Pokud trpíte chemoterapií, lékař vás pravděpodobně varoval před vznikem horečky (horečka neutropenie). Horečka, která by obvykle nebyla alarmující, by mohla být život ohrožující. Když je potlačen váš imunitní systém, jste nejen náchylnější k infekcím, ale je ohrožena vaše schopnost potlačit infekci, kterou jste nakazili. Dokonce i mírné infekce mohou vyžadovat hospitalizaci a intravenózní antibiotika. Pokud se domníváte, že máte infekci, nečekejte. Zavolejte svého onkologa.

Alergické reakce

Když žijete s rakovinou prsu v 4. stupni, budete často užívat několik léků. Ty mohou být součástí vaší léčby a také léky na zvládnutí vašich příznaků. To, co si někteří lidé neuvědomují, je, že i když jste užil 100krát lék, další dávka, kterou užíváte, může mít za následek závažnou alergickou reakci.

V ideálním případě by si každý měl být vědom symptomů anafylaxe, závažné alergické reakce, protože to může být život ohrožující. Pokud zaznamenáte jakékoliv otoky krku, jazyka nebo obličeje, vyvíjení kopřivky nebo závratě vyhledejte lékařskou pomoc.

Psychologické komplikace

Lidé často myslí na přeživší, kteří bojují proti rakovině, protože bojují natolik tvrdě, ale existují i ​​chvíle, kdy se přeživší lidé velmi odradí. Může dojít k depresi. A s depresí se někteří lidé dokonce stanou sebevražednými. Riziko sebevraždy s rakovinou je u karcinomu prsu nižší než u některých jiných typů rakoviny, ale riziko je zde stále. Stejně jako u některých "mírnějších" symptomů výše, nemusíte považovat depresi za komplikaci metastazující rakoviny, ale je to velmi důležité. Cílem léčby je prodloužit život a zároveň poskytnout nejlepší možnou kvalitu života. Pokud něco zasahuje do vaší schopnosti užívat si svou rodinu a přátele, mělo by to být řešeno buď svým onkologem, jinými lékaři, například specialistou na paliativní péči nebo rakovinovým terapeutem.

Slovo z

Představili jsme některé potenciální komplikace, které mohou doprovázet diagnózu metastazujícího karcinomu prsu, ačkoli existují jiné, méně časté problémy, které byste mohli čelit. Důležitým bodem je, abyste si uvědomili své tělo a porozprávěli se s vaším onkológem o všech obavách. Žijící s rakovinou 4. stupně není čas hrdiny. Často mohou být léčeny závažné komplikace, pokud se objeví včas.

Mějte na paměti, že mnoho lidí nemá tyto komplikace. Existuje mnoho lidí, kteří žijí s rakovinou prsu ve 4. stupni, kteří žijí plnohodnotně a plodným životem, a to i v případě, že existuje nejistota ohledně budoucnosti.

> Zdroje:

> Hurria, A., Come, S. a L. Pierce. Vzory relapsu a dlouhodobé komplikace u pacientů s karcinomem prsu. UpToDate . Aktualizováno 15.08.17.

> Národní rakovinový institut. Cannabis and Cannabinoids (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 30/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc