Testy včetně indexu rizika malignity pro hodnocení hmotností vaječníků
Pokud váš lékař po prohlížení ultrazvuku objeví ovariální masu nebo se cítí vyšetřený, jaké jsou šance, že to, co bylo objeveno, je rakovina vaječníků?
Jak můžete vědět, zda vaječníková hmota je rakovina vaječníků?
Pokud máte masu v oblasti, kde se nacházejí vaječníky, můžete se navíc velmi znepokojen. Co by to mohlo být?
Možná se cítíte ještě více vyděšené, když si uvědomíte, že váš lékař neví, jestli by vaše hmota mohla být rakovinná nebo ne. Neměla by to vědět? Je něco, co vám neřekne?
Chcete-li vyčistit jeden z vašich strachů stejně, je velmi běžné, že lékaři jsou zmateni pánevní masou v oblasti vaječníků (tzv. "Adnexal mass", pokud slyšíte tento termín.)
Současně s tím, že lékaři nemají ponětí, zda by adnexální hmota ve vaší pánvi mohla být rakovina, je rovněž pravděpodobné, že by byla možná "špatná" skutečnost, než se dostanou lepší nápad. nedostatečné chirurgie, pokud máte skutečně rakovinu a riziko zbytečné operace a potenciální komplikace při operaci, pokud nemáte rakovinu.
Jste v nebezpečí pro rakovinu vaječníků?
Máme představu o tom, kdo je nejvíce ohrožen rakovinou vaječníků, ale je to většinou zmíněno, abyste nezamýšleli o možných rizicích rakoviny vaječníků, pokud nemáte žádné rizikové faktory.
Existuje důvod, proč rakovina vaječníků vyvolala tichého zabijáka . Často způsobuje jen málo příznaků, dokud rakovina není dostatečně pokročilá a každý, bez ohledu na rizikové faktory, může být vystaven riziku vývoje onemocnění.
Pokud jste po menopauze, máte vyšší riziko. Většina nádorů vaječníků se vyskytuje u starších žen (i když se mohou vyskytnout u mladých žen nebo dokonce dětí.) Současně jsou adnexální masy u mladých žen běžné a často přicházejí a odcházejí.
Cysty jsou běžné před menopauzou, zatímco masa, která se objevuje u žen po menopauze, je méně pravděpodobné, že zmizí sama. Mějte však na paměti, že i když jste v minulosti v menopauze, mohli byste mít masu, která není rakovinou.
Příznaky rakoviny vaječníků mohou zahrnovat nadýmání a přírůstek hmotnosti, bolest během pohlavního styku nebo změnu zvyků střev. Rizikové faktory zahrnují obezitu s rodinnou anamnézou rakoviny prsu, vaječníků nebo tlustého střeva a předcházející užívání některých léků na plodnost nebo hormonální substituční léčby. (Další informace o spojení rakoviny vaječníků s rakovinou prsu .)
Význam vědění o tom, zda je hromadou rakovina vaječníků
Určitě je důležité vědět, zda máte nebo nemáte hmotu, kterou máte, rakovinu pro vlastní klid. Zvláště s rakovinou vaječníků je důležité vědět, zda je rakovina přítomna či nikoliv, než u mnoha jiných druhů rakoviny.
Pokud bude provedena operace pro rakovinu vaječníků, musí být chirurg v případě potřeby připraven na dlouhou proceduru. Pečlivá operace může mít přímý vliv na přežití. Současně studie zjistily, že komplikované operace ( cytoredukční chirurgie pro rakovinu vaječníků ) mají lepší prognózu, pokud jsou prováděny specialisty na rakovinu vaječníků (gynekologickými onkolology) v centru, který provádí významný objem těchto operací, spíše než obecnými gynekologům, kteří provádějí méně těchto operací.
Je ještě příliš běžné, aby si chirurg uvědomil, že rakovina vaječníků, která bude vyžadovat složitou a zdlouhavou operaci, je přítomna teprve po zahájení operace.
Metody používané k určení rizika malignity (oddělené benigní od maligních ovariálních masek)
Vzhledem k tomu, že je velmi důležité pokusit se odlišit rakoviny vaječníků od jiných vaječníků před operací, studie z roku 2016 se snažila vyhodnotit nástroje, které máme v současné době, a podívejme se na jejich schopnost oddělit rakoviny od hmot, které nejsou rakovinou.
Je užitečné si uvědomit několik termínů při pohledu na tyto výsledky studie.
Citlivost je opatření, které slouží k ukázání úspěšnosti testu při hledání rakoviny. jak často může správně identifikovat ty osoby, které mají onemocnění. Například test s citlivostí 90 procent by mohl najít 90 ze 100 druhů rakoviny.
Je důležité, aby nedocházelo k přílišné diagnóze, neboť nadměrná diagnóza může vést k zbytečnému chirurgickému zákroku a léčbě. Specificita je test, který pomáhá vysvětlit, jak často se při testu může vyskytnout nadměrná diagnóza. Specifičnost se ptá: "Jak často, když člověk nemá onemocnění, bude test negativní?"
Aktuální testy, které mohou být použity k hodnocení vaječníkové hmoty, zahrnují:
- Subjektivní hodnocení
- Jednoduchá pravidla - Mezinárodní analýza nádorových buněk ovaria (IOTA) - jednoduchá pravidla založená na ultrazvuku
- LR2 - logistická regresní model IOTA 2
- Riziko indexu malignity (RMI)
Následující tabulka uvádí výsledky srovnávající tato čtyři opatření včetně jejich citlivosti a skóre specificity.
Testy na vyhodnocení pravděpodobnosti, že maso je rakovina vaječníků
| Test | Citlivost | Specificita |
| Subjektivní hodnocení | 93 procent | 89 procent |
| Jednoduché pravidla * | 93 procent | 80 procent |
| LR2 * | 93 procent | 84 procent |
| Riziko indexu malignity | 75 procent | 92 procent |
* Mezinárodní analýza nádorových onemocnění (IOTA) jednoduchá pravidla založená na ultrazvuku (jednoduchá pravidla) a IOTA logistická regresní model 2 (LR2)
Závěr nejnovějších studií spočívá v tom, že kombinace subjektivního posouzení a jednoduchých pravidel může poskytnout nejlepší odhad toho, zda je vaječníková hmota rakovinou.
Riziko výskytu malignity u karcinomu vaječníků
Mnoho lékařů používá RMI (Risk of Malignancy Index) buď samostatně nebo v kombinaci s "subjektivním hodnocením" a ultrazvukovými nálezy, které pomáhají vyřešit vaječníky. Existuje několik verzí RMI a všichni předpovídají riziko vzniku malignity (riziko, že by hmota byla rakovinná). Tato verze byla v průběhu let několikrát testována různými výzkumníky.
Při určování RMI se používají tři hlavní faktory. Tyto zahrnují:
- Stáří
- Úroveň CA-125 , nádorový marker (Další informace o nádorových markerech a rakovině vaječníků .)
- Ultrazvukové skóre - ultrazvuk hledá mnoho nálezů včetně celkového vzhledu hmoty, ať už je to cystická nebo pevná, a přítomnost septací (oblasti hmoty, které jsou děleny membránami). Jeden bod je určen pro každý z následujících bodů: multilokulární cysta (něco jako hromada velkých hroznů), pevné oblasti, důkazy rozšíření (metastázy), abnormální volná tekutina ( ascites ) nebo hmoty na obou vaječnících. (Další informace o porozumění ultrazvuku vaječníků .)
Riziko vzniku malignity pro rakovinu vaječníků
Pokud máte zájem o získání technických znalostí, základní vzorec pro riziko indexu malignity (RMI) je:
- RMI = U x M x sérová hladina CA-125
U představuje ultrazvukové skóre od 0 do 5. M je skóre menopauzy, kde 1 je přidělen těm, kteří jsou před menopauzou, a 3 je přidělen těm, kteří jsou po menopauze. Posledním faktorem je číselná hodnota vaší úrovně CA-125; hodnota 35 nebo nižší je považována za normální. Jednoduše vynásobte hodnoty U, M a CA-125, abyste získali RMI.
Porozumění riziku malignity (RMI) - Co to znamená?
Hodnota RMI vyšší než 200, vypočtená tímto způsobem, je považována za podezřelou. Pokud překročí 250, pravděpodobnost, že máte rakovinu, je velmi vysoká. Klíčové slovo je však "náhodné." Nezapomínejte, že tento index pomáhá vyřešit věci, ale nedokazuje ani jeden či druhý způsob, jestli máte nebo nemáte jistotu rakoviny. Například pokud máte méně než 50 let a máte endometriózu nebo máte jiné důvody, proč je CA-125 zvýšena, může být RMI falešně vysoká. Proto nemusíte mít rakovinu. Na druhou stranu některé rakoviny nevytvářejí CA-125, takže RMI může být falešně nízká.
Další kroky v hodnocení možného rakoviny vaječníků
Váš lékař může použít jeden nebo více výše uvedených testů, aby se pokusil zjistit, že vaječníková hmota je rakovina. Stanovení této skutečnosti v předstihu vám může pomoci zjistit, zda by vám gynekologický onkolog měl být k dispozici pro vaši operaci. Čím je vaše rakovina mnohem pravděpodobnější, tím důležitější bude.
Omezení ovariálních hmotností
Je důležité si uvědomit, že existují omezení i těch nejlepších testů používaných k předpovědi, zda může být přítomna rakovina vaječníků. Vy a Váš lékař budete muset kombinovat výsledky kterékoli z těchto testů s dalšími informacemi, jako jsou naše příznaky a jakékoliv rizikové faktory, které máte u karcinomu vaječníků. Jinými slovy, je důležité, když se při rozhodování o dalších krocích v hodnocení léčby dívat jako na člověka, spíše než na nějaká konkrétní čísla.
Pokud máte podezřelou ovariální masu, můžete se vypořádat
Je důležité, abyste důkladně projednali s lékařem, pokud máte vaječníky. Na základě zlepšených výsledků u těch, kteří mají chirurgii rakoviny vaječníků, v níž je přítomen gynekologický onkolog , stejně jako lepší výsledky v centrech, které provádějí více těchto postupů, může být druhé stanovisko s gynekologickým onkológem moudré, bez ohledu na výsledky jakýchkoli testů nebo rizikovými faktory.
Udělejte si čas, abyste se dozvěděli o vašem stavu. Požádejte a přijměte podporu od těch, kteří jsou kolem vás. Riziko úmrtí na rakovinu vaječníků je stále příliš vysoké a vaše vlastní zastánce ve vaší péči je jedna věc, kterou můžete udělat sami, která má potenciál zlepšit váš výsledek.
Zdroje:
Kaijser, J., Bourne, T., Valentin, L. a kol. Zlepšení strategií pro diagnostiku rakoviny vaječníků: shrnutí mezinárodních studií o analýze nádorů vaječníků (IOTA). Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii . 2013. 41 (1): 9-20.
Minig, L., Padilla-Iserte, P. a C. Zoerrero. Význam gynekologických onkologů, kteří poskytují vysoce kvalitní péči ženám s gynekologickým onemocněním. Hranice v onkologii . 2015. 5: 308.
Meys, E., Kaijser, J., Kruitwagen, R. a kol. Subjektivní hodnocení versus ultrazvukové modely k diagnostice rakoviny vaječníků: systematický přehled a meta-analýza. Evropský žurnál rakoviny . 2016. 58: 17-29.
Stuart, G., Kithener, H., Bacon, M. a kol. Prohlášení konsensu o klinických studiích u karcinomu vaječníků v gynekologické rakovině InterGroup 2010: zpráva ze čtvrté konsenzuální konference o rakovině vaječníků. Mezinárodní žurnál gynekologické rakoviny . 2011. 21 (4): 750-5.