Existuje řada testů a postupů, které lze použít k diagnostice rakoviny vaječníků, včetně vyšetření pánve; zobrazovací testy, jako je transvaginální ultrazvuk, vyšetření CT, MRI nebo PET; a krevní testy, jako je CA-125. Aby byla diagnóza provedena, je obvykle nutná biopsie, aby se potvrdilo, že je malá (rakovinná) hmota, a určit druh a podtyp nemoci.
Při stanovení diagnózy se tyto výsledky a další testy používají ke stanovení fáze onemocnění, což pomůže určit nejlepší průběh léčby.
Samočinné kontroly / testování doma
Bohužel neexistují samokontroly rakoviny vaječníků. Kromě toho, doma genetické testy nemohou určitě určit riziko vašeho vývoje. Je důležité, aby všechny ženy byly obeznámeny s příznaky a symptomy a mluvily se svými lékaři, pokud mají pro tuto nemoc nějaké rizikové faktory.
Fyzikální zkouška
Neexistují žádné pokyny k screeningu rakoviny vaječníků. Rutinní vyšetření pánevního vyšetření, které provedl váš lékař (nebo vyšetření vedené kvůli přítomnosti příznaků), však může detekovat masu v oblasti vaječníku, nazývanou adnexal. Tato kontrola má však omezení.
Zkouška se provádí dvakrát jednou rukou v pochvě a jednou rukou na břiše. Vzhledem k tomu, že lékař má pocit vaječníku pod tukovým tkáněm, vyšetření je méně přesné při identifikaci hmotnosti u lidí s nadváhou nebo obezitou.
Dokonce i u tenkých žen může panvová vyšetření snadno vynechat malé nádory vaječníků.
Je důležité si uvědomit, že samotný Papový nátěr (bez dvoumístné vyšetření), který pomáhá při odhalování rakoviny děložního čípku, není velice užitečný při hledání rakoviny vaječníků.
Zobrazování
Imagingové testy jsou potřebné jak pro nalezení malých ovariálních mase, tak pro další pochopení hmotností, které se mohou na zkoušce cítit.
Možnosti zahrnují:
Transvaginální ultrazvuk
Ultrazvuk v pánvi je test, který používá zvukové vlny k vytvoření obrazu panvových orgánů. Obvykle se jedná o první test provedený k vyhodnocení hmotnosti vaječníků a nevystavuje lidi radiaci. Postup se může provádět buď abdominálně (sonda je umístěna na horní části pokožky), nebo transvaginálně (sonda se vloží do pochvy, aby se přiblížila k vaječníku). První z nich však není tak dobrý, jako při definování vaječníků, zejména těch, které jsou malé.
Ultrazvuk může poskytnout odhad velikosti hmoty, stejně jako zjistit, zda jde o jednoduchou cyst, složitou cyst nebo pevnou látku. Jednoduché cysty jsou většinou benigní. Komplexní cysta může být benigní, ale vyvolává obavu z toho, že je rakovinový, pokud obsahuje uzliny nebo výkaly (abnormální růst). Ultrazvuk může také hledat volnou tekutinu v pánvi, což je často pozorováno u pokročilejších nádorů.
Břišní a / nebo páteřní CT vyšetření
CT scan používá řadu rentgenových paprsků k vytvoření obrazu břicha nebo pánve. Může se použít k diagnostice, ale častěji se používá při stagingu rakoviny. Je to dobrý test pro vyhodnocení lymfatických uzlin, střeva, jater a plic (vyšetření hrudníku CT) pro jakýkoli důkaz, že rakovina se rozšířila ( metastázovaná ).
Mezi výrazy, které se mohou v přehledu zobrazit, patří ascites (nárůst tekutiny v břichu); metastázy (oblasti šíření); karcinomatóza (rozsáhlé oblasti nádoru); omentalový koláč (zahušťování omentu, tukové vrstvy, která leží nad břišními orgány); tkáňové splétání (otoky v břišních tukových tkáních); a výpotky (vzrůst tekutiny). Také lymfatické uzliny mohou být popsány jako zvětšené. Zvětšené lymfatické uzliny jsou obvykle větší než 2 cm (asi 1 palec) v průměru a mohou mít oblasti centrální nekrózy (buněčná smrt), pokud je přítomna rakovina.
MRI
MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) může být použito podobným způsobem jako CT vyšetření, ale nezahrnuje záření, což z něj činí bezpečnější test během těhotenství.
MRI má tendenci být lepší než CT při definování abnormalit měkkých tkání a může být použita k objasnění nálezů u jiných testů.
PET Scan
Zatímco CT, MRI a ultrazvuk jsou strukturální zobrazovací testy (hledají fyzické abnormality), PET scan je funkční test, který je měřítkem aktivity. Tento citlivý test hledá důkazy o metastázách (šíření) kdekoli v těle a pomáhá rozlišovat mezi jizvou a rakovinou.
Při PET vyšetření se do krevního oběhu vstříkne malé množství radioaktivního cukru. Kontrola se provádí poté, co cukr má čas absorbovat buňky. Aktivněji rostoucí buňky, jako jsou rakovinové buňky, se rozsvítí na tomto zobrazování, které se obvykle kombinuje s CT.
Laboratoře a testy
Kromě zobrazovacích studií a vyšetření se provádí krevní práce, aby se zjistilo, že abnormality zjištěné na vyšetření a / nebo zobrazování jsou rakovinové nebo ne. Testy mohou zahrnovat:
Krevní práce pro detekci markerů nádorů
Některé krevní testy mohou detekovat proteiny známé jako nádorové markery. Některé z nich jsou produkovány jak normálními tak rakovinnými buňkami vaječníků, takže rakovina vaječníků je indikována, pokud jsou množství přítomné v krvi vyšší než normální. Jiné nádorové markery jsou produkovány pouze buňkami vaječníků, které se staly rakovinnými a nejsou detekovatelné u lidí bez rakoviny vaječníků, takže jejich přítomnost samotná je indikátorem onemocnění.
Identifikace těchto nádorových markerů ve vzorku krve není účinným způsobem vyšetření rakoviny vaječníků, ale může být užitečné při stanovení diagnózy a po reakci těchto nádorů na léčbu.
- CA-125: CA-125 je test, který se běžně provádí při obavách z možného karcinomu vaječníků. Zatímco hladina je zvýšena u velkého procenta epiteliálních nádorů vaječníků, existuje mnoho důvodů, proč hladina nemusí být zvýšena (falešné negativy) a mnoho důvodů, proč by mohla být vysoká bez přítomnosti rakoviny vaječníků (falešně pozitivní). Některé z dalších stavů, které mohou zvýšit CA-125, zahrnují těhotenství, syndrom polycystických vaječníků, zánětlivé onemocnění pánve, pankreatitidu, cirhózu a lupus.
U karcinomu vaječníků je CA-125 pravděpodobně vyšší u serózních a endometrioidních podtypů. Zatímco existuje mnoho potenciálních příčin falešně pozitivního výsledku, velmi vysoký výsledek (např. CA-125 nad 1000) zvyšuje pravděpodobnost, že rakovina vaječníků je viníkem. Úroveň CA-125 v době diagnózy může také pomoci předpovědět prognózu. - Lidský epididymis protein 4 (HE4): HE4 může být užitečný při kombinaci s CA-125 a je s největší pravděpodobností zvýšený serózními a endometrioidními epiteliálními rakovinami vaječníků. Tento test je méně užitečný u mladších žen kvůli typu rakoviny vaječníků, která se často vyskytuje u žen v premenopauze.
- CA 72-4: CA 72-4 může být zvýšena v několika dalších (obvykle zažívacích traktů) a úroveň v době diagnózy může pomáhat předpovědět prognózu u některých lidí.
- CA-19-9: Tento nádorový marker je častější v mucinózních epiteliálních nádorech vaječníků.
- CEA (karcinoembryonální antigen): CEA je nešpecifický marker a může být zvýšena v řadě dalších rakovin, stejně jako gastrointestinálních stavů.
- Alfa-fetoprotein (AFP) a lidský chorionický gonadotropin (HCG): Lidé jsou nejvíce obeznámeni s tím, že HCG je zdrojem pozitivního těhotenského testu a AFP je testován během těhotenství, ale oba tyto markery mohou být zvýšeny v nádorech zárodečných buněk.
- Estradiol a inhibin: Je pravděpodobné, že jak estradiol, tak inhibin jsou zvýšeny u dívek nebo žen se sexuálními kordovými stromálními nádory nebo nádory zárodečných buněk, přičemž inhibin je často vylučován granulózními buněčnými nádory u mladých žen (typ stromálního nádoru).
Jiné krevní testy
Jiné krevní testy, které mohou pomoci při diagnóze, zahrnují úplný počet krevních buněk (CBC), LDH, alkalickou fosfatázu a test sedu nebo test C-reaktivních bílkovin (který vyhledává zánět).
Výzkum ukázal, že kombinace jednoho z indexů červených krvinek , známého jako šířka distribuce červených krvinek (RDW) a průměrný objem destiček (MPV), může být užitečná při předpovědi, které nádory vaječníků jsou nádorové a které nejsou. (RDW má tendenci být vysoké a MPV nízké s rakovinou vaječníků.)
Index ovariálních rizik
Různé nebezpečí indexů malignity se zabývá kombinací zjištění týkajících se testů a zobrazování, které předpovídají, zda by mohl být problémem rakovina vaječníků a zda je potřeba biopsii. Zatímco tyto mohou být nápomocné, objektivní opatření pro odhad rizika jsou přesnější, pokud jsou užívány spolu se subjektivní analýzou odborníka, takového gynekologického onkologa.
Chirurgická biopsie
Biopsie podezřelé léze se obvykle provádí pomocí operace. Občas může být zvážena biopsie jehly (ve které je jehla vložena přes kůži), ale je pravděpodobné, že pokud je přítomna rakovina vaječníků, mohlo by to mít za následek to, co je známo jako semeno (šíření nádoru).
Chirurgickou biopsii lze provést buď pomocí laparoskopie, operace, při níž se v břiše vytvoří několik malých řezů a vloží se sonda s kamerou a nástroji nebo laparotomie, kde se v břiše provádí tradiční řez. Bioptika (vzorek) je odebrána a odeslána patologovi, aby zjistila, zda je rakovinná, a pokud ano, typ.
Pokud byste měli biopsii, patolog se bude podívá na vzorek jako načtený a zmrzlý úsek, aby dále charakterizoval nádor. Ve své zprávě bude vzorek popsán buď jako benigní (bez rakoviny) nebo maligní (bez rakoviny). Další informace o hodnocení zpráv o patologických stavech po operaci karcinomu vaječníků naleznete níže.
Diferenciální diagnostiky
Hmota, která se projevuje v oblasti vaječníku a vajíčka na vyšetření nebo zobrazovacích vyšetřeních, se označuje jako adnexální masa . Některé z možných příčin (existuje mnoho) mohou zahrnovat následující, které mohou být všechny zvažovány kromě rakoviny vaječníků:
- Ovariální cysty: Ovariální cysty jsou velmi časté, ale často se mohou rozlišovat od pevných hmot nebo komplexních cyst na ultrazvuku
- Zánětlivé onemocnění pánve (PID): Při PID může dojít k abscesu, které způsobuje pocit nebo vidění hmoty.
- Endometrióza: Endometrióza je stav, kdy se děloha děje mimo dělohu.
- Benígní nádory vaječníků: Obecně platí, že nádory nacházející se u předmenopauzálních žen pravděpodobně benigní, zatímco onemocnění nacházející se u postmenopauzálních žen jsou pravděpodobněji maligní.
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS je běžným stavem, ve kterém ženy rozvíjejí na vaječnících více cyst.
- Corpus luteální cysta: Není neobvyklé, že ženy v těhotenství vyvíjejí cyst luteum.
- Ektopické (tubální) těhotenství: Tubální těhotenství může způsobit nálezy podobné rakovině vaječníků, a když se vyskytnou v časném těhotenství, ženy někdy nevědí, že jsou těhotné.
- Ovariální torze : Může to mít za následek zánět a krvácení a může se objevit samostatně nebo jako sekundární onemocnění vaječníků.
- Apendikální absces: Pokud se příček roztrhne, může to způsobit absces blízko oblasti pravého vaječníku.
- Tkáň ledvin: Tento stav zahrnuje ledvinu, která zůstává v pánvi během vývoje plodu a může být nejprve zaznamenána jako masa v pánvi.
Zkoušky stagingu
Pokud dojde k diagnóze rakoviny vaječníků, je dalším krokem staging nádoru. Některé informace potřebné pro inscenování mohou být shromážděny z zobrazovacích testů a biopsie, ale nejčastěji chirurgie (k odstranění vaječníků a často dalšího tkáně) je zapotřebí k přesnému rozdělení rakoviny. Zjištění stavu rakoviny je rozhodující při výběru nejlepších možností léčby.
Po chirurgickém zákroku vám váš chirurg posílá tkáň, která byla odstraněna patologovi. Může se jednat o vaječníky, vajíčka, dělohu a tkáň a biopsie odebrané z jiných oblastí břicha. Pod mikroskopem potvrdí vaši diagnózu rakoviny vaječníků a také určí, které vzorky obsahují rakovinné buňky.
Obě zobrazovací testy a operace mohou pomoci zjistit, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla. Pro pokročilé rakoviny vaječníků se biopsie obvykle odebírají z lymfatických uzlin, omentum (mastná, kobercovitá struktura, která překrývá střeva) a často několik oblastí peritonea (membrány, které se nacházejí v břišní dutině). Chirurg také odstraní nebo zaznamená nějaké podezřelé vyhlížející uzliny nebo jiné hmoty. Pokud by rakovina byla mucinní, příloha bude odstraněna.
Mohou také být provedeny praní, při nichž chirurg injektuje fyziologický roztok do břicha a poté kapalinu stáhne, aby se podíval na důkazy o rakovinových buňkách.
Nálezy, které pomáhají určovat fázi, zahrnují:
Typ a podtyp: Znát typ a subtyp rakoviny vaječníků může poskytnout informace o očekávané agresivitě nádoru a zda je rychle nebo pomalu rostoucí.
Tumor grade: Toto je míra agresivity nádoru. U endometrioidních nádorů vaječníků se rakovině dostává nádorová stupnice mezi 1 a 3:
- Stupeň 1: Buňky jsou normálně vypadající (diferencované) a mají tendenci být méně agresivní.
- Stupeň 2: Buňky spadají mezi výše uvedené a nižší klasifikace.
- Stupeň 3: Buňky vypadají velmi abnormálně (nediferencované) a mají tendenci být agresivnější.
Serózní nádory mají místo toho jednu ze dvou hodnot: nízké nebo vysoké.
Etapy
Rakovina vaječníků je organizována buď pomocí zjednodušených, nebo úplných metod stagingu FIGO. Nálezy mohou být také definovány jako hraniční rakovina vaječníků. Ačkoli níže se většinou týká vašeho lékaře, může být užitečné, když pracujete, abyste pochopili, jaké léčebné možnosti mohou být vhodné pro vás.
Hraniční rakovina vaječníků
Okrajové nádory vaječníků jsou ty, které mají malý maligní potenciál. Jedná se většinou o počáteční stavy nádorů a obvykle po operaci nevyraste. Tyto nádory mohou dostat fázi, pokud je váš chirurg během operace nejistý, zda je přítomen vyšší stupeň rakoviny, nebo pokud se zdá, že došlo k šíření nádoru.
Zjednodušené staging
Abychom získali široký obraz o rozdílech mezi jednotlivými etapami, lze je rozdělit na:
- Fáze 1: Rakovina je omezena na vaječníky.
- 2. fáze: nádor se rozšířil do orgánů pánve (jako je děloha a vajíčka), nikoliv však na břišní orgány.
- 3. fáze: nádor se rozšířil do břišních orgánů (například na povrch jater nebo střev) nebo lymfatických uzlin (pánve nebo břicha).
- 4. fáze: nádor se rozšířil do vzdálených oblastí, jako jsou plicy, játra (uvnitř nejen povrch), mozku nebo vzdálené lymfatické uzliny.
- Opakující se: Rekurentní rakovina vaječníků se vztahuje k rakovině, která se objevuje během léčby nebo po ní. Pokud se rakovina vrátí v prvních třech měsících, je obvykle považována spíše za postup než za opak.
Celé FIGO Staging
Celý FIGO, nazvaný Mezinárodní gynekologickou a porodnickou federací, je chirurgický stagingový systém, který používá římské číslice pro etapy (odhad prognózy) a písmena pro podstřešky (které pomáhají vést možnosti léčby).
- Stupeň IA: Rakovina je omezena na jeden vaječník a vnější vaječníková kapsle není roztržena. Neexistuje žádný nádor na vnějším povrchu vaječníku a není přítomen žádný ascites a / nebo výplachy jsou negativní.
- Stupeň IB: Rakovina je přítomna v obou vaječnících, ale vnější kapsle je neporušená a na vnějším povrchu není žádný nádor. Neexistují žádné ascites a výplachy jsou negativní.
- Stage IC: Rakovina je buď stupeň IA nebo IB, ale kapsle je roztržená, na povrchu ovarií je nádor, nebo jsou maligní buňky přítomny v ascites nebo umytí.
- Stupeň IIA: Rakovina zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a rozšířila se na dělohu a / nebo vejcovod. Promývání jsou negativní výplachy a nejsou přítomny ascity.
- Stupeň IIB: Rakovina zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a rozšířila se na další pánevní tkáně za dělohu a vejcovod. Promývání je negativní a neexistuje žádný ascit.
- Stupeň IIC: Rakovina zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a rozšířila se na pánevní tkáň jako je stupeň IIA nebo IIB, ale s pozitivními pánevními výplachy.
- Stupeň IIIA: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Nádor je hrubý (pouhým okem) omezen na pánvi, ale s mikroskopickými peritoneálními metastázami (šířeními pozorovanými pouze pod mikroskopem) za panvou až po břišní peritoneální povrchy nebo omentum. Omentum je tučná struktura, která se zakrývá střevem a jinými břišními orgány.
- Etapa IIIB: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Tato fáze je podobná stupni IIIA, ale s makroskopickým rozšířením (šíření, které lze vidět vizuálně) na peritoneum nebo omentum. V této fázi jsou plochy rakoviny, které se rozšířily, menší než 2 cm (o něco méně než jeden palec).
- Stage IIIC: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Tato fáze je podobná stupni IIIA, avšak s peritoneálními nebo omentálními metastázami (rozšířením) za pánve s plochami o průměru větším než 2 cm (palec) nebo se šířením do lymfatických uzlin ve svalech (inguinální uzliny) , pánve (pánevní uzliny) nebo para-aortální (para-aortální uzliny).
- Stage IV: Rakovina se rozšířila do jaterního těla nebo do oblastí mimo břicho (peritoneální dutinu) do oblastí, jako je hrudník nebo mozok.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Rakovina vaječníků, padlí a peritonea: stupně a stupně. Cancer.Net. Aktualizováno 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. a G. Sawaya. Screening pro rakovinu vaječníků: Aktualizovaná zpráva o důkazech a systematický přehled pro pracovní skupinu amerických preventivních služeb. JAMA . 2018, 319 (6): 595-606.
> Národní rakovinový institut. Ovariální epiteliální, falošní tubus a primární peritoneální léčba rakoviny (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. a kol. Jednoduché a kombinované použití šířky distribuce červených krvinek, průměrného objemu trombocytů a rakovinového antigenu 125 pro diferenciální diagnostiku rakoviny vaječníků a benigních nádorů vaječníků. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. a kol. Klinické použití karcinomů biomarkerů v epiteliálním karcinomu vaječníků: Aktualizované pokyny od Evropské skupiny pro nádorové markery. Mezinárodní žurnál gynekologické rakoviny . 2016. 26 (1): 43-51.