Když dostanete operaci zády, můj odhad je, že jakmile to skončí, poslední věc, kterou očekáváte, je další problém. Bohužel téměř každá operace přichází s rizikem komplikací , což může následně způsobit bolesti nebo jiné příznaky po faktu. Jednou z takových komplikací chirurgie páteře je epidurální fibróza nebo jizvení v místě chirurgického zákroku.
Přehled
Epidurální fibróza je název jizvy, který nastává po zákroku.
Jedná se o jednu z několika možných příčin stavy známého jako syndrom selhání operace zad (zkratka: FBSS.). Epidurální fibróza je možná nejčastější příčinou všech; vyskytuje se až u 91% pacientů po chirurgickém zákroku.
Ale je tu dobrá zpráva: Epidurální fibróza nemusí mít vždy za následek bolesti nebo jiné příznaky. Ve skutečnosti pro někoho neovlivňuje jejich každodenní život ani úroveň bolesti. Studie z roku 2015, publikovaná v časopise Insights Imaging, zjistila, že otázka, zda se příznaky objevují, mohou souviset s tím, jak rozšířená je jizvení.
Další studie z roku 2015, tentokrát publikovaná v časopise Asian Spine Journal, zjistila, že epidurální fibróza může způsobit bolest až u 36% lidí se syndromem selhání operace zad. A zatímco 36 procent je značný podíl pacientů, je to daleko od 91 procent.
Epidurální fibróza je podobná, ale zcela odlišná diagnóze než arachnoiditida .
Nejprve epidurální fibróza postihuje vnější obal míchy (dura mater), zatímco arachnoiditida vede do vrstvy hlubší do arachnoidní membrány. Podobně jako nadvrstvení nad ním (a na trhu pod ním) arachnoid obklopuje a chrání citlivé nervy, které tvoří míchu.
Dalším rozdílem je, že epidurální fibróza je způsobena chirurgickým zákrokem; ale zákrok je jen jedním z mnoha možných příčin arachnoiditidy. A nakonec může být zánětem to, co způsobuje vznik jizvy, což může vést ke zhluku nervových nervů - velmi bolestivé a obtížně léčitelné.
Formace
Co se skutečně děje s vaší páteří, když dostanete epidurální fibrózu? Tato odpověď obecně souvisí s oblastí vaší páteře nazývanou kořen spinálního nervu.
Většina operací pro bolesti zad a nohou je buď laminektomie (nazývaná také dekompresní chirurgie) nebo discektomie . Oba postupy jsou navrženy tak, aby uvolnily tlak na kořen spinálního nervu, když opouští míchu. (Zranění, jako je herniovaný disk , stejně jako degenerativní změny v samotné páteři mohou vést k různým strukturám - jako např. Roztříštěné kotoučové kostky nebo kostní ostruhy, které se přitlačí a dráždí nervový kořen.)
Co to znamená, že většinu času bude chirurg páteře pracovat blízko oblasti vašeho nervového kořene. Protože se zaměří na odstranění věcí (fragmenty disku, které tam nepatří, nebo kostní ostruhy, které se dostávají příliš blízko k nervu), bude je nutně vyřezávat s ostrým nástrojem.
Z tohoto důvodu se jako součást operace vytvoří zranění.
Jizva je přirozená odezva na jakýkoliv druh rány, která narušuje strukturu těla, a oblast okolo vašeho spinálního nervového kořene během operace není výjimkou. Proces je podobný tomu, co se stane, když si oškrábeš koleno; jinými slovy, vývoj epidurální fibrózy je srovnatelný s výkaly, které se tvoří po koleji po počátečním zranění. Kůra a epidurální fibróza jsou přirozené hojivé procesy.
Epidurální zjizvení se obvykle vyskytuje mezi 6 a 12 týdny po operaci.
Proces
Pojďme trochu hlouběji pochopit tento hojivý proces, jak se týká vaší disektomie nebo laminektomie.
Po chirurgickém zákroku může dojít ke spoustě věcí pod kapucí.
Nejprve se může komprimovat jedna ze tří pokryvů míchy (nejvzdálenější kryt, který se nazývá "dura mater"). Za druhé, jeden nebo více z vašich nervových kořenů se může stát "vázaným" (tj. Vázaným.) A za třetí, kvůli jedné nebo oběma těmto skutečnostem se přeruší dodávání krve nervové kořenové a / nebo mozkové míchové tekutině. Cerebrospinální tekutina, známá také jako CSF, je čirá, vodnatá tekutina, která cirkuluje mezi mozkem a míchou na úrovni mezi arachnoidní látkou a plakem mater. Jeho úkolem je tlumení a ochrana struktur centrálního nervového systému (který je vytvořen pouze z mozku a míchy) před nárazem.
V roce 2016 vědci stále diskutují o tom, jak a dokonce jestliže zjizvení na kořenu spinálního nervu nebo v jeho blízkosti odpovídá bolesti a dalším příznakům, o kterých byste měli po zákroku řeknout lékaři. Článek ve výše zmíněném časopise Asian Spine Journal zjistil, že někteří autoři studie říkají, že nikdo se o nich vůbec netýká. Ale jiné, zprávy Asian Spine Journal , dospěly k závěru, že rozšířené jizvení v nervovém kořenu a kolem něj (na rozdíl od vláken, které jsou určeny pouze v jedné oblasti) mají vztah k symptomům a bolest.
Eterickou cestou, jakmile se tvoří jizvy, neexistuje skutečně účinná léčba. Váš lékař se může chtít vrátit zpět a rozštěpit jizvy pomocí endoskopu, ale to může vést k většímu jizvení a epidurální fibróze.
Z tohoto důvodu je nejlepší způsob, jak léčit epidurální fibrózu, zabránit tomu, nebo alespoň snížit tvorbu jizvy.
Způsob, jakým to lze provést, je v současné době od roku 2016 vypracováván ve výzkumných studiích, a to především na zvířatech, nikoli na člověku. Tyto studie testují léky nebo materiály hlavně na potkanech a poté porovnávají tkáně s kontrolními skupinami (krysy, které nedostávají drogy nebo materiály, které se na ně aplikují).
Stupeň
Jedna věc, která věda souvisí s příznaky a bolesti, je stupeň fibrózy. Epidurální fibróza může být odstupňována od 0, což představuje normální tkáň, která nemá vůbec žádné jizvy do stupně 3. Stupeň 3 je případ těžké fibrózy s tkáněmi jizvy, která zaberou více než 2/3 plochy, v případě laminektomie.) Jizva stupně 3 se může také rozšířit na nervovou kořen, zatímco stupně 1 a 2 nejsou. Jizvy stupně 3 odpovídají příznakům a bolesti více než stupně 1 a 2.
Jizvy stupně 1 mají tendenci být mírné a jsou tvořeny tenkými vláknitými pásy, které jsou položeny přes dura mater, což je nejvíce obnažená močová krycí vrstva popsaná výše. Jizvy stupně 2 jsou mírné, nepřetržité a zabírají méně než 2/3 oblasti laminektomie. Jakmile jizva dosáhne stupně 2, je spojitá, což znamená, že málo, pokud jsou detekovatelné nějaké jednotlivé prameny.
Diagnóza
Váš lékař může objednat MRI diagnostikovat případnou epidurální fibrózu. Problémem je, že při tomto typu diagnostického zobrazovacího testu nelze zjistit jizvu. Takže pokud máte příznaky a MRI přichází zpět negativně, možná budete muset dostat epiduroskopii.
Epiduroskopie je test, ve kterém je sonda, nebo oblast, vložena do problematické oblasti, aby váš chirurg mohl vidět, co se děje ve vašem nervovém kořenu. Je důležité provést tento diagnostický proces daleko, protože vaše bolest může být spíše způsobena jiným herním stavem disku než epidurální fibrózou. V tomto případě byste pravděpodobně potřebovali další operaci ; ale pokud výsledky epiduroskopie ukazují zjizvení a zjizvení způsobuje vaše příznaky, pravděpodobně nebudete potřebovat druhou operaci.
Léčba
Možná se ptáte, jestli není možné, že by následné operace ulehčily vaši epduurální fibrózu, co děláte?
Jak jsem již zmínil v tomto článku, vědci a lékaři dosud nepřišli s účinnou léčbou pro tuto příčinu syndromu selhání operace zad. Obecně platí, že léčiva jsou nejprve podávána - často ve spojení s fyzikální terapií. Lék bude pravděpodobně pomáhat s bolesti, stejně jako cvičení přijatelné. Mezi léčivé přípravky patří tylenol (acetaminofen), NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti), gabapentinoidy a další.
Fyzikální terapie je navržena tak, aby vás udržovala mobilní a může se skládat z posilování, roztahování a základního cvičení. Zůstat pohyblivý v kloubech může pomoci omezit tvorbu jizvy .
Co se týče chirurgie, jedna studie uvádí, že má obecně pouze 30 až 35 procent úspěšnosti. Nejen to, ale stejná studie říká, že symptomy až o 20 procent pacientů se skutečně zhoršují. To znamená, že dvě hlavní chirurgické léčby pro epidurální fibrózu jsou perkutánní adheziolýza a spinální endoskopie.
Doposud má perkutánní adheziolýza nejlepší důkaz. V tomto postupu, který je mimochodem používán i pro jiné příčiny syndromu selhání chirurgie zad, je lék, často steroidní lék, injektován do oblasti pomocí vloženého katétru. Také při tomto postupu není mechanické rozštěpení jizev nutné k úlevě od příznaků.
Perkutánní adheziolýza je podpořena důkazy úrovně I (nejvyšší kvalita), pokud jde o její účinnost pro symptomy syndromu selhání při selhání chrupu obecně, která zahrnuje epidurální fibrózu.
Další léčbou, kterou může lékař doporučit, je spinální endoskopie. V tomto postupu je vložen rozsah, který dovoluje lékaři vizualizovat oblast. Někdy se lasery používají k léčbě jizev, zatímco je tam prostor. Páteční endoskopie je hodnocena jako důkazy úrovně II a III a jedna studie zjistila, že má "spravedlivé" důkazy pro zmírnění příznaků.
> Zdroj:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Vztahy mezi epidurální fibrózou, bolestí, postižením a psychologickými faktory po operaci bederní disku. Eur Spine J. června 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Kneževič N. Perkutánní a endoskopická adhezolýza při zvládání bolesti dolních končetin a dolní končetiny: Systematický přehled a Meta -analýza. Lékař bolesti. Únor 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinální endoskopická adheziolýza v post-bedrovém chirurgickém syndromu: aktualizace hodnocení důkazů. Lékař bolesti. Duben 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Pooperační epidurální fibróza. Clin J Pain. Září 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidurální fibróza po operaci bederního disku: prevence a vyhodnocení výsledků. Asijský páteř J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652