Vzácné chronické bolesti chronické bolesti je obtížné zacházet
Arachnoiditida je vzácná chronická bolest, která se může objevit například při chirurgickém zákroku. S tím se říká, že příčina arachnoiditidy není omezena na zákrok.
Například v roce 2012 došlo k vypuknutí hubové meningitidy v důsledku kontaminovaných steroidních injekcí, což mělo za následek 720 případů a 48 úmrtí. CDC hlásila, že u některých pacientů došlo v místě vpichu k arachnoiditidě, stejně jako lokalizovaným infekcím.
Co je arachnoiditida?
Arachnoiditida je zánět nebo podráždění arachnoidní membrány meningů. Abychom vám pomohli pochopit, co to znamená, krátká anatomická lekce je v pořádku:
Meningy jsou tři vrstvy tkáně pokrývající míchu a mozku. Společně tvoří mozku a míchu centrální nervový systém. Arachnoidní membrána je střední vrstva tohoto krytu. Horní vrstva, nazývaná dura mater - což znamená "tvrdá matka" - je, jak název napovídá, silná tkáň navržená tak, aby poskytovala ochranu před silami působícími na šňůru zvnějšku. Pia mater, která je nejhlubší vrstvou meningů, je jemná tkáň s mnoha jemnými krevními cévami, které jsou do ní vloženy. Arachnoidní membrána obsahuje také krevní cévy a jak pó, tak i arachnoid obsahují mozkomíšní moč , další ochranný mechanismus centrálního nervového systému. Pia mater se nachází pod arachnoidní membránou, která se nachází pod dura mater.
Jinými slovy, pia mater je vrstva nejblíže k samotné míchy.
Stejně jako u většiny zánětlivých stavů, kdy je arachnoidní membrána podrážděna, může způsobit bolest. Toto podráždění může nastat, když se mícha stlačí, ať už z poranění nebo z důvodu páteře.
Při arachnoiditidě vede zánět k tvorbě jizev. Tkáň jizvy může zase způsobit, že míšní nervy se nevhodně drží. Jeden způsob, jak si uvědomit, že je arachnoiditida, je skvrna nervů, které se nacházejí uvnitř páteřního kanálu.
"Pokud si dokážete představit nervy jako prameny špaget, které se sbíhají dohromady, je to taková, jaká je arachnoiditida," říká doktor Anand Gandhi, intervenční fyziatka . Gandhi je lékař specializující se na minimálně invazivní procedury. Pracuje na Institutu Laser Spine v Tampě na Floridě.
Hrudka má tendenci se vyskytovat v určité oblasti v páteřním kanálu . To odpovídá oblasti jen na vnitřní straně (technicky nazývané "medial to") kořenů spinálních nervů , říká Gandhi. Mohli byste porozumět umístění shluku jako místo v kordě těsně před místem, kde se začíná rozvíjet a rozvíjet se do periferních nervů. Periferní nervy jsou jednotlivé nervy, které procházejí z šňůry ke zbytku těla; tyto nervy vám umožňují cítit, reagovat a pohybovat.
Příčiny arachnoiditidy
Arachnoiditida je obvykle způsobena nějakým druhem poranění nebo narušení páteře. Často se vyskytuje jako výsledek něčeho, co se děje na páteři.
Podle Dr. Gandhiho jsou tři nejčastější příčiny arachnoiditidy: operace páteře, zvláště neinvazivní typ, infekce páteře (to může být bakteriální, virové nebo obojí) a trauma. Jiné příčiny, jak říká, jsou nádory a CT myelogramy , které jsou někdy dány k diagnostice lézí v subrachnoidním prostoru. Subarachnoidní prostor se také nazývá intratekální prostor .
Arachnoiditida Symptomy
Závažnost bolesti v zádech spojená s arachnoiditidou se může pohybovat od mírných až po nesnesitelné, říká Gandhi. Říká, že příznaky mohou zahrnovat pocity nervu, jako je bodání a pálení v dolní části zad a nohou.
Poznamenává, že arachnoiditida je někdy doprovázena parestézií (tj. Brnění, pocit kolíků a jehel a / nebo necitlivost na pažích nebo nohou). Tato bolest a parestézie se často vyskytují v roztroušených oblastech, které nesouvisejí s dermatomální distribucí, říká. Dermatomální distribuce jednoduše odkazuje na vzorek celého těla, do něhož nervy "ohnějí".
Příznaky mohou také zahrnovat vyčerpávající svalové křeče, záchvaty nebo křeče. Arachnoiditida může mít vliv na močový měchýř, střeva a sexuální funkce, a ve vážných případech může způsobit paralýzu dolních končetin, říká Gandhi.
Léčba arachnoiditidy
Arachnoiditida je chronická porucha bolesti, která z velké části neodpovídá dosud dostupným léčebným postupům. Kromě toho je její prognóza často komplikována nedostatkem předvídatelného vzorce příznaků.
Gandhi bere na vědomí, že arachnoiditidu lze těžko léčit. To je, říká, protože léčba a vedlejší účinky léčby jsou často stejné. Dosažení arachnoidního prostoru bez dalšího poškození způsobuje, že invazivní ošetření typu je nejisté. Nejenže to, ale invazivní léčba může vést k větší tvorbě jizev tkáně v prostoru. To je poslední věc, kterou chcete v případě arachnoiditidy (stejně jako jiné páteře). Podívejme se na tato dvě omezení jednou po druhé, abychom si ujasnili, proč léčba arachnoiditidy není vždy přímočará:
- Lokace léčby: Myšlenkou léčby arachnoiditidy je zmírnit tlak (v subarachnoidálním prostoru), který je způsoben "shlukovanými špagety", říká Gandhi. "Ale subrahnoidní prostor může být velmi obtížný, aniž by to dráždivě ovlivnil," dodává. Bohužel to představuje dilema pro lékaře, kteří léčili tento stav.
- Jizva tkáň zapůsobí na jizvou tkáně : I když existuje mnoho metod, kterými mohou lékaři léčit jizvou tkáň, většinou způsobují jizvy v arachnoidním prostoru. Přeloženo: Léčba jizvy, která se zaměřuje na subrachnoidní prostor, má tendenci zvyšovat riziko zvýšení množství "špetky špaget" ve vaší míchce.
Takže jaká je nejúčinnější léčba arachnoiditidy? To může záviset na tom, jak je to oslabující, říká Gandhi. Také neexistuje žádná záruka, že jakákoli léčba bude účinná při zmírnění příznaků.
"Arachnoiditida je náročný stav s několika léčbami. Neexistuje žádný zlatý standard pro jeho léčbu, "říká. "Pokud máte arachnoiditidu, promluvte se svým lékařem o vašich možnostech."
Národní instituce zdravotnictví uvádí, že většina léčby arachnoiditidy se zaměřuje na úlevu od bolesti a zlepšení symptomů - což vám umožní lépe fungovat ve vašem každodenním životě. Oni také říkají, že operace je kontroverzní, hlavně proto, že v nejlepším případě je úleva pouze krátkodobá.
Gandhi říká, že léčba obvykle začíná konzervativně a postupuje k určitým druhům invazivních postupů. Zde je přehled (v pořádku):
- Fyzikální terapie
- (Orální) léky na bolesti nervů, například: Lyrica nebo Neurotonin
- Intratekální injekce steroidů do subarachnoidního prostoru, což je v podstatě protizánětlivé léky určené k uklidnění podráždění v prostoru
- Implantované (minimálně invazivní procedury) stimulace míchy, která může maskovat signály bolesti, takže je necítíte tak snadno
- Thecaloscopy je nový, velmi neprokázaný minimálně invazivní postup, který byl vyvinut poté, co lékaři začali používat endoskop k diagnostice arachnoiditidy. Lékaři si uvědomili, že diagnostický postup může být změněn na chirurgický zákrok, který ulehčil tlaku způsobenému nervy "shagged spaghetti". Zatím se tato léčba údajně pokusila pouze u 23 pacientů; jinými slovy, nebylo provedeno příliš mnoho výzkumu v oblasti kalkoskopie, a proto nebyly zodpovězeny všechny otázky týkající se jeho bezpečnosti a účinnosti.
Uvědomte si, že není nutné provést testy, abyste získali diagnózu arachnoiditidy. Tekáloskopie je jen jedna možná cesta. Ve skutečnosti Gandhi říká, že zlatým standardem pro získání diagnózy je MRI .
Nejlepší léčbou arachnoiditidy je prevence, říká Gandhi. Toto krouží zpátky k hlavní příčině většiny případů - tvorba jizev tkáně poté, co se něco dělá na vaši páteř. Cílem je minimalizovat riziko vzniku tkáně jizvy. Gandhi říká, že pokud plánujete operaci páteře, zvažte minimálně invazivní postup. Rozhodnutím minimálně invazivní (pokud je to vhodné pro váš stav) může snížit riziko nadměrné tvorby jizev a tudíž snížit riziko arachnoiditidy. Stejně jako u každé případné léčby páteře, poraďte se s lékařem při určování nejlepšího postupu pro Vás.
Jaký výzkum se děje?
Pole arachnoiditidy medicíny je výklenek, který jen málo poskytovatelů a výzkumníků posílil, aby vyplnil. Nejkomplexnější a nejspolehlivější výzkum se pravděpodobně provádí u národních institucí zdravotnictví. Proto výzkum arachnoiditidy je do značné míry soustředěn společně s výzkumem další léčby chronické bolesti. Pokud chcete rozšířit možnosti léčení, zeptejte se svého lékaře ohledně výše uvedených věcí.
Zdroje:
Kolekce mozkové míchy (CSF). Medline Plus. Poslední aktualizace: červen 2011.
Di leva, A., et al. Lumbální arachnoiditida a tekaloskopie: stručný přehled. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Laser Spine Institute, Tampa, Florida Telefonický rozhovor. Květen 2013.
Informace pro pacienty: Multistatní epidemie houbové meningitidy a dalších infekcí. CDC webová stránka.
Meningy mozku. Medline Plus. Poslední aktualizace: říjen 2012.
NINDS Informační stránka o arachnoiditidě. Národní institut Neurologické poruchy a mrtvice. Aktualizováno: leden 2011.
Upozornění pro klinické lékaře: Pokračující závislost na houbových infekcích u pacientů, kteří dostali kontaminované steroidní injekce. CDC webová stránka.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Nová chirurgická léčba páteřní adhezivní arachnoiditidy pomocí arachnoidní mikrodisekce a ventrikulo-subarachnoidního posunu. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).