Dural Sac slzy během operace páteře

Duralová slzina je komplikace operace páteře, při které je tenký povlak na míchu (nazývaný dura mater) přerušený chirurgovým nástrojem.

Duralové slzové slzy nejsou ničím, co by si s tím neměli. Ve své studii z roku 2017 čínští vědci tvrdí, že slzotní svalové slzy mohou vést k úniku mozkomíšního moku, meningitidě, nervovým problémům a vážnějším stavům.

Jaký typ operace páteře způsobuje duralní sáčkovou smyčku?

Odpověď je, že záleží. Čínští autoři identifikovali řadu postupů jako možné příčiny.

Obecně platí, že duralní slzy se obvykle vyskytují nejčastěji při revizní operaci páteře. Víceúrovňová operace páteře je na tomto seznamu další, následovaná spinální fúzí a nakonec multi-úroveň dekomprese (pro spinální stenózu).

Operace disků a jednorázové dekompresní operace mají tendenci vést k nejmenšímu počtu duralových slz, poměrně řečeno.

Při pohledu na záznamy pacientů publikované v časopise Klinická neurologie a neurochirurgie z března 2016 se zjistilo, že duralní slzy se častěji objevují u osob, u nichž došlo ke špatným výsledkům při operaci páteře, při které byla odstraněna synoviální cysta . V mnoha případech, jako jsou tyto, podle autorů studie je to, jako by duralová slzka představovala špatné chirurgické výsledky.

Autoři klinické neurologie a neurochirurgie také říkají, že duralní slzy se většinou vyskytují na úrovni L5 / S1.

Říkají také, že když je odstraněna pouze část cysty, pacientovi není ohrožena trhlina.

Vyhýbání se duralním slzám - Výzva lekára a vaše rizikové faktory

Dokonce i pro chirurga s magickými rukama je těžké nedopatřit vak, který obsahuje míchu. Membrána, která pokrývá míchu, není odolná jako kost, kůže nebo sval, Dr. Joshua D.

Auerbach, šéf chirurgie páteře v nemocničním centru Bronx-Lebanon v New Yorku, mi říká. "Je to delikátní a snadno roztrhané."

Zatímco technika vašeho lékaře s skalpem (nebo jiným nástrojem) může být tím, co nakonec vytváří slzu, mohou existující stavy a / nebo deformace zvýšit vaše riziko. Například užívání steroidů, diabetes nebo fajčík zvyšuje vaše riziko. Totéž platí, pokud máte určité problémy s páteří, a to: spondylolistéza, stenóza , skolióza nebo kyfóza .

Nemocnice nemají rádi hlásit výskyt výskytu duralových trhlin

Duralová slzina je jednou z nejčastějších komplikací chirurgie zad. Mnoho nemocnic však pomalu hlásí slzy, které se vyskytují ve svých institucích. Z tohoto a možná i jiných důvodů může být podceňování výskytu duralových slz podceňováno.

Stejně tak se míry incidence hlášené ve výzkumných studiích značně liší. Několik věcí může způsobit rozdíly: příčinu operace (stenóza, herniovaný disk, skolióza, synoviální cysty atd.), Zda byla operace pacientův první, druhý, třetí, atd. A další faktory.

Na nízké straně studie z ledna 2011, publikovaná v Neurochirurgii, která zkoumala více než 108 000 pacientů s chirurgickým výkonem na páteři, u kterých bylo zjištěno, že 1,6% z nich trpí duralní slzou.

Na horní straně uvádí Medscape, že studie z roku 1989 publikovaná ve Spine vypočítala 17,4% výskyt duralových slz ve studované populaci sestávající z 481 lidí, kteří podstoupili zákrok.

Výbor pro koordinaci a údržbu ICD (Výbor, který hraje důležitou roli při katalogizaci diagnóz) zjistil, že 57% nemocnic, které zkoumali, podhodnocovalo výskyt duralových slz. Výbor prohlašuje, že 46% z 2 446 nemocnic nevykázalo žádné zhoubné slzy vůbec! Také tvrdí, že nemocnice hlásí zacházení s duralovými slzami, ale nehlásí, jak se někdy dělají slzové slzy.

Jdi zjistit.

A když lékaři provádějící operaci páteře v mnoha z těchto nemocnic se podíleli na klinických výzkumných studiích (které jsou odděleny od administrativního hlášení nemocnic), výskyt duralových slz byl v některých případech až 10%.

Výbor ICD-CM odhaduje, že tyto nemocnice hlásí pouze polovinu zlomených slz, které se skutečně vyskytují.

Únik duralu a mozkomíšního moku - příznaky a léčba

Jak jsem se zmínil na začátku tohoto článku, příznaky duralové slzy zahrnují únik mozkomíšních tekutin (tzv. Únik CSF). Jak to vypadá? Jak můžete zjistit, zda máte (možná) trhlinu?

Dr. Auerbach říká, že pokud máte nečistotu v mozkomíšním moku, můžete si všimnout, že z chirurgické rány se uvolňuje čistá tekutina. Můžete také zaznamenat bolesti hlavy související s pozicí, které se zhoršují, když se postavíte a ulehčíte, když budete ležet. Jiné příznaky zahrnují vizuální změny, nevolnost, zvracení nebo závratě, říká Auerbach.

Pokud není léčena rychle a správně, může únik mozkomíšního moku negativně ovlivnit vaše zdraví. Příznaky, jako jsou ty, které byly diskutovány výše, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Vše, co bylo řečeno, je, že během trvání operačního zákroku je váš lékař uchopen jako durální slza a je mu zacházeno správně.

Ale pozdní příznaky jsou možné, a v takovém případě bude na vás, abyste je všimli a podnikli kroky. Pokud se u Vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, poraďte se s lékařem co nejdříve.

Léčba pro duralní slzy zahrnuje odpočinek v lůžku, vyčerpání a pokud únik pokračuje, operace. Operace pro duralní trhání se podobá tomu, jak do pneumatiky zasahuje díra. Od března 2012 se většina operací s duralovým slzem zahrnuje stehy (stehy), ale také se vyvíjejí techniky se stehem.

Zdroj:

> Fang, Z., Léčba mozkomíšního moku po operaci páteře. Chin J Traumatol. Duben 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/

> Guerin P, et. al., Incidentální durotomie při operaci páteře: incidence, léčba a komplikace. Retrospektivní přehled. Zranění. 2011 18. ledna [Epub před tiskem]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652

> Klessinger, S. Výskyt duralních slz po úplné resekci bederních synoviálních cyst a vztah k výsledku. Clin Neurol Neurosurg. Březen 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877

> Shaw, J. Incidentální Durotomy / Dural Tear. Výbor pro koordinaci a údržbu ICD-9-CM. 19. - 20. března 2008. Powerpoint Presentation.

Williams, BJ, et. al. Výskyt nezamýšlené durotomy při operacích páteře na 108,478 případech. Neurochirurgie. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "