Cílené terapie jsou novější léčbou rakoviny prsu, která může být použita samostatně nebo v kombinaci s jinými léčbami. Na rozdíl od tradiční chemoterapie, která napadá všechny rychle rostoucí buňky, cílené terapie přímo zaměřují na rakovinné buňky nebo signální dráhy, které přispívají k růstu rakovinných buněk. Z tohoto důvodu může mnoho léků mít méně nežádoucích účinků než chemoterapie.
Cílové terapie jsou k dispozici pro pacienty s rakovinou prsu pozitivními na estrogenní receptor , HER 2 pozitivními karcinomy prsu a dokonce s trojitým negativním karcinomem prsu.
Tyto léky mohou občas dobře fungovat, ale stejně jako jiné léky používané k léčbě metastazujícího karcinomu prsu se rezistence obvykle vyvíjí v průběhu času. Některé z těchto léků se používají jak v časné fázi, tak v metastazující rakovině prsu, zatímco jiné jsou používány především u lidí s metastatickým karcinomem prsu.
Pro pozitivní rakovinu HER2
Jak bylo uvedeno výše, u přibližně 25 procent rakoviny prsu vede gen, známý jako receptor pro lidský epidermální růst 2 (nebo HER 2 / neu), k nadměrné expresi proteinu HER2 (receptorů) na povrchu buněk rakoviny prsu.
Podobně, způsobem, kterým jsou estrogenní receptory zodpovědné za signalizaci růstové a proliferace rakovinných buněk, mohou receptory HER2 vést k růstu a proliferaci pozitivních nádorů HER2.
Léky, které interferují s těmito receptory, tak interferují se signálem těchto rakovinných buněk a omezují jejich růst.
Mezi léky, které se zaměřují na léčivou látku HER 2, patří:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin se podává IV obvykle jednou týdně nebo jednou za tři týdny. Nežádoucí účinky zahrnují horečku a zimnici. Srdcové selhání se může rozvinout u tří až pěti procent osob léčených tímto lékem, ale na rozdíl od srdečního selhání souvisejícího s chemoterapeutickými léčivy, jako je adriamycin (doxorubicin), toto srdeční selhání může být po ukončení léčby reverzibilní. Nežádoucí účinky přípravku Herceptin se v průběhu času obvykle zlepšují.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla je léčivo, které zahrnuje jak Herceptin, tak velmi účinnou chemoterapeutickou látku nazývanou emtansin. Herceptinová část léku se váže na HER 2 pozitivní rakovinné buňky, ale místo toho, že prostě zablokuje receptor, aby zabránil růstu hormonů před připojením, přináší své "užitečné zatížení" - chemoterapeutické drogy - právo na rakovinné buňky.
Herceptin umožňuje chemoterapii vstoupit do rakovinných buněk, kde je uvolňován emtansin. Zatímco toto chemoterapeutické činidlo je většinou doručeno přímo rakovinným buňkám, existuje také určitá obecná absorpce léčiva do systémového oběhu.
Z tohoto důvodu lék může mít vedlejší účinky, které jsou společné chemoterapeutickým lékům, včetně potlačení kostní dřeně a periferní neuropatie. Přípravek Kaydycla může být účinný iu lidí, u kterých byl přípravek Herceptin neúčinný. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta byla schválena FDA pro metastatický karcinom prsu v roce 2013 a studie následně zjistily nárůst přežití u žen s metastazujícím karcinomem prsu (pozitivní HER 2), kteří jsou léčeni tímto lékem. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s přípravkem Herceptin nebo chemoterapií.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb také napadá bunky rakoviny prsu s pozitivitou 2, ale jiným mechanismem, než je Herceptin. Tykerb, který na rozdíl od Herceptinu není protilátkou, může být použit samostatně nebo v kombinaci s přípravkem Herceptin nebo chemoterapií. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří vyrážka, která se podobá akné (ale není léčena jako akné) a průjem.
Nežádoucí účinky těchto léků
Herceptin, Kaydcyla a Perjeta mají podobné mechanismy účinku a tudíž podobné nežádoucí účinky. Jedním z více nežádoucích účinků těchto léků je poškození srdce. Váš onkolog může před zahájením léčby doporučit screeningové testy pro vaše srdce a poradí vám o příznakech, které by naznačovaly, že byste měli zavolat.
Pro pozitivní rakovinu estrogenního receptoru
U žen s karcinomem prsu pozitivních na hormonální receptor jsou k dispozici cílené terapie. Tyto léky se užívají u postmenopauzálních žen (nebo kteří jsou před menopauzou a kteří dostali terapii potlačování vaječníků), aby hormonální léčba byla účinnější.
Drogy zahrnují:
- Ibran (palbociclib ) - toto léčivo inhibuje enzymy nazvané cyklin-dependentní kinázy (CDK4 a CDK6) a používá se po estrogenním receptoru pozitivním karcinomu prsu u postmenopauzální ženy, která se stává rezistentní na hormonální terapii. Může být použit spolu s inhibitorem aromatázy, jako je Femara (letrozol) nebo s antiestrogenním lékem Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) - Tento lék blokuje protein v těle známý jako mTOR. Přípravek Affinitor se obvykle používá pro estrogenní receptor pozitivní a HER 2 negativní nádor poté, co se stává rezistentní vůči inhibitoru aromatázy, jako je Aromatase (exemastine).
Pro triple negativní rakovinu prsu
Nádory, které jsou negativní na estrogenní receptory, negativní progesteronový receptor a HER2 negativní (triple negativní karcinom prsu), mohou být spíše problémem léčby, protože hormonální terapie a terapie HER 2 jsou obvykle neúčinné. Zatímco v tomto okamžiku se užívá zřídka, lze cílenou terapii Avastin u některých lidí uvažovat.
- Avastin (bevacizumab) - To se již běžně nepoužívá k léčbě rakoviny prsu kvůli někdy závažným nežádoucím účinkům krvácení. Je klasifikován jako inhibitor angiogeneze. Termín angiogeneze znamená "novou krev" a odkazuje na nové krevní cévy, které se potřebují tvořit, aby umožnily růst rakoviny.
Inhibitory angiogeneze fungují tím, že zabraňují rakovině pěstování nových krevních cév a v podstatě "hladují" rakovinu.
> Zdroje:
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Principy a praxe onkologie. Rakovina prsu. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapie pokročilého / metastatického karcinomu prsu - aktuální důkazy a budoucí koncepty. Péče o prsa . 2016, 11 (4): 275-281.